"Segítsen, doktor! Az étel rabja vagyok!"

Egyes függőségi kezelések károsíthatják a mértéktelen fogyasztókat. Itt van miért - és mi működik.

Feladva: 2019. június 18

Az étel és a súly soha nem váltott ki ilyen érzelmeket és nem volt ilyen erkölcsi kérdés. Az „elhízás elleni háború” részeként egyesek az élelmiszer-függőséget okolták az amerikaiak növekvő súlyának okaként - és a cukrot a Big Tobacco-hoz hasonlítják. Még egy csoportos kereset morgolódása is felmerül az élelmiszeripari óriások ellen, akik ezt a „függőséget okozó” anyagot tartalmazzák termékeikben. Eközben az elhízásra való összpontosítás örökíti a nagyobb testek iránti elfogultságot, amely - egyes üzenetek veszélyes és addiktív üzeneteivel együtt - táplálja az élelmiszer-fóbiát, amely hozzájárul az étkezési rendellenességek növekvő arányához.

De vajon a cukor - vagy bármilyen étel ennél a kérdésnél - valóban függőséget okoz? És vajon hasznos-e vagy káros-e az olyan étkezési problémák kezelése, mint a mértéktelen étkezési rendellenesség? Ez a két legfontosabb kérdés az étkezési rendellenességeket, például a mértéktelen étkezési rendellenességet kezelő orvosok számára, hogy most válaszolhassanak. És miért: A klasszikus függőségi modell használata a „függőséget okozó” ételektől való absztinencia nem működik - valójában egy ilyen korlátozás valójában mértéktelen étkezést vált ki.

Problémák az addikciós modellel

Az agy jutalmazási rendszere nagyon erős. Mi bizony örömkeresők vagyunk, és bizonyos típusú élelmiszerek több vágyat vonzanak, mint mások - azok az ételek, amelyek nagyon ízletesek, vagy amelyek cukrot, finomított lisztet és zsírt (sütit) tartalmaznak, megvilágíthatják az agy középső dopamin-receptorait. A korai élelmiszer-függőségi agyi képalkotó vizsgálatokban sok kutató azzal érvelt, hogy az „cukorral” rendelkező agy éppen úgy néz ki, mint a kokainé.

A kulcs itt az öröm. Vegyük ugyanezt az agyat egy félelmetes kilátásra a természetben, vagy ha egy anya először látja gyermekét - igen, tűzijátékként világít. A gyönyör mélyen megerősítő tulajdonságokkal rendelkezik, és az élelmiszerek bármelyik kategóriájának kiemelése problematikus, mivel élelemre van szükségünk a túléléshez. Kerülhetjük a kábítószer-anyagokat, de meddig jutunk el a cukrokkal és más szénhidrátokkal? Kérdezzen meg valakit orthorexiában (az egészség-ételek megszállottságának elnevezése), aki olyan szorosan olvassa a címkéket, hogy minden egyes más szót ismer a „cukor. Kérdezzen meg valakit a Keto Diet táborból: Elfogadható-e egy fa gyümölcse vagy egy „föld alatti” gyökérzöldség? ”

Egy friss tanulmány azt mutatja, hogy a sajt addiktív tulajdonságai erősebbek lehetnek, mint a cukoré. Most kerüljük az összes tejterméket? Menj két ételcsoport! Ez a fekete-fehér gondolkodásmód táplálja a 65 milliárd dolláros étrendipart.

Sok ember lép be az irodámba, és azt mondja: "Doktor, segítségre van szükségem, az étel rabja vagyok!" Közel 30 év étkezési magatartás szakemberként kell szem előtt tartanom, hogy mi működik igazán. Illetve ami nem működik. Az absztinencia függőségi modellje nem működik, sőt, ma már tudjuk, hogy a korlátozás mértéktelen evést vált ki. A tiltott ételek azok az ételek, amelyeket az ügyfelem falatozik.

A viselkedési függőség esete (nem „élelmiszer-függőség”)

Nyolc év telt el a túlzott evészavar kezelésével kapcsolatos doktori kutatásom óta. Abban az időben, a DSM-5 2013. májusi terjesztése előtt vita alakult ki a mértéktelen étkezési rendellenesség önálló étkezési rendellenességként való felvételéről. Egyesek úgy vélték, hogy a mértéktelen evést függőségi spektrum zavarának kell tekinteni.

AZ ALAPOK

A mértéktelen fogyasztásnak sok szempontból megvan a szerfüggőség viselkedési jellemzői: Az ellenőrzés elvesztése, az egyre növekvő mennyiségű étel ugyanazon jutalomhatás elérése érdekében, sikertelen próbálkozások a visszafogásra, mint a jojó-diétákban láthatók, a súlyos fogyasztás folytatása a súlyos egészségügyi következmények ellenére, fokozott társadalmi elszigeteltség a megbélyegzés, valamint a szégyen és az önutálat érzésével járó viselkedés miatt.

Ha összehasonlítja a DSM-5 kritériumait a mértéktelen étkezési rendellenességekkel és a Yale ételfüggőségi skálájával (YFAS), ezek nagyon hasonlóak. Bár egy tanulmányban a BED-ben szenvedőknek csak 57 százaléka jogosult Élelmiszer-függőségre az YFAS-on. Tehát nem egy slam dunk. Bár a függőség fent említett viselkedési kritériumai teljesülhetnek, a fiziológiai függőség az, ahol elmaradunk. Tehát az anyagfüggőség helyett a mértéktelen evés olyan viselkedési függőség lehet, mint a problémás szerencsejáték, amely általában magában foglalja az evés gátlását. Ha igen, akkor a rendellenességet alkalmasabban lehet leírni az „étkezési függőség” kifejezés használatával.

Az élelmiszer-függőségi kutatások áttekintése azt sugallja, hogy nem a tényleges étel okoz függőséget, hanem inkább a fogyasztás korlátozása/mértéktelen fogyasztása. A fokozott étrendi visszafogás és a tiltott ételek kerülése növeli a mértékű incidenciát - és ez a szaggatott táplálkozás hozza létre a függőséghez hasonló folyamatot.

A függőség alapvető olvasmányai

Emiatt a mértéktelen étkezési rendellenességek mérsékelt, „minden ételre alkalmas” megközelítést alkalmaznak, amely inkább az étellel való békére és a testtel való elégedetlenségre összpontosít, amely a mértéktelen és korlátozó magatartást vezérli. A kezelés az érzelmi diszreguláció és az olyan elkerülő magatartások kezelésére összpontosít, mint a falás, hogy elkerülje jelenlegi valóságát. Ha a súlycsökkenés helyett súlycsökkenést alkalmaz a kezelési „siker” mércéjeként, akkor a nehézségekkel küzdőknek a viselkedésüket befolyásoló belső tényezőkre lehet koncentrálni, nem pedig a test méretére.

A sóvárgás szerepe az étkezési rendellenességekben

A küzdelem valóságos: Néhány embernél, aki hosszabb ideig volt kitéve magas cukortartalmú és zsírtartalmú ételeknek, csökkent a dopamin receptorok száma, ami kiszolgáltatottabbá teszi őket a kellemes ingerekkel szemben. Ez a fokozott várakozás a jutalom iránt növeli annak kockázatát, hogy ételt használnak öngyógyításra, akár tudatos, akár tudatalatti.

Amikor ezt elmagyarázom ügyfeleimnek, egy vadászrepülőgép metaforáját használom, például a Top Gun című filmben, amelynek olyan technológiája van, amely „bezárja” a célt egy rakétaindításhoz. Mire az agyad „bezárkózik” az ételbe, koccintasz, hacsak nem használsz valami nagyon ügyes repülést a pályád megváltoztatásához. Miután kiváltották, az ilyen típusú sóvárgások aktiválják a jutalomra törekvő magatartást. A viselkedést a stressz befolyásolja. Az élelmiszer-expozíció stresszes ingerekkel kombinálva, beleértve az elhúzódó ételfogyasztást, aktiválhatja ezt a fájdalmas húzást. A szerhasználat helyreállításában valaki használhatja a „jonesing” kifejezést.

A mértéktelen étkezési zavarban szenvedők számára sajnos a vágyakozás erősebb, mint a tényleges ételek vagy tapasztalatok kedvelése. Bizonyítékok vannak olyan disszociatív folyamatokra egy falatozás során, amely érdekes módon megnehezíti a „jutalom” teljes élvezetét, amelyet az illető keresett.

Ma már bizonyíték van arra is, hogy nemcsak az agy közepe okozza a sóvárgást. Néhány vágy a bélben lévő „második agyunkhoz” tartozhat. A bélben 10 billió baktérium van, amelyek olyan vegyi anyagokat termelnek, amelyek egymással beszélgetnek és az agyunk felé a Vagus idegünkön keresztül kommunikálnak, a hosszú koponyaidegen, amely az összes testszervünkön át vándorol az agytól a bélig. Új kutatások szerint bizonyos bélbaktériumok az ízletes ételek felé vonzanak minket - és miután elfogyasztottuk őket, szabadítson fel cukrokat és zsírsavakat, jelentősen emelve a kedvünket. Más szervek is bekapcsolódnak a sóvárgási folyamatba, mint például a hasnyálmirigy, amely inzulint termel. Idővel kialakulhat egy sejtrezisztencia az inzulinnal szemben, ami magas szintű keringő inzulint eredményez a szervezetben. A keringő inzulin magas szintje nagyobb vágyat és éhséget vált ki.

Tekintettel erre a feltörekvő tudományra, hogyan kezdhetjük el felhasználni ezt a bélagyi és endokrin rendszer-ismereteket a küzdelemben elfogottak megsegítésére? Bizonyíték van arra, hogy a magas cukortartalmú és magas zsírtartalmú ételek visszaszorításával megváltoztathatjuk a bélbaktériumainkat a vágyakozás csökkentése érdekében. A gyomor megkerülése esetén tudjuk, hogy egy teljesen más mikrobiota képez és más vágyakat vált ki. Ami azt is jelenti, hogy a betegek az étrend alapján visszaválthatják azt, hogy műtét után alkalmazzák őket, rávilágítva arra, hogy még a vízvezetékünk megváltoztatása sem állandó megoldás. Egyesek úgy gondolják, hogy megváltoztatnunk kellene az étkezési környezetet azok számára, akik felépülnek a mértéktelen étkezési rendellenességektől. A DEFANG rendezetlen étkezési táplálkozási útmutatója, amelyet a Wiss & Brewerton vezetett be, az erősen ízletes ételek expozíciójának csökkentésére összpontosít, amelyek rombolják vágyakozó agyunkat és testünket. Úgy vélik, hogy nem minden élelmiszer felel meg egyeseknek, azzal érvelve, hogy pusztán azért, mert élelmiszeriparunk élelmiszert állít elő, ez nem azt jelenti, hogy be kell vonnunk az életünkbe.

A mértéktelen evés ártalomcsökkentése

Tudjuk, hogy a teljes absztinencia modell hosszú távon nem működik, mivel a korlátozó mértékű ciklusok az étkezési rendellenességek, valamint a szubklinikai jo-jo diéta elsődleges tényezői. Bár ellentmondásos a szerhasználat terén, ide illeszkedhet egy ártalomcsökkentő modell. A figyelmes étkezési keretrendszer használatával az ügyfeleimmel együttműködve azt tapasztaltam, hogy először az érzelmi és biológiai táplálkozási bizonytalanságot - a nem elegendő tápláléktól való félelmet kell kezelni - elsőbbségként kezelni. Ez azt jelenti, hogy kibontják az étrend szabályainak mentalitását és lehetővé teszik, hogy minden étel megfeleljen.

Be kell vetni azt az igazságot, hogy minden étel megengedett, mielőtt azt sugallná, hogy egyes ételek nem lehetnek előnyösek. A választás és az önrendelkezés a mozgatórugója ennek a munkának.

Az ügyfeleim által végrehajtott lépések a következők:
• A vágyak megszelídítésében fontos az éhség megteremtése és az éhség edzése rendszeres étkezésekkel, hasonlóan a jó alvási ütemtervhez.
• Kedvenc ételek engedélyezése biztonságos, támogató és figyelmes környezetben. (A nagyon ízletes ételek expozíciójának ilyen módon történő csökkentése összehasonlítható azzal az ajánlással, hogy egy alkoholista ne tartson italt otthon a szekrényekben.)
• Az éberségi képességek elsajátítása, amelyek célja, hogy megtartsák az ember „józan elméjüket”, és az öngondoskodási fókusz megvalósítása a stressz csökkentése érdekében, önmagukban vezetett döntésekhez vezethetnek - olyan döntésekhez, ahol a jó érzés a cél, nem pedig a jó vagy a jó megjelenés.
• Rostban gazdag teljes növényi ételek és sovány fehérjék hozzáadása a vércukor kiegyensúlyozása és az egészséges mikrobiota táplálása érdekében, ami viszont visszaveti a vágyat.
• Annak megértése, hogy az élvezetből és a szocializációból származó ételek fogyasztása, nemcsak a testük táplálása, fontos a hosszú távú gyógyuláshoz!
• Tudni, hogy mikor kell mondani a „mikor” szót. Azt mondom az ügyfeleknek, hogy amikor egy rögeszmés, egyedülálló figyelmet szentelnek a desszertasztalnak, és ez a szörnyű pánik kezd felkelni, megtanulhatják saját vadászgépük fantasztikus repülését, és elkerülhetik a rakétát azzal, hogy elkapják onnan.

Corwin & Grigson (2009). Szimpózium áttekintése. Élelmiszer-függőség: tény vagy kitalálás. A Journal of Nutrition. 139: 617-619.

Smith & Robbins (2013). Az elhízás és a mértéktelen evés neurobiológiai alapjai: Az élelmiszer-függőségi modell elfogadásának indoklása. Biológiai pszichiátria. 73, 804-810

Gearhardt, Corbin és Brownell. (2009) A Yale Food Addiction Scale (YFAS) arra használja fel annak meghatározását, hogy az anyagfüggőség 2009. évi diagnosztikai kritériumai táplálkozási problémákat jelentenek-e. Étvágy. 52: 430-436

Wiss és Brewerton. (2017). DEFANG, A rendezetlen étkezési táplálkozási útmutató. Étkezési és súlyzavarok 22 (1): 49-59