Diabetes előrejelzés

Erin Akers csillogott egy másik nadrágba. A gomb tiltakozás nélkül összekulcsolt, annak ellenére, hogy három méretben kisebbek voltak, mint amit a lány szokott viselni. Nem ez volt az első alkalom. Az utóbbi időben sokat kereste a kisebb méretű ruhákat. Mosolygott. Arra gondolt, hogy itt az ideje, hogy más legyen, mint a kövér lány.

Orvosilag elhízott. Az orvos így hívta. Mielőtt még pubertás lett volna, aggódott a kalóriák és a zsírok miatt, és attól, hogy a többi gyerek az iskolában ma újra felveszi-e, amikor tegnap ilyen ragyogó munkát végeztek.

De úgy tűnt, mintha a dolgok változnának. A ruhák jobban illettek, és nagyon lefogyott. Furcsa volt, tekintve, hogy nem hagyta abba a túlevést. Valójában az egyetlen változás, amit életében végrehajtott, a cukorbetegség gondozásával töltött idő, ami egyáltalán nem volt sok idő. (Aztán megint úgy érezte, hogy nem volt különösebben igazságos, hogy 10 évesen 1-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nála, és várhatóan megváltoztatta az étkezési módját, csak azért, mert a teste utálta őt.)
És akkor megütötte: Mielőtt a bátyjánál diagnosztizálták volna az 1-es típust, rengeteg súlyt fogyott - amíg el nem kezdte az inzulint. Talán, gondolta, az inzulin elfelejtésekor akaratlanul is leadott fontokat. "Ezek a darabok a helyükre kattantak" - mondja most Akers. - Éppen ott született egy étkezési rendellenesség.

Weboldalak
Diabulimia segélyvonal

Ha a rendellenesség megfelel
Ez nem volt a kifejezés hagyományos értelmében vett étkezési rendellenesség. Akers nem korlátozta azt, amit evett, nem fogyasztott és tisztított. Ehelyett olyan kis mennyiségű inzulint fecskendezett be - éppen annyit, hogy elkerülje a kórházi ápolást -, hogy a súly megolvadt. A média "diabulimianak" nevezi. Az orvosok gyakran más "étkezési rendellenességekkel, amelyek nincsenek meghatározva", a meglehetősen gyakori rendellenesség homályos diagnózisával.

Ann Goebel-Fabbri, PhD, a bostoni Joslin Diabetes Center pszichológusa és a cukorbetegek étkezési rendellenességeinek szakértője a nem hivatalos kifejezés kapcsán a kerítésen áll. Félrevezető, mondja, mert a keverés cukorbetegséget és bulimiát (mértéktelen étkezést, majd önmaga által okozott hányást) von maga után. Valójában az emberek cukorbetegséggel járó étkezési rendellenességek bármelyikében előfordulhatnak, beleértve az étvágytalanságot (az evés megtagadását a túlzott fogyás vágya miatt), a mértéktelen étkezési rendellenességeket vagy az inzulinkorlátozást, gyakran a mértéktelen fogyasztással kombinálva. De a szó megkönnyítette a kettős diagnózissal járó elszigeteltség egy részét is. "Ez az üzenet:" Ha van rá kifejezés, akkor biztosan vannak más emberek, akiknek van "- mondja Goebel-Fabbri.

Az üzenet mögött tény áll. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányok és nők kétszer nagyobb eséllyel alakulnak ki étkezési rendellenességekben, mint a cukorbetegek. (Így van - lányok és nők. Az étkezési rendellenességek minden korosztályt érintenek, nemcsak a tizenéveseket.) A kapcsolat egy része - a szakértők szerint - a cukorbetegség kezeléséből származik, amely az élelmiszerekre és a számokra összpontosít, és arra késztetheti a lányokat és a nőket, hogy megítéljék őket. jó "vagy" rossz "az étkezési szokások vagy a vércukorszint alapján.

Hogy ez igaz-e a cukorbeteg férfiakra, nem világos, de Goebel-Fabbri szerint ez a téma egy nemrégiben tartott orvosi konferencia témája volt. A tanulmányok korlátozottak a 2-es típusú betegeknél is, bár úgy tűnik, hogy az étkezési rendellenességek a 2. típusban egyenletesebben oszlanak meg a férfiak és a nők között, és szélesebb körben elterjedtek az összes etnikumon. A 2-es típusú betegek leggyakoribb feltétele a falási evészavar, bár a kutatók megpróbálják kideríteni, hogy melyik következik be először: a cukorbetegség vagy a falatozás?

Kétségbeesetten keresi a diagnózist
Bármennyire gyakoriak az étkezési rendellenességek az 1-es típusú nőknél, nehéz diagnosztizálni őket. 14 évesen Erin Akers rájött erre a nehéz úton.

Nagyon bele volt esve az étkezési rendellenességébe, amikor orvosával megérintette a témát. Akkor már észrevehetően lefogyott, miközben még mindig túlzott. Már ennek ötlete egyfajta röpke magaslatot adott neki, amely pótolta az érzett letargiát. Nem állt szándékában abbahagyni, amikor belépett a vizsgaterembe, de akkor gyermek endokrinológusa belépett. Bízhatott benne, ebben a férfiban, aki diagnosztizálta cukorbetegségét, és egyfajta apafiguraként szolgált. Tehát őszintén válaszolt, amikor megkérdezte, hogy kihagyta-e az inzulint.

- Nem megfelelő beteg vagy - mondta.

Akers áthúzta a félelmet, és azt mondta: - Nem állhatok meg.

Az orvos ledobta betegként. "Úgy éreztem, hogy hüvelykujj felfelé tartani a folytatást" - mondja. "Mindenki, aki azt mondta nekem, hogy nincs probléma, meggyőzött arról, hogy ez nem kérdés."

Ez nem ritka történet. Még akkor sem diagnosztizálták, amikor a magas vércukorszint kómába sodorta Nicole Lewist, aki most 27 éves, és amikor étkezési rendellenességét titokban elárasztotta háziorvosának. - Kefélt, és azt mondta: - Nem vagy kövér. Mindenki letépett. Minden ember, akinek mondtam. "

A probléma része, hogy sok orvos nem ismeri az étkezési rendellenesség jeleit (lásd: "Étkezési rendellenesség jelei", jobb). "Valójában nincs tudatában annak, hogy étkezési rendellenességről van szó" - mondja Dawn Taylor, PsyD, LP, a Park Nicollet Melrose Intézet étkezési rendellenességekkel foglalkozó központjának pszichológusa, St. Louis Park, Minn. "Nem tudom megmondani, hányszor Hallottam: "Ha csak kontroll alatt tartja a cukorbetegségét, akkor jobb lesz." "

Vitathatatlan, hogy az alul diagnosztizált étkezési rendellenességek mennyire pontosak és alkalmasak a jövőbeli kutatásokra. Ismeretes, hogy a legtöbbet sokkal később fogják el, mint kellene. "Ahhoz, hogy lássa, valahogyan tudatában kell lennie annak érdekében" - mondja Taylor. - Nagyon könnyű elrejteni.

Ez egy titok, amely komoly kockázatokat rejt magában. Az étkezési rendellenességeknél a legmagasabb a halálozási arány az összes mentális betegség közül. Goebel-Fabbri tanulmánya szerint pedig az inzulint korlátozó cukorbetegségben szenvedő nőknél háromszor nagyobb a halálozás kockázata, mint az étkezési zavarral nem rendelkezőknél. Nem csak ez, hanem átlagosan 10 évvel korábban halnak meg, mint azok a korú nők, akiknek nincsenek étkezési rendellenességeik.

Míg az anorexia a cukorbetegségben szenvedő nőket komoly kockázatnak teszi ki a mélypontra nézve, az inzulinkorlátozás veszélyesen magas vércukorszinthez és diabéteszes ketoacidózishoz (DKA) vezethet, amely állapotban a test súlyos inzulinhiányban szenved, és ezért nem tudja felhasználni a glükóz energiáját csökkentette a zsírmennyiséget, ami a ketonok mérgező felhalmozódásához vezet a vérben. Ellenőrzés nélkül a DKA kómát vagy halált okozhat.

A komplikációk újabb aggodalomra adnak okot. Az inzulint korlátozó nőknél a szövődmények korán, alig néhány évvel a diagnózis után jelentkezhetnek - mondja Lorraine Platka-Bird, PhD, RD, táplálkozási terapeuta és dietetikus a Sierras reményközpontjának étkezési rendellenességekkel foglalkozó központjában, Reno, Nev. "Látjuk 20 évesek [és] 25 évesek jelentős idegkárosodással, jelentős vesekárosodással. "

"A cukorbetegség szövődményeinek megnövekedett valószínűsége nem bombázza az evészavarral küzdőket. A legtöbbet diagnosztizálásuk óta figyelmeztetik a szövődményekre. "Mindenkitől azt hallottam:" Inzulint kell szednie, különben idősebb korában nincs lába ", de kettőt és kettőt nem rak össze - mondja Lewis. Még akkor is, amikor a haja elvékonyodott, a látása elmosódott és a csípőcsontjai kinyúltak, elkerülte az inzulinadagolást.

"Úgy gondolom, hogy az étkezési rendellenesség hatalmas szörnyeteg a harcban" - mondja Goebel-Fabbri. "Ebben a pillanatban nem a logikáról van szó, hanem arról, hogy az étkezési rendellenesség átvegye."

A kezelés Catch-22
Erin Akers teste ólom volt. A lábában neuropathia (idegkárosodás) volt. A szíve olyan rendszertelen ritmust vert, amely gyorsan életének rendszeres részévé vált. Fáradt, ingerlékeny és depressziós volt legtöbbször, de ez nem számított. Nem térne vissza kövérségre.

Elmúltak azok a napok, amikor a neve, Erin Margaret, "Erin Margarine" gúnyává vált. Most az iskolában a gyerekek bókoltak a külsejére. Tehát mi lenne, ha az ifjúsági és az idősebb korában annyi iskolát hiányzott volna, hogy egyénre szabott oktatási tervet kellett volna megszerveznie? Ki törődött vele, hogy idősebb korában nyolc kirándulást tett a kórházba a DKA-ban, vagy hogy ezek egyike a bál ideje alatt volt?

"Tudtam, hogy rosszul érzem magam, és tudtam, hogy a lövés elkészítése segített, de a kövérségtől való félelem túlságosan megbénította" - mondja. - És ez a hang akkoriban mindennél erősebb volt.

Egy este, amikor 15 éves volt, a hang azt mondta neki, hogy ne vegyen be inzulint, annak ellenére, hogy kimerült és émelygett. A szokásos vödröt az ágya mellé tette, hátha nem tud eljutni a fürdőszobába, hogy feldobja. És aztán lefeküdt.

Akers az éjszaka közepén felébredt, látása eltűnt. Hallotta, hogy testvére a testvére fölött áll, egy test felett, amelyet nem tudott irányítani, újra és újra megragadta.

Az epizód nem volt elég ahhoz, hogy megakadályozza Akerst abban, hogy visszatartsa az inzulint. Ezt a gyakorlatot a középiskolában és az egyetemen folytatta anélkül, hogy bárki is okosabb lenne. Vagyis addig, amíg az ellenőrizetlen cukorbetegség és a krónikus betegség nem nyitotta meg a gerincében lévő staph-fertőzésre. A fertőzés arra kényszerítette, hogy hagyja abba az első félévet, és mire készen állt a szülei seattle-i otthonának elhagyására a bostoni főiskolára, anyja úgy döntött: Erin éttermi rendellenességek kezelésére készül.

Az étkezési rendellenességek kezelése kényes gyakorlat, amely végtelenül nehezebbé válik, ha a cukorbetegséget a keverékbe dobják. "A cukorbetegség ellátásában sok dicséret és támogatás van olyan emberrel, aki rendszeresen tesztel, jól számol a szénhidráttal, leméri az ételét és leírja" - mondja Marcia Meier, RN, BAN, CDE, a cukorbetegség ápolónője a Park Nicollet-nél. Nemzetközi Diabétesz Központ. "Az étkezési rendellenességek világában ez a fajta viselkedés súlyosbítja az étkezési rendellenességeket."

A cukorbetegség jó kontrolljának fenntartása érdekében alkalmazott kezelés - még a bőr megszorítása az inzulin beadása érdekében - gyakran rendellenes étkezést vált ki. "Ha valaki étkezési rendellenességgel rendelkezik [cukorbetegség nélkül], azt mondhatjuk neki:" Ne olvassa el a címkéket, és ne ellenőrizze a testét "- mondja Taylor. "De cukorbetegeknél nem mondhatod meg nekik, hogy hagyják abba ezt."

A kezelés során legyőzni kívánt egyik legnagyobb fizikai akadály a gyors súlygyarapodás, amely az inzulin újrakezdésével jár. A mélyreható alultápláltságról és az inzulinhiányról az optimális tartományra való áttérés során a test visszatarthatja a folyadékot. "Még akkor is, ha ez nem nagy változás - mondjuk 5 font -, valakivel van dolga, aki tisztában van a test változásával" - mondja Goebel-Fabbri.

Habár a duzzanat átmeneti (napról hónapra pontosan változik-e az átmeneti idő), ez zavart étkezést válthat ki. "Hétfőn kezdem el az [inzulin] kezelésemet, és csütörtökre annyi víztömeget kaptam - annyi ödéma volt a lábamban, hogy abbahagytam" - mondja Nicole White (25), aki a jobbat töltötte. három év része egy ismétlődő, ismétlődő kapcsolatban étkezési rendellenességeivel.

A lassú és állandó kezelési módszer a választás, mondják az étkezési rendellenesség terapeutái, különösen azért, mert az emberek vércukorszintjének túl gyors - mondjuk napi 600 mg/dl-ről 100-ra történő - csökkentése még akkor is hipoglikémiás érzést okozhat nekik. És a vércukor ilyen gyors csökkenése drasztikusan ronthatja a retinopathiát (szemkárosodást), ha jelen van. De van egy másik oka annak, hogy az étkezési rendellenességekkel küzdő embereket nem készítik el egyszerre a hagyományos cukorbetegség-kezelési tervre: Miután hónapokat vagy éveket töltöttek el a cukorbetegség minden formájának elkerülésével, elárasztják őket
a cukorbetegséggel járó napi feladatok.

Megtanulni, hogyan kell kezelni a cukorbetegség kezelésének stresszét és meghallgatni a test éhségjelzéseit, White kezelésének jelentős része volt, amikor Kansasból Nevada-ba utazott, hogy két hónapot bentlakásos kezelésben, két hónapot részleges kórházi kezelésben és egy hónapot ambuláns terápiában töltsön. a remény központjában. "Megtanultam a testem éhségjelzéseit. Megtanultam, amit nem szeretek" - mondja. "Korábban a burgonya chipset fogyasztottam. Nem szeretem a burgonya chipset. Ezt megtanultam."

Az intuitív étkezés - étkezés, amikor éhes vagy, és abbahagyja, ha jóllakott - nem biztos, hogy a cukorbetegség ellátásában a szokásos, de a Platka-Bird hídként használja a hagyományos cukorbetegség kezelése és a szokásos étkezési rendellenességek között. Ahelyett, hogy meghatározott mennyiségű szénhidrátnak adna be inzulint, a páciensei fél adagot adnak, addig esznek, amíg már nem éhesek, majd a maradék adagot az étkezés alapján adják meg.

A kihívás része az ember gondolkodási folyamatának megváltoztatása a cukorbetegség kezelésében és az ételekben - mondja Meier. Sok cukorbetegségben és étkezési rendellenességben szenvedő ember Meier által „fekete-fehér gondolkodásnak” nevezett. Vagyis "reggeli előtt nem vettem be inzulint, így mivel már kudarcot vallottam, a nap hátralévő részére is elfelejthetem." A kezelés révén az emberek megtanulják elfogadni a kisebb kudarcokat, és át tudnak lépni egy egészségesebb cél felé.

De az evészavarral küzdő emberek helyreállítása a cukorbetegség kezelésében csak a harc fele. A gyógyulás másik oldalát talán a legnehezebb kezelni: az elmét.

Kevesebb súly a gyógyulás során?

Cukorbetegségben és étkezési rendellenességekben szenvedő nők vizsgálatában Ann Goebel-Fabbri PhD, a Joslin Diabetes Center pszichológusa és a Harvard Medical School pszichiátriai adjunktusa megállapította, hogy az inzulin korlátozását abbahagyó nők egészséges testsúlyt tartottak fenn. vizsgálati időszak, míg azok, akik továbbra is visszatartották az inzulint, idővel valóban híztak. Az OK? Goebel-Fabbri gyanítja, hogy mint a bulimia esetében, az inzulin kihagyásával a vizeleten keresztüli kalóriatisztítás sem szabadul meg minden kalóriától. "Az üzenet valóban a remény üzenete" - mondja. "Az emberek jobbak lehetnek, és nem félhetnek a súlygyarapodástól."

A cukorbetegséghez való eljutás
Mielőtt az étkezési rendellenesség megölhette volna lányukat, Akers szülei felvettek egy második jelzálogot a házukra, hogy kifizessék Erin beiratkozását egy havi 10 000 dolláros kezelőintézetbe. Akers négy éve küzdött egy étkezési rendellenességgel, legutóbb pedig legyengült teste staphiás fertőzést kapott a gerincében. "Nem voltak hajlandók fizetni azért, hogy visszamenjek [egyetemre], hogy megöljem magam" - mondja Akers.

Tehát 18 évesen Akers-t a floridai kezelőintézetbe küldték, ahol áttörést ért el: Dühös volt étkezési rendellenességeire, mert minden cselekedetét ellenőrizte. És mérges volt a cukorbetegségére, amiért ennyi év alatt megterhelte a testét. Levelet írt minden rendellenességhez, elmagyarázva az érzett dühét. "Ez volt az első alkalom, hogy elszomoríthattam egy olyan életet, amelyre nem volt szükségem, olyan gyermeket szomorítani, amelyet nem kapok" - mondja. "Visszatekintve [az étkezési rendellenességem] volt a módja annak, hogy visszatérjek egy olyan testhez, amely elárult."

A következő másfél évben, amikor épp gyógyult volt, Akers a cukorbetegség elfogadásával, a hízástól való félelemmel és identitása zavartságával küzdött. "Sokunknak nagy problémája, hogy nem tudjuk, kik vagyunk az étkezési rendellenességek nélkül" - mondja. - Olyan sokáig csak a beteg lány voltam.

De bármennyire is hasznos volt más étkezési zavarokkal küzdő lányok körül, Akers teljesen és teljesen egyedül érezte magát. "Az ottani lányoknak fogalma sem volt arról, milyen érzés cukorbetegnek lenni" - mondja. A témáról folytatott beszélgetés terapeutájával megfordult a kerekek között, ami napjainkban az egyik legnagyobb nonprofit szervezet a cukorbetegségben szenvedő és étkezési rendellenességekkel küzdők számára. 2009-ben az Akers elindította a Diabulimia segélyvonalat, hogy az emberek forrásokat kérhessenek, vagy beszélhessenek valakivel, aki tudja, milyen érzés félni attól a gyógyszertől, amely életben akar tartani.

A most 23 éves Akers számára emlékeztetni kell arra, hogy milyen messze van naponta azokban a nőkben, akiknek konferenciákon meséli el történetét, vagy azokban, akikkel a segélyvonalon vagy a Facebook támogató csoportján keresztül kommunikál. De következetes emlékeztető arra is, hogy mit veszíthet el.

"A múlt héten volt egy 23 éves lányunk, aki komplikációban halt meg" - mondja. A halál sokkolta a támogató csoport tagjait abban, hogy barátjuk tiszteletére szükséges inzulinlövést készítettek. Mások bántak, de még mindig képtelenek voltak lövést készíteni.

Saját halandóságának ötlete késztette White-t, hogy végre segítséget kapjon. "Azt hittem, meg fogok halni, megölöm magam. De a küszöbön volt valami, ami kihúzott belőlem. Nem tudom, hogy ez a fájdalom volt-e vagy mi" - mondja. White végül rájött, hogy "önmagam megöletése, a testem megölése, ezeknek a komplikációknak a súlyosbítása, amelyek már most is rosszabbak, nem érdemes jobb ruhába öltözni".

Néhány embernél az étkezési rendellenességek soha nem múlnak el teljesen. "Néhány ilyen gondolat és késztetés visszatérhet" - mondja Platka-Bird. "Nem hiszem, hogy ennek napi és napi csatának kell lennie. Sokan napról napra, hónapról hónapra és évről évre eljuthatnak oda, hogy [felépüljenek]."

Habár Akers három éve teljesen felépült, még mindig terapeutához fordul, és időről időre még mindig találkozik étkezési rendellenességekkel. "Vannak olyan napjaim, amikor ruhát veszek fel, és túl szorosak" - mondja. A különbség most: "Nem érdekel."