Pseudomembranosus vastagbélgyulladás: okai és gyógyításai

Christina M. Surawicz, orvos

vastagbélgyulladás

Gasztroenterológiai osztály, Harbourview Medical Center

647 Harborview Hall, Box 359773, 325 9. sugárút

Seattle, WA 98104 (USA)

Tel. +1 206 731 5917, fax +1 206 731 8698, e-mail: [email protected]

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás (PMC) egy súlyos vastagbélbetegség, amely akkor fordulhat elő, amikor az antibiotikumok vagy más szerek megzavarják a normális vastagbélflórát. A betegség súlyossága a jóindulatú hasmenéstől a PMC-ig terjed. Bár az antibiotikumokkal társított hasmenés gyakori lehet (10–30%), a PMC sokkal ritkábban fordul elő (1–5%). A PMC következményei lehetnek a megnövekedett vagy hosszabb kórházi tartózkodások, valamint a megnövekedett morbiditás és mortalitás. Ebben a cikkben csak a legsúlyosabb forma, a PMC okait és gyógyulásait tekintjük át.

Tünetek és komplikációk

Tünetek

A PMC általában vizes hasmenéssel (99%), lázzal (29%), hasi fájdalommal vagy görcsökkel (33%) és leukocitózissal (61%) társul [10]. 48 endoszkópos PMC-ben szenvedő beteg vizsgálatában a fenti tünetek általában 4 napos antibiotikum-kezelés után jelentkeztek [11], de a tünetek az antibiotikumok abbahagyását követően akár 6 hétig is jelentkezhetnek [12]. A tünetek az antibiotikumok megkezdését követő egy-két napon belül jelentkezhetnek, ami arra utal, hogy a vastagbélflóra megváltozása gyorsan kialakulhat. Az eseteket még dokumentálták a cefalosporin egyetlen adagja után, amelyet preoperatív profilaxisként adtak be [13, 14]. A betegség bármely antibiotikummal együtt fordulhat elő; leggyakrabban penicillinnel, ampicillinnel, klindamicinnel és cefalosporinokkal, ritkábban trimetoprim-szulfametoxazollal és metronidazollal [15, 16]. Általában gyakrabban társul orális, mint parenterális antibiotikumokkal és olyan antibiotikumokkal, amelyek elnyomják a vastagbél anaerob flóráját.

A hasmenés a szokásos tünet; általában vizes, de durva vagy okkult vére lehet. Esetenként a betegek hasmenés nélküli atipikus megjelenést mutatnak, de mérgező megakolonnal és akut hassal [17, 18] vagy vakbélgyulladással [19] rendelkeznek.

Ha a PMC súlyos vagy nem reagál a terápiára, komplikációk léphetnek fel. A PMC 48 esetének vizsgálatakor a szövődmények közé tartoztak a hypokalemia (37%), a veseelégtelenség (27%) és a hypoproteinemia (50%) [11]. Egyes betegeknek műtétre lesz szükségük, ha a vastagbélgyulladás súlyos vagy refrakter a terápiával szemben. A műtét indikációi közé tartozik a súlyos fájdalom, a szervelégtelenség kialakulása, a vastagbél falának szuberosalis levegője, a CT-vizsgálat romlása vagy a peritonitis jelei. Bár a PMC műtéti beavatkozása ritka (