A shiitake gombák által okozott flagellate dermatitis

ESETLEÍRÁS

A shiitake gomba által okozott flagellate dermatitis *

Dermatite flagelada após a ingestão de fungos shiitake

Lidia Marilia Poppe I.; Diana Anders I.; Hermann Kneitz II; Eva-Bettina Bröcker III; Sandrine Benoit I.

I. Orvos a bőrgyógyászatban, Universitäetsklinikum Wuerzburg - Würzburg, Németország
II. PhD a dermatológiában és a patológiában, a Würzburgi Egyetem Oktató Kórháza (Universitäetsklinikum Würzburg), Németország
III. Dermatológiai professzor és a Würzburgi Egyetem (Universitäetsklinikum Würzburg) Oktató Kórház Bőrgyógyászati, Venereológiai és Allergológiai Tanszékének egykori vezetője, Németország

A shiitake (Lentinus edodes) a világ második legtöbbet fogyasztott gomba. Az ázsiai orvoslásban régóta ismert rákellenes, vérnyomáscsökkentő és szérum koleszterinszint csökkentő tulajdonságairól. Mindazonáltal a nyers vagy nem jól főtt gombák fogyasztása bőrkitöréseket okozhat, amelyek általában 24-48 órával a bevétel után jelentkeznek, és lineárisan elrendezett viszketéses erythematos papulák és plakkok jellemzik őket. Bemutatunk egy 36 éves beteget, akinek tipikus tünetei jelentkeztek 24 órával a shiitake gomba fogyasztása után, és összefoglaljuk a betegség terápiás lehetőségeit és sajátosságait.

Kulcsszavak: bleomicin; flagellate dermatitis, shiitake dermatitis; shiitake gomba

Shiitake (Lentinus edodes) é o segundo tipo de cogumelo mais consumerido no mundo. Suas propriedades terapêuticas antitumorais, anti-hipertensivas e redutoras dos níveis elevados de colesterol são há muito conhecidas pela população asiática. Após ingestão desse cogumelo, cru ou malcozido, podem desenvolver-se lesões eritematosas lineares, pruriginosas, que kirurgem após 24 ou 48 horas em todo o corpo. Apresentamos um paciente de 36 anos com anamnese e clínica típicos, e comentamos as alternativas terapêuticas e nüans dessa dermatose.

Palavras-barlang: bleomicina; dermatit flagelada; fungos shiitake; shiitake-dermatit

BEVEZETÉS

Shiitake gomba (Lentinus edodes) különösen az ázsiai konyhában használják, és a világ egyik legtöbbet fogyasztott gombája (1. ábra). Ezenkívül olyan kedvező hatásai miatt, mint a vérnyomás és a szérum koleszterinszintjének csökkentése, valamint a gyomor és a bél adenokarcinómáinak anticarcinogén tulajdonságai miatt fontos szerepet játszik az ázsiai orvoslásban. 1

Nakamura 1977-ben írt le először dermatitist vagy toxikodermát nyers vagy nem jól főtt shiitake gomba elfogyasztása után. Általában 24-48 órával a lenyelés után következik be, és a törzsön és a végtagokon lineárisan elrendezett viszketõ eritemás papulák és plakkok jellemzik. A kitörések hasonlítanak a szempillák által okozott elváltozásokra - "flagellate-szerű" mintázat. 1

ESETLEÍRÁS

Egy 36 éves kaukázusi férfit a törzsén és a végtagokon viszketõ bőrkitörésekkel vettek fel klinikánkra. Hirtelen bekövetkezéséről számolt be egy héttel azelőtt. Körülbelül két napig 39 ° C-ig volt láza és ízületi gyulladása. Három napon át 40 mg metilprednizolonnal végzett kezelés nem enyhítette a tüneteket. A tipikus klinikai kép miatt a shiitake gombák okozta dermatitist gyanították. A páciens megemlítette a dehidratált, de nem főtt shiitake gomba fogyasztását egy nappal a bőrelváltozások kialakulása előtt. Nem voltak légzési problémái, fertőzései vagy arcödémája. Abban az időszakban nem szedett új gyógyszereket, és nem használt új helyi kenőcsöt vagy higiéniai terméket.

Az általános kórtörténet figyelemre méltó volt az asztma, az artériás hipertónia, az alvási apnoe és a hyperthyreosis esetében, de a bőrelváltozások megjelenésével kapcsolatban nem indítottak új kezelést.

A fizikális vizsgálat az erythematous papulák és plakkok általánosított lineáris csoportjait tárta fel, főként a törzsön, flagellátusszerű mintázatban (2. ábra). Az arc, a fejbőr és a nyálkahártya nem érintett. A dermatográfia csalánkiütéses volt.

A vérvizsgálatok enyhe leukocitózist, megnövekedett C-reaktív fehérjét (1,58 mg/dl, normális) mutattak ki

A bőrbiopszia kórszövettani vizsgálata fokális hiperkeratózist, spongiosist, enyhe dermális ödémát és perozitális limfocita infiltrációt mutatott eozinofilekkel (3. ábra).

A tipikus kórelőzmények és klinikai jellemzők miatt a shiitake gombák által okozott flagellát dermatitist diagnosztizáltuk, más néven shiitake-dermatitist vagy toxikodermát. Helyi szteroidokat (klobetazol-propionát 0,05%, majd 0,1% betametazon-valerát krém) alkalmaztunk. Ezenkívül 5% polidokanol krémet és dezloratadint adtak a viszketés enyhítésére. A teljes remisszió 10 napon belül sikerült.

A gyanú szerint shiitake dermatitist okozó Lentinan termolabilis poliszacharid, amelyet a shiitake micéliumból nyernek ki. A kialakuló dermatitis patogenezise még mindig nem világos, de feltételezték, hogy a lentinan növeli az interleukin-1 szekrécióját és értágulatot okoz. 2,3 Néhány olyan betegnél, akit gyomor- és béladenokarcinóma miatt shiitake gomba kivonattal kezeltek, hasonló bőrreakció alakult ki. 3

A Lentinan hőmérséklet- és fényérzékeny anyag; ezért megvitatták, hogy a shiitake dermatitis csak ultraibolya expozíció után jelentkezik-e. Egy Japánban végzett retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy 94 betegből 44-ben (47%) a tipikus eritemás bőrelváltozások alakultak ki először a napsugárzásnak kitett területeken. 4

Azt is megvitatták, hogy egyes gyógyszerek, például az ACE-gátlók vagy a vízhajtók képesek-e indukálni vagy felgyorsítani a flagellát dermatitis kialakulását a shiitake lenyelése után. 5.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a bleomycin által kiváltott flagellate dermatitist. A bleomicin egy citosztatikus gyógyszer, amelyből extraktum származik Streptomyces verticillus. Van azonban néhány különbség a klinikai képben. Nyálkahártyák is érintettek, és általában a sérülések hiperpigmentációval gyógyulnak meg. 6.

Körülbelül két hétbe telik a shiitake dermatitis teljes remissziója. A tüneteket antihisztamin gyógyszerekkel, helyi kortikoszteroidokkal és súlyos esetekben orális kortikoszteroidokkal lehet rövid ideig kezelni. 7,8 Mivel az újbóli expozíció a dermatitis újabb megjelenését okozhatja, kerülni kell a shiitake gombák fogyasztását, különösen nyersen vagy nem jól főzve. 9.

A globalizáció és az ázsiai konyha népszerűsége miatt a shiitake gomba elfogyasztása után a flagellate dermatitis előfordulása megnőhet, ezért a bőrgyógyászoknak tisztában kell lenniük ezzel a betegséggel.

TUDNIVALÓK

Szeretnénk megköszönni Dr. Elemir Macedo de Souza professzornak, hogy kritikusan elolvasta a kéziratot.

1. Nakamura T. Shiitake (Lentinus edodes) dermatitis. Kapcsolat Dermatitis. 1992; 27: 65-70. [Linkek]

2. Maier T, Herzinger T. lineáris dermatitis a shiitake gombák miatt. Hautarzt. 2007; 58: 1021-2. [Linkek]

3. Curnow P, Tam M. Contact Dermatitis to Shiitake gomba. Austral J Dermatol. 2003; 44: 155-7. [Linkek]

4. Hanada K, Hashimoto I. Flagellate gomba (shiitake) dermatitis és fényérzékenység. Bőrgyógyászat. 1998; 197: 255-7. [Linkek]

5. Haas N, Vogt R, Sterry W. Shiitake-Dermatitis: flagellate dermatitis gombaevés után. Hautarzt. 2001; 52: 132-5. [Linkek]

6. Dubra P, Ilchyshyn A, Das RN. Bleomicin által kiváltott flagellátus erythema. Clin Exp Dermatol. 1991; 16: 216-7. [Linkek]

7. Mak RKH, Wakelin SH. Shiitake-Dermatitis: az első esetet egy európai ország jelentette. Brit J Dermatol. 2006; 154: 800-1. [Linkek]

8. Auth M, Weinrich BG, Bauer B, Seitz CS, Bröcker EB, Schön MP. Striatív urticarialis erythemák a törzsön és a végtagokon. J Deutsche Dermatol Gesel. 2005; 3: 812-4. [Linkek]

9. Garg S, Cockayne SE. 16 év után diagnosztizált shiitake dermatitis! Arch Dermatol. 2008; 144: 1241-2. [Linkek]

Levelezési cím:
Lidia Marilia Poppe
Josef-Schneider-Strasse 2 Haus D8
97080 Würzburg
Deutschland
E-mail: [email protected]

Beérkezett 2011.07.07-én.
A Tanácsadó Testület jóváhagyta és közzétételre 2011.07.25-én elfogadta.
Összeférhetetlenség: Nincs
Pénzügyi finanszírozás: Nincs

* Tanulmány a németországi Würzburgi Egyetem (Universitäetsklinikum Würzburg) Bőrgyógyászati, Allergológiai és Venerológiai Tanszékén.

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük