Randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlította az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítők alkalmazását a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend-korlátozással az elhízott malajziai betegeknél, akik bariatrikus műtétre várnak

Zainal Adwin Zainal Abidin 1,2, Nik Ritza Kosai 1, Mustafa Mohd Taher 1, Iman Ghoneim 1, Mohd Aznan Shuhaili 1, Nur Yasmin Yaacob 3, Reynu Rajan 1

Hozzájárulások: (I) Koncepció és tervezés: ZA Zainal Abidin (II) Adminisztratív támogatás: NR Kosai; (III) Tananyag vagy betegek biztosítása: R Rajan, M Mohd Taher; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: M Mohd Taher; (V) Adatok elemzése és értelmezése: ZA Zainal Abidin, NY Yaacob; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Háttér: A nagy máj bariatrikus sebész rémálma lehet, mivel különösen a hátsó fundális és hiatal disszekció során zavarja az operatív teret. Különböző módszereket alkalmaztak a májtérfogat csökkentésének (HVR) a műtét előtt. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa az omega-3-többszörösen telítetlen zsírsav (PUFA) kiegészítők és a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD) korlátozásának a máj térfogatára gyakorolt hatását.

Mód: Összesen 52 elhízott beteget randomizáltak két csoportba. Különböző okokból csak 41 beteget vontak be végső elemzésre; VLCD csoport (n = 20) és omega-3-PUFA csoport (n = 21). A máj, a súly és a szérum alanin-transzamináz (ALT) szintjének MRI-volumetriáját a beiratkozáskor és ismét a 4. héten mértük.

Eredmények: A VLCD-csoport és az omega-3-PUFA-csoport átlagos HVR-értéke a 30. napon 37,10 ± 15,76 és 34,88 ± 9,99 cm 3 volt. A HVR összehasonlító elemzése a két csoport között nem mutatott statisztikai különbséget (P = 0,29). Hasonlóképpen nem volt statisztikai különbség az ALT szintekben mindkét csoportban. Jelentős súlycsökkenést (kg) figyeltek meg mind a VLCD, mind az omega-3-PUFA csoportban, 2,21 ± 2,29 és 2,85 ± 4,62 között, bár statisztikai különbséget nem figyeltek meg a kettő összehasonlításakor (P = 0,58).

Következtetések: A műtét előtti máj térfogatát és súlycsökkenését mindkét csoportban észlelték, és egyik modalitás sem volt magasabb rendű a másikkal szemben. Mivel az étrendi korlátozások gyakran szembesülnek a be nem tartással, az omega-3-PUFA vonzóbb alternatívának tűnik. Egy nagyobb tanulmány, beleértve a költséghatékonyság elemzését, még jobban meggyőződhet a bariariát megelőző műtét omega-3-PUFA-kiegészítésének gazdasági hatásáról és megvalósíthatóságáról egy olyan fejlődő gazdaságban, mint például Malajzia.

Kulcsszavak: Kövér máj; steatohepatitis; mágneses rezonancia képalkotás; bariatrikus műtét; elhízottság

Beérkezett: 2017. március 13 .; Elfogadva: 2017. június 15 .; Publikálva: 2017. július 25.

Bevezetés

A kóros elhízás az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kialakulásának jelentős kockázati tényezője. A NAFLD egy olyan kifejezés, amely magában foglalja a májkárosodás spektrumát, egyedül a steatosistól a steatohepatitisig, az előrehaladott fibrózistól a cirrhosisig (1,2).

A NAFLD-t kórosan a nekro-gyulladásos aktivitású steatosis jelenléte határozza meg, leginkább lobularis eloszlásban, Mallory hyalinjával vagy fibrózisával vagy anélkül (3,4). Klinikai progressziója olyan előrehaladott lehet, mint a májelégtelenség a cirrhosis és néha a hepatocelluláris carcinoma miatt (5-7). A NAFLD elmélete szerint egy „két találatú” hipotézis eredménye. Az inzulinrezisztencia és a zsigeri elhízás végső soron növelni fogja az intrahepatikus trigliceridtartalmat, amelynek csúcspontja a NAFLD (8). A betegek kisebbségében a máj további sértése oxidatív stressz és gyulladás formájában végső soron súlyosbítja a steatosist, hogy fibrózissá váljon, és cirrhosisral vagy hepatocelluláris carcinomával végződjön. Számos tanulmány kimutatta a steatosis, a testsúly és a testtömeg-index (BMI) közötti kapcsolatot (9-11). A NAFLD és az elhízás szoros kapcsolatban állnak. Becslések szerint az elhízott betegek 84-96% -ánál a májbiopsziával diagnosztizált NAFLD lesz (9,12,13). Ezen a kohorszon belül 24-55% -nak lesz alkoholmentes steatohepatitis (NASH), 12% -ának pedig fibrózisa van (9). Az alanin-transzaminázt (ALT) használták markerként a NASH kezelésének diagnosztizálására vagy monitorozására. A testsúlycsökkenés az ALT csökkenésével járt egyes betegeknél (14).

Morfológiailag a NAFLD-betegeknél általában nagyobb a máj a kezdeti szakaszban, mielőtt a cirrhosis vagy a hepatocellularis carcinoma felé fejlődnének. Ezt különféle képalkotó módszerekkel bizonyították, például ultrahangvizsgálattal (USA), számítógépes tomográfiával (CT) és mágneses rezonancia képalkotással (15,16). A rendelkezésre álló különféle képalkotási módok közül Bohte és mtsai. kimutatta, hogy az MRI a legjobb képalkotó módszer a máj steatosisának kimutatásában és súlyossága szerinti osztályozásában (17).

Mód

Adatelemzés

Protokollonként leíró elemzést végeztünk. Az összegyűjtött adatokat elemzés céljából a Társadalomtudományi Statisztikai Csomagba (SPSS) vittük be. Párosított t-tesztet vagy Wilcoxon Sign Rank tesztet alkalmaztunk a beavatkozás előtti és utáni változók elemzésére. P értéke

Eredmények

Összességében ebben a vizsgálatban kórosan elhízott betegek vettek részt, akiknek átlagos életkora 41, illetve 47 év volt a VLCD és az omega-3 PUFA csoportban. A vizsgálatban résztvevők többsége nő volt (1. táblázat). A HVR a VLCD csoportban (átlag ± SD) 37,10 ± 15,76 cm 3 és 34,88 ± 9,99 cm 3 volt az omega-3-PUFA csoportban, statisztikailag hasonló hatással (P = 0,29) összehasonlítva (2. táblázat). A szérum ALT változatlan maradt (P = 0,41) (3. táblázat). Mindkét csoport súlycsökkenést (kg) mutatott a 30. nap végén (VLCD, 2,21 ± 2,29; omega-3-PUFA, 2,85 ± 4,62), statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (P = 0,58) (4. táblázat). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között, amikor a súlyt, a máj méretét, az ALT-t és a BMI-t összehasonlítottuk a vizsgálat kezdetén és végén (5. táblázat). Mindkét csoportban nem merült fel az adott terápia be nem tartása.