Segíthet-e a diéta a hasnyálmirigy-betegségek kezelésében? (Eljárás)

Rebecca L. Remillard, PhD, DVM, DACVN

Dr. Remillard 1989-ben az észak-karolinai Hollisterben megalapította az Veterinary Nutritional Consultations, Inc.-t, amely egy független tanácsadó szolgálat az állat-egészségügyi szakemberek és a táplálkozási tanácsokat kérő állattartók számára.

Hasnyálmirigy exokrin elégtelenség (PEI) - a tápanyagok malaszimilációja

Hasnyálmirigy exokrin elégtelenség (PEI) - a tápanyagok malaszimilációja

Klinikai előadás

Alacsony testtömeg és állapot

Kaszkadőr növekedés

Veracious étvágy

Hasmenés (általában ozmotikusnak jellemezve) nagy puha, zsíros, terjedelmes, büdös szagú, halványsárga/szürke, tehénlepényes hántolatlan, gyakran ürül (naponta 6-10 bélmozgás)

Hányás és anorexia - ritka jelezhet további problémát (IBD)

Jelzés és etiológia - 80-90% (emberek) funkcionális veszteség, mielőtt klinikai tünetek jelentkeznének

Gyakran látható fiatal (6-18 hónapos) nagy fajtáknál (német juhász és collie)

A fiatalkori EPI a hasnyálmirigy-acinar szövet atrófiájában következik be

Veleszületett hasnyálmirigy-hypoplasiát kutyáknál vagy macskáknál még nem írtak le

Idősebb kutyák krónikus hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatosak

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az EPI leggyakoribb oka macskákban és emberekben.

Kevésbé gyakori okok a hasnyálmirigy- vagy a hasnyálmirigyen kívüli tömegek, amelyek hasnyálmirigy-csatornaelzáródást okoznak

Kellenek-e egészséges kutyáknak enzim-kiegészítők - nem

A hasnyálmirigy-acinár eredetű emésztőenzimek szerves szerepet játszanak az összes tápanyagcsoport asszimilációjában. A hasnyálmirigy emésztőenzimjeinek hiánya kétféle módon vezet a malassimilációhoz:

Rossz emésztés: a makromolekulák nem hatékony vagy hiányos lebontása: Fehérje, zsírok és szénhidrátok

Felszívódási zavar: a bélnyálkahártya transzportjának mechanizmusa az emésztés végtermékei számára: mono-, di-szacharidok, aminosavak és zsírsavak, amelyek oka lehet a normál hasnyálmirigy által kiválasztott „trofikus” tényezők hiánya.

A klinikai tünetek abból adódnak

Az emésztetlen és az étel töredékei áthaladnak az SI-n, ami terjedelmes, vizes, nevezetesen steatorrheás ürüléket okoz.

A fehérje és a kalória (zsír és szénhidrát) felszívódásának hiánya rossz súlygyarapodást vagy -vesztést eredményez

Egyéb tápanyaghiányt észleltek
A B12-vitamin koncentrációja szinte minden macskában és az EPI-ben szenvedő kutyák> 80% -ában nem észlelhető/jelentősen csökken.

Szérum folátkoncentrációk
a kutyák gyakran megnövekednek

másodlagos SI dysbiosis jelenléte

egyidejű vékonybél betegség (IBD)

A K-vitaminnal reagáló koagulopathia ritka, de beszámoltak róla

Kapcsolat a cukorbetegséggel?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők végül elveszítik mind az exokrin, mind az endokrin funkciókat, de a cukorbetegség általában később jelenik meg. Nem világos, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás cukorbetegséghez vezet-e kutyában vagy macskában.

Diagnózis

A szokásos vérvizsgálatok a legtöbb esetben a normál tartományon belül vannak

Nem figyelemre méltó hasi radiográfia és ultrahangvizsgálat

Kidolgozták és validálták a szérum tripszinszerű immunreaktivitást (TLI) kutyákban és macskákban - nagyon specifikusak az EPI-re kutyákban és macskákban egyaránt.

olyan kutyáknak, akiknek szérum cTLI értéke 2,5 mg/l, EPI-je van

8,0 mg/l fTLI-vel rendelkező macskák EPI-vel rendelkeznek

A szérum hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitást (PLI) kifejlesztették és validálták kutyák és macskák számára történő alkalmazásra. A PLI nagyon specifikus az EPI-re, de a szérum cPLI-koncentrációja némi átfedésben van az egészséges kutyák és az EPI-vel rendelkező kutyák között. (Steiner 2011)

Kezelés

Nagyon sikeresen kezelték étrendi hasnyálmirigy enzimek kiegészítésével.

Szarvasmarha- vagy sertés hasnyálmirigy szárított kivonatai állnak rendelkezésre (például ViokaseÒ vagy PancrezymeÒ). Az általános klinikai benyomás szerint a por hatékonyabb, mint a tabletták, kapszulák és különösen a bélben oldódó bevonattal ellátott termékek, amelyet az EPI-ben szenvedő emberek igazoltak

Nyers apróra vágott hasnyálmirigy (sertés, szarvasmarha, őzgerinc) 30-90 g = egy teáskanál hasnyálmirigy-kivonat több hónapig fagyasztva tartható. Enyhe átviteli kockázat nyers hasnyálmirigy kezelésekor
Aujeszky-kór nyers sertés hasnyálmirigyből

BSE nyers szarvasmarha-hasnyálmirigyből

Echinococcus nyers hasnyálmirigyből

Gyakran ajánlott, de nem szükséges:
Az ételt etetés előtt inkubálja hasnyálmirigy enzimekkel

Kiegészítés epesókkal

Antacid terápia

Fokozatosan csökkenhet a legalacsonyabb effektív dózisra, amely a betegek között nagyban változhat:
a hasnyálmirigy-veszteség mértéke

a hasnyálmirigy-kiegészítő aktivitása (tételenként)

táplálékkal táplálva (emészthetőség, zsír- és rosttartalom)

A zsír felszívódása nem normalizálódhat enzim kiegészítéssel (EPI-ben szenvedő embereknél és kutyáknál), még súlygyarapodás és normális széklet esetén sem, a gyomor pH-jának és a lipáz aktivitásának köszönhetően.

Alacsony gyomor-pH - lenyomja a kiegészítő lipázt, de

Növelje a gyomor pH-értékét - csökkenti a gyomor lipázt - nincs nettó nyereség

Óvatosan válassza az alap étrendet

A magas zsírtartalmú táplálékhoz (> 27% DM zsír) + hasnyálmirigy enzimekhez a székletürítés gyakorisága, a rossz ürülékállandóság és a magasabb székletzsír társult az EPI kutyáknál, összehasonlítva alacsonyabb zsírtartalmú étrend (15% DM zsír) + enzimek táplálásával.

Az alacsony zsírtartalmú (7% DM), magas rosttartalmú (25% DM) + hasnyálmirigy-enzimeket tápláló EPI kutyáknak enyhe súlycsökkenésük volt, több ételt ettek, megnövekedett széklettömegük és székletürítési gyakoriságuk valószínűleg az alacsony zsír- és kalóriatartalomnak tudható be, és a magas rosttartalom hatása a szárazanyag emészthetőségére. A széklet minőségét jónak (szilárdabbnak) tekintették, összehasonlítva a székletet, amikor a kutyákat magasabb zsírtartalmú ételekkel etették.

Használhatja az OTC ‘növekedési’ étrendet, de szükség lehet több enzimre ($$). A jól emészthető kereskedelmi állatgyógyászati táplálék + hasnyálmirigy enzimek kombinációja több metabolizálható energiát nyújtott az EPI-vel rendelkező kutyák számára, mint egy élelmiszerbolt márka + ugyanaz a hasnyálmirigy enzim.

Használjon „nagyon emészthető” étrendet - Mit jelent ez pontosan?
Az étrend emészthetősége az egyes tápanyagok emészthetőségi együtthatóin alapul

Nagyon emészthetőség = A zsír emészthetősége> 90%; Szénhidrát emészthetőség> 90%; Fehérje emészthetőség> 87%
A fehérje összetevők, például a tojás, a túró, az izom- és szervhúsok (más néven ... hús melléktermékei) jól emészthetők

A szénhidrát összetevők, például a kukorica, a rizs, az árpa és a búza jól emészthetőek, ha a kutya és a macska is megfelelően főzi

A „nagyon emészthető” táplálék + hasnyálmirigy-enzimek általi teljes zsíremésztés meghaladhatja a 70% -ot az EPI-ben szenvedő kutyáknál

A rosttartalom 4% -ról kevesebb mint 1% -ra csökkentése az EPI-ben szenvedő betegek vizsgálatában egyharmadával csökkentette a széklet tömegét és a zsírkiválasztást, és csökkentette a puffadást és a lepényt.

Ezért a betegeknek 15-25% -kal több élelemre lehet szükségük az optimális testtömeg fenntartásához, amint azt az ajánlott etetési útmutatóban felsoroljuk

Egyéb tápanyaghiányok

Zsírban oldódó vitaminok: Vital E-A + D 0,5-1 ml mély IM injekció, két helyre osztva

A B12-vitamint parenterálisan kell beadni:
250 µg macskáknál

250 - 1500 µg kutyáknál

heti SC 6 hétig, majd egy hónappal később még egy adag,

Szérum folátkoncentrációk:
SI diszbiózisban szenvedő kutyáknak szükségük lehet antibiotikumokra (tilozin 25 mg/kg dózisban, 12 órán át 6 héten át).

IBD-ben szenvedő macskáknak egyidejűleg más gyógyszerekre is szükségük lehet

Hasnyálmirigy-gyulladás

Számos fajta hajlamos a hasnyálmirigy-gyulladásra: miniatűr schnauzerek, briardok, shetlandi juhászkutyák és sziámi macskák - a hajlam hipertrigliceridémiának tulajdonítható

Miniatűr schnauzerekben leírtak a hasnyálmirigy szekréciós tripszin-inhibitor génjének (SPINK gén) mutációit, amelyek megmagyarázhatják ennek a fajtának a hasnyálmirigy-gyulladás fokozott kockázatát.

Az exokrin hasnyálmirigy-elváltozásban szenvedő kutyák 59% -ánál és a macskák 46% -ánál találtak hasnyálmirigy-gyulladást.

Kockázati tényezők

Komorbiditások: Diabetes mellitus, hypothyreosis és hyperadrenocorticismus

Hyperlipidemia: A szabad zsírsavak mérgezőek a hasnyálmirigyre

Hyper trigliceridémia (> 1000 mg/dl éheztetett minta)

Elhízás (hasi: para endokrin szubklinikai gyulladásos állapot

Magas zsírtartalmú étrend/étkezés (> 20% szárazanyag): fokozza a CCK stimulációját

Hiperkalcémia: hasnyálmirigy-sérülést vált ki szekréciós blokk, szekréciós fehérjék felhalmozódása és esetleg proteázok aktiválása révén.

Ischaemia-reperfúzió: trauma

Gyógyszerek: Azatioprin, kortikoszteroidok, L-aszparagináz, Organofoszfát rovarölő szerek (macskák)

Klinikai megjelenés - súlyosságától függ

Kutyák: Az enyhe esetek szubklinikusak maradhatnak. Súlyosabb esetekben étvágytalanság, hányás, gyengeség, hasi fájdalom, kiszáradás és hasmenés jelentkezhet. Súlyos esetekben láz vagy kardiovaszkuláris sokk jelentkezhet.

Macskák: kevésbé specifikus klinikai tünetek. Letargia, étvágytalanság, dehidráció, hipotermia, hányás, hasi fájdalom, tapintható hasi tömeg, nehézlégzés, ataxia és hasmenés.

A citokinek fontosabb szerepet játszanak a hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladásában, majd a későbbi szisztémás szövődmények kialakulásában. Készítsen szérumtesztet a legfontosabb citokinekről

Diagnózis

Kifejlesztették és validálták a hasnyálmirigy lipáz immunreaktivitását kutyákban és macskákban (cPLI, illetve fPLI). Az immunvizsgálatok lehetővé teszik az exokrin hasnyálmirigyből származó lipáz specifikus mérését.

Etiopatogenezis - étrenddel kapcsolatos

A magas zsír- és/vagy fehérjetartalmú ételek (arginin) serkentik a kolecisztokinin, gasztrin, szekretin termelését/felszabadulását.
Kolecisztokinin - a hasnyálmirigy enzim szekréciójának fő fiziológiai közvetítője

A hasnyálmirigy hiperstimulációja (bármilyen ok) -> fokozott intracelluláris hasnyálmirigy-enzimek termelése -> intracelluláris (acináris) enzimatikus aktiváció -> hasnyálmirigy automatikus emésztése -> gyulladás és mediátor felszabadulás -> a ciklus folytatódik.

Ezután önmegőrződik - A hasnyálmirigy szövetének automatikus emésztése a kapcsolódó gyulladással önmagát örökíti meg, és végül befolyásolhatja az exokrin és endokrin funkciókat.

A hasnyálmirigy-gyulladás étrendi kezelése

Akut vagy rövid távú eset:
NPO 1-3 napig a hasnyálmirigy étrendi stimulációjának minimalizálása érdekében, lehetővé téve a gyulladásos reakció enyhülését.

Folyadékokat (vizet, jégkockákat, rehidratáló oldatokat, monomer ételeket) adjon lassan vissza 1-2 ml/ttkg 1-2 napig.
A monomer ételek a tápanyagok elemi formái (aminosav, egyszerű cukrok és trigliceridek MCT-k alkalmazásával. Legjobb példák: Nestle Peptamen, Abbott Periative

Lassan vezesse be és növelje a szilárd ételek (alacsony zsírtartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú) mennyiségét 3-7 nap alatt

Szilárd táplálék étrend a hasnyálmirigy túlstimulációjának klinikai képe és etiológiája alapján:
Ha zsír indukálta, lásd a nagyon magas éhomi TG-ket; válasszon alacsony 3 napot):
Nem hányás - vegye figyelembe az alacsony zsírtartalmú monomer étrend folyamatos sebességű infúziója (CRI) a legkevésbé serkenti a hasnyálmirigyet: CRI 1-2 ml/ttkg 1-2 napig naso-nyelőcsőcsőben
Helyezze vissza lassan a folyadékokat (víz, jégkockák)

Lassan vezesse be és növelje a szilárd ételek (alacsony zsírtartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú) mennyiségét 3-7 nap alatt

A hosszan tartó hányás fontolja meg a parenterális táplálást, amíg a hányás megszűnik; Használjon IV fehérjét, zsírt és szőlőcukrot - nem stimulálja az exokrin hasnyálmirigyet.
Fontolja meg a Coram IV infúziós oldatok speciális infúziós szolgáltatásait

Lassan adjon vissza folyadékokat (vizet, jégkockákat) szájon át

Lassan vezesse be és növelje a szilárd ételek (alacsony zsírtartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú) mennyiségét 3-7 nap alatt

Az etetés az etetési irányelvek szerint, de 4-6 étkezés/nap

Terápiás alacsony zsírtartalmú (+/- rosttartalmú) kutyatáplálékok

lásd a NAVC klinikusának 2014. szeptemberi rövid ismertetése, 12. kötet (9): 87

lásd: http://www.cliniciansbrief.com

Terápiás, alacsony zsírtartalmú (+/- rosttartalmú) macska diéta

lásd a NAVC klinikusának 2014. szeptemberi rövid ismertetése, 12. kötet (9): 87

lásd: http://www.cliniciansbrief.com

Rendkívül alacsony (2-4%) zsírtartalmú étrend lehetőségek krónikus esetekben (2+ ICU kórházi kezelés hasnyálmirigy-gyulladás esetén)