RA-ja remisszióban van! Most mi?

Agresszív kezeléssel az RA remisszióba léphet (nincsenek látható jelei vagy tünetei. Tudja meg, lehetséges-e kevesebb gyógyszert szedni, vagy akár gyógyszeres ünnep.

RA-ja remisszióban van! Most mi?

A reumás ízületi gyulladásra (RA) nincs gyógymód, de a remisszió érezheti. Ma a betegségmódosító reumaellenes gyógyszerekkel (DMARD) és a biológiai szerekkel végzett korai és agresszív kezelés a remissziót minden eddiginél elérhetőbbé teszi. De mennyire valószínű, hogy remissziót ér el, és mennyire valószínű, hogy fenntartja? És amikor elérte, marad-e a gyógyszerein, vagy elhagyja őket?

Amikor 1981-ben először meghatározták a remissziót RA-ban, akkor azt úgy jellemezték, mint az összes betegség megszüntetését. „Ez nagyon nehéz célpont. Valószínűbb, hogy korlátozott vagy kis mennyiségű betegséget tudunk elérni ”- magyarázza David T. Felson, MD, a Bostoni Egyetem orvosprofesszora és gyakorló reumatológus.

Ezt szem előtt tartva az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) és az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) kritériumokat dolgozott ki az remisszió meghatározására, hogy a kutatók összehasonlíthassák a különböző kezelési rendek hatékonyságát.

A remisszió definíciói reumatoid artritiszben

Ezeket a kritériumokat használják a tudósok a klinikai vizsgálatok során. A reumatológus ezeket vagy kissé eltérő intézkedéseket alkalmazhatja annak megállapítására, hogy betegsége remisszióban van-e:

Egy vagy kevesebb duzzadt ízület

Egy vagy kevesebb érzékeny ízület

A beteg értékelése arról, hogy 0–10 skálán az ízületi gyulladás aktivitása 1 vagy kevesebb

Vérvizsgálat, amely alig vagy egyáltalán nem mutat gyulladást a C-reaktív fehérje szintjében, amely a gyulladás egyik legfontosabb markere

A második meghatározás az egyszerűsített betegség aktivitási indexet használja a betegség aktivitásának mérésére. Ez az első meghatározásban szereplő négy intézkedés összesített pontszámából és egy orvos értékeléséből áll.

A remisszió esélyei

Mivel a RA remissziójának meghatározása a múltban szubjektív volt, a közzétett arányok nagyban változnak, mindössze 10% -tól 60% -ig terjednek. A legfontosabb tényező a korai diagnózis és az agresszív kezelés.

"Ha korán kezelik DMARD-okkal és biológiai anyagokkal, akkor a remisszió aránya meghaladhatja a 60% -ot" - mondja Paul Emery, MD, a Leedsi Egyetem, a Reumatikus és Mozgásszervi Orvostudományi Intézet igazgatója és az ACR/EULAR egyik szerzője. meghatározás. Azoknál az embereknél, akik az első tünetek megjelenésétől számított két éven belül nem kezdenek kezelést, vagy akik a betegség korai szakaszában nem kezdik el a biológiai kezelést, a remisszió aránya 10 és 33% között mozog, amint azt különböző tanulmányok kimutatták.

Ha a kezelés kezdetén alacsony a betegség aktivitási szintje, az előre jelzi a remisszió elérésének és fenntartásának képességét is.

Az anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP) antitest, a reumatoid faktor és a közös epitóp negatív hatása a betegség markereire a remisszió megvalósításának nagyobb esélyével jár.

Gyógyszermentes remisszió

A remisszió elérése után Ön és orvosa dönt arról, hogy abbahagyja-e az RA-gyógyszer szedését. Vivian Bykerk, MD, a New York-i Speciális Sebészeti Kórház Gyulladásos Arthritis Kiválósági Központjának igazgatója gondoskodik arról, hogy betegei legalább egy évig fenntartsák a remissziós szintű tüneteket, mielőtt csökkentenék gyógyszereiket.

"Általában lassan egyenként szűkítem a gyógyszereket: először [egy évnél korábban] szteroidokat, majd biológiai anyagokat és végül metotrexátot" - mondja.

Dr. Emery hat hónapig gyógyszeres remisszióban tartja a betegeket, majd lassan csökkenti a gyógyszeradagokat. "A remisszió sok ember számára elérhető - ha korán diagnosztizálják és agresszíven kezelik -, de valószínűtlen, hogy kábítószermentes remissziót tartson fenn több mint egy évig" - mondja.

Noha a teljes kezelés visszavonása kevés beteg számára hatékony lehet, a remisszió fenntartása csökkentett dózissal, ahogy Dr. Emery jelezte, valószínűleg sok ember számára a legjobb megoldás. Ennek oka, hogy a betegség még mindig aktív lehet, annak ellenére, hogy a jelek eltűntek. A gyulladás és az ízületi károsodás fájdalom és látszólagos duzzanat hiányában is folytatódhat. Ilyen esetekben a mágneses rezonancia képek feltárhatják a gyulladást. Számos tanulmány eredménye megerősíti a gyógyszeradagolás csökkentésének eseteit, nem pedig a teljes abbahagyást.

Ha Ön kábítószer-nyaralást szeretne?

Sok orvos támogatja az adagok csökkentését abban a reményben, hogy fenntartja a remissziót, de a gyógyszeres üdülés lehetősége lehet.

Ha Ön és orvosa úgy dönt, hogy egy gyógyszeres üdülés - a kezelés átmeneti leállítása - jelöltje, vegye figyelembe néhány tényezőt: a biztosítási társaságnál alkalmazott gyógyszeres alkalmasságra gyakorolt lehetséges hatás, a gyógyszer hatékonysága, amikor újraindítja, és hogy a mögöttes ízületi károsodás akkor is folytatódik, amikor az RA remisszióban van.

"Előfordulhat, hogy a betegnek biztosítója által át kell váltania egy másik biológiai anyagra, ha például a recept megváltozott" - mondja Dr. Bykerk. "Továbbá, ha ugyanazt a biológiai anyagot visszavezetik, akkor van esély arra, hogy a páciensnek kialakulhatott gyógyszerellenes antitestje a biológiai anyaggal szemben, ami rosszabb reakciót eredményez, amikor másodszor használják."

Ha remissziót ér el, Ön és orvosa mérlegelheti a gyógyszermentes ünnep elnyerésének előnyeit és kockázatait. Ez idő alatt fontos, hogy orvosa szorosan figyelemmel kísérje Önt a betegség aktivitásának súlyosbodásának vagy az ízületi károsodásoknak a jelein.