Shellake gombák fogyasztását követő flagellátus dermatitis

Absztrakt

A flagellate dermatitis olyan betegeknél fordul elő, akik shiitake gombát fogyasztottak. Egy 55 éves férfiról számolunk be, akinek ostorcsíkos, erősen viszkető kivirulása alakult ki a csomagtartón 3 nappal a Lentinula-edódok elfogyasztása után. A flagellát dermatitisz a bleomycin terápia bőr mellékhatásaként is ismert.

Bevezetés

A shiitake gomba (Lentinus edodes) (1. ábra), a japán/kínai konyhában használt erdei gombafajta a világ második leggyakoribb ehető gombája. Az évente elfogyasztott tonnák pontos száma nem ismert, de a becslések szerint világszerte a 10 000 tonnás tartományban van [1]. Kulináris tulajdonságai (Umami) mellett vérnyomáscsökkentő hatás, az emelkedett koleszterinszint csökkentése és rákellenes tulajdonság ismert. Emiatt a Shiitake gomba nagy szerepet játszik a hagyományos ázsiai orvoslásban.

Nakamura először 1977-ben számolt be a gomba fogyasztását követően súlyos viszketésű dermatitisről (toxikoderma) [2]. Jellemzően 24–48 órával a nyers vagy félig főtt Shiitake gomba elfogyasztása után a páciensnél súlyos viszketés, izolált vagy csoportosított csíkos, beszivárgott erythemákkal ellátott papulák vagy papulovezikulák alakultak ki, amelyek Köbner-jelenségben keletkeztek csíkszerű karcolás miatt [3].

A dermatózis előnyös lokalizációja a törzs, a végtagok és a tarkó környéke, ritkábban az arc vagy a hajjal borított fejbőr [2]. Életveszélyes szisztémás reakciókat eddig nem dokumentáltak. A bőrtünetek általában spontán regressziója néhány naptól több hétig tart.

Esetleírás

Egy 55 éves német beteg akutan fellépő, több órán át tartó, ostorcsípésszerű virágzásokkal teli pruriginos csíkokkal érkezett a klinikánkra.

Egy nappal a bőrelváltozások bekövetkezése előtt a beteg az Essenbach/Alsó-Bajorországban található Isar atomerőműben dolgozott, és a háta megkérdőjelezhető radioaktív ponyvákkal érintkezett, amelyek a hűtőmedencék borítására szolgálnak. A radioaktivitás mérése az atomerőműben normális volt.

Amikor a közvetlen kérdések ismétlődtek, a beteg arról számolt be, hogy 3 nappal korábban egy ázsiai étteremben evett és gombát fogyasztott. A páciens nem tudta azonosítani a gombákat, és nem tudtunk pontos információkat szerezni az étteremből, csakhogy a gombás ételek gyakran tartalmaznak shiitake gombát.

A páciensről ismert, hogy 2-es típusú cukorbetegségben szenved, amely tablettaterápiát és artériás hipertóniát igényel. Tagadta, hogy új gyógyszereket vagy fitoterápiákat szedett volna.

A vizsgálat során erősen viszkető párhuzamos, csíkos ostorcsíkszerű infiltrált erythemák kerültek kimutatásra, súlyos törzsviszketéssel a törzsön és a felső végtagon. Ezenkívül a vállakon lévő urticariális erythemákon papulovezikulák voltak (2–4. Ábra).

Párhuzamos, csíkos ostorcsapásszerű infiltrált erythemák, súlyos törzsviszketéssel

Papulovesicles a csalánkiütésen a jobb vállon

A csomagtartón lévő párhuzamos, csíkos ostorcsapásszerű behatolt erythemákról közeli kép

A beteg jó általános és táplálkozási állapotban, neurológiailag nem feltűnő. Gyógyszerek: Metformin, Glimepirid, Enalapril.

Laboratórium: glükóz 10,4 mmol/l, karbamid 5,2 mmol/l, alanin-transzamináz (ALT) 0,8 µmol/l, átlagos corpuscularis vo-lume (MCV) 83 fl. A többi rutin laboratóriumi paraméter, beleértve az elektrolitokat, a retenciós paramétereket, az aszpartát-transzamináz (AST), a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a C-reaktív fehérje (CRP), a teljes vérkép, a normál tartományban volt.

Két bőrbiopszia a jobb vállról és a hátulról. A szövettan a következő, nem specifikus jellemzőket mutatta (5A. És 5B. Ábra): 5B): a Stratum papillare súlyos ödémája, enyhe fokális (nem terjedő) akut limfocita ekcéma reakció, felületes, mandzsetta alakú perivaszkuláris limfocita infiltrátum.

Hisztopatológia (bőrpunch biopszia): a Stratum papillare súlyos ödémája, enyhe fokális (nem terjedő) akut limfocita ekcéma reakció, felszínes, mandzsetta alakú perivaszkuláris limfocita infiltrátum

Az ostorcsapásszerű, erősen viszkető kivirágok csíkjaival és az anamnézissel (az ázsiai étteremben gombagomba elfogyasztása után kb. 72 órás késéssel jelentkező kivirágzás) és a részletes szövettani diagnosztikai vizsgálatok alapján diagnosztizáltuk a flagellátot. dermatitis a shiitake gomba fogyasztását követően.

Szisztémásan kezeltük a beteget 80 mg/nap prednizolonnal per os 2 napon keresztül. Ezenkívül a viszketés elnyomására felírtuk a Fexofenadine 180 mg 2x naponta alkalmazását. A helyi terápia 0,1% mometazont tartalmazott hideg krémben, 30% aqua 2x naponta. Ez néhány napon belül a bőr változásainak visszafejlődéséhez vezetett.

Vita

A flagellátus dermatitis (Toxicoderma) [2] ritka, feltehetően mérgező epidermális károsodás nyers vagy félig főtt shiitake gomba fogyasztását követően [2, 4]. Jellemző, hogy a betegeknél párhuzamos, ostorcsapásszerű, beszivárgott erythemák alakulnak ki papulákkal vagy papulovezikulákkal, karcszerűen elrendeződve, súlyos viszketéssel társulva 1-2 nappal a shiitake gomba elfogyasztása után. A lokalizáció elsősorban a törzs, a végtagok és a tarkó [2, 5]. A klinikai mintázat a flagellate dermatitis nevet eredményezi, mivel a bőrelváltozások úgy jelennek meg, mint az ostorcsapások által okozott bőrkárosodások [3, 4]. A flagellánsok (lat. Flagellum = ostor) laikus keresztény mozgalom volt a középkorban. A Flagellantek vallási gyakorlata magában foglalta a nyilvános önjelölést mint bűnbánatot és megtisztulást a bűntől.

A shiitake dermatitisben a termolabilis poliszacharid lentinan, a gomba egyik anyaga felelős a jellegzetes bőrvirágok megjelenéséért [3, 6]. Kémiai szempontból a lentinan egy poliszacharid, és állítólag immunmoduláló és antiproliferatív hatású, ezért 2000 óta adjuváns rákterápiában adják be Japánban [7]. Ezenkívül a lentinan a gyulladást elősegítő IL-1 jelanyag termelését indukálja, és értágító hatású [8–10]. A shiitake dermatitis pontos patogenezise azonban még nem teljesen ismert. Általában a toxikus reakció hipotézise a preferált, de egyre több bizonyíték van arra, hogy a T-sejtek által közvetített késői reakció értelmében valódi immunológiai szenzibilizáció járhat [11]. Ismert, hogy a shiitake gombákkal való érintkezés után allergiás reakció léphet fel bronchiális asztma, kontakt dermatitis vagy allergiás alveolitis értelmében, de a szúrás és a szúrás tesztje a shiitake dermatitisben gyakran negatív. Lehetséges, hogy a kofaktorok, például az olyan gyógyszerek, mint az ACE-gátlók vagy a vizelethajtók, vagy az UV-sugárzás további szerepet játszanak [4, 10].

A legfrissebb jelentések azt mutatják, hogy a betegek majdnem felénél alaposan megfőtt shiitake gombák elfogyasztása után kialakult flagellate dermatitis [4].

A shiitake ismételt fogyasztása tipikus megismétlődést válthat ki, ezért a shiitake-et kerülni kell [10]. A Shiitake dermatitis szövettani jellemzői nem specifikusak, mint a bleomycin által kiváltott variáns; epidermális spongiosis van, mint akut ekcéma rendellenességnél, és perivaszkuláris, mandzsetta alakú limfocita infiltrátum a dermisben [3, 5].

A differenciáldiagnózis során a bleomicinnel (a Streptomyces verticillus gomba kivonata) és származékaival történő terápia után fontolóra kell venni a flagellate dermatitist, ezáltal egyértelmű különbségek ismertek a klinikai megjelenésben és a patogenezisben. Jellemzően van egy gyulladás utáni hiperpigmentáció [12, 13], és a nyálkahártya érintettsége is lehetséges. A szövettan változó és nem különösebben specifikus [14], és ugyanez vonatkozik a Shiitake dermatitisre is.

A bleomicin a glikopeptidek csoportjába tartozó citosztatikus antibiotikum, amelyet hidroláz enzimatikusan inaktivál. Az enzim (BLM) megtalálható a bőrben, és lényegesen kevesebb a tüdőben, így a gyógyszer megnövekedett bőrkoncentrációja a melanociták toxikus, dózisfüggő stimulációjához és esetleg afferens idegrostok irritációjához vezet, egymást követő viszketéssel és hiperpigmentációval karcolás eredményeként [12]. Ezt a mintát más kemoterápiás kezelésre eddig nem írták le. De az USA-ból származó esettanulmány nemrégiben a bendamustin-terápia után egy krónikus limfatikus leukémiában (CLL) szenvedő betegnél írta le a flagellate dermatitist.

Ezenkívül a flagellate dermatitisről beszámoltak a dermatomyositis és a Morbus Still/felnőttkori kezdetű Still-kór esetében is (1. táblázat) [16].

Asztal 1

A flagellate dermatitis okai

ÉlelmiszerekGyógyszerekAutoimmun betegségek

Shiitake	Bleomicin	Dermatomyositis
Bendamustine	Morbus még mindig/felnőttkorban kezdődő Still-kór

Európában a Shiitake gomba fogyasztása után egyelőre csak néhány flagellate dermatitis esetről számoltak be, de földrajzi területünkön az ázsiai konyha növekvő népszerűségével kétségtelenül gyakrabban fordul elő shiitake gomba fogyasztása után a flagellate dermatitis, így nekünk, bőrgyógyászoknak tisztában kell lennünk ezzel a betegséggel.