Splenectomia - Mar Vista Animal Medical Center

SPLENEKTIKA

medical

(eredeti képet a marvistavet.com készített)

MIRE A SPLEEN?

A lép egy hosszúkás szerv (egyesek szerint nyelv alakú), közvetlenül a gyomor alatt ülve. Állaga hasonló a májéhoz. Míg az ember tökéletesen képes élni lép nélkül, a lép mégis hasznos szolgáltatásokat nyújt a test számára.

(eredeti képet a marvistavet.com készített)

    A TERMÉSZET VÉRBANKJE
    A lép rengeteg hosszú, kanyargós keskeny eret tartalmaz, amelyek tele vannak hajtű-fordulatokkal a keringő vörösvérsejtek előállításához. Ez azt jelenti, hogy sok vörösvértest dolgozik a lépben, lépcsőn keresztül bármikor, hatékonyan a lépet a vér tárolására szolgáló területként. Ha az embernek súlyos vérzése van, és további vérre van szüksége, a lép akaratlan izmai összehúzódnak, és friss vérellátást szórnak. A lép biztosítja a természet vérátömlesztését, ha akarja.

A RÉGI TÖRÖS VÖRÖS VÉREINEK ELTÁVOLÍTÁSA
Az idősebb vörösvértestek törékennyé válnak, mint fiatalabb társaik. Ahogy megpróbálják a lépen keresztül kanyargós utat, sok idősebb vörösvértest nem teszi ki a másik oldalt. Ezek a sejtek felszakadnak, és megpróbálják a szoros kanyarokat megtenni, vasukat pedig a lép rögzíti és újrahasznosítja. A lép így segít eltávolítani a régi vörösvérsejteket a keringésből, mintegy tisztító funkcióként.

Fertőzött vörös vérsejtek eltávolítása
A lép a gödörnek nevezett funkciót is ellátja, ahol képes a vörösvérsejtek áthaladó szakaszainak leharapására. Az immunrendszer megjelölte a vörösvérsejt azon területeit, amelyeket a lép kijelölt a harapásra vagy a „gödörre”. Ily módon a lép eltávolíthatja a vörösvértest parazitákat a keringő vörösvértestekből, elősegítve a sejtek működését, amelyek egyébként helyrehozhatatlanul károsodhatnak, ha hagyják fennmaradni fertőzésüket. Időnként a teljes vörösvértestet eltávolítják a keringésből, megakadályozva ezzel a vörösvértest parazita terjedését. Ez jó dolognak tűnik, de kiszabadulhat a kezéből. Például a macskák fertőző vérszegénységében a lép általában annyi vörösvértestet távolít el, hogy a fertőzést nehéz felismerni, ráadásul a beteg veszélyes vérszegénységgé válik (nem a tényleges parazitától, hanem a léptől távolítja el a fertőzött vörösvérsejtek nagy számát) . Ennek az állapotnak a súlyos eseteiben előfordulhat, hogy a lépet el kell távolítani.

  • A LIMPHATIKAI RENDSZER RÉSZE
    A fenti funkciók az úgynevezett lép „vörös pépében” játszódnak le. A lépben megtalálható az úgynevezett „fehér pép” is. A fehér pép lényegében a nyirokrendszer része, mintegy olyan, mint egy nyirokcsomó. Ugyanazokat a funkciókat látja el, mint egy nyirokcsomó, de a keringési rendszeren keresztül kapcsolódik. A nyirokcsomók az immunrendszer aktivitási központjai, különösen az antitestet termelő limfociták. A test helyi területéről származó anyag a nyirokereken keresztül folyik a nyirokcsomóba, és a limfociták reagálásra serkenthetők vagy nem, attól függően, hogy milyen anyag van jelen. A reaktív nyirokcsomó megnövekszik (a nyilvánvaló példa a submandibularis csomópontok, amelyek megduzzadnak, ha az embernek torokfájása van). A lép fehér pépje a keringési rendszer anyagát látja, nem pedig a helyi nyirokerek anyagát. A limfociták ugyanúgy keringenek a lép fehér fehérpépén, mint a nyirokereken keresztül, és üzeneteket hordoznak a betolakodók (baktériumok, vírusok stb.) Elleni háborúban.

    • MIÉRT KELL TÖRÖLNI A SPLEENT?

    Számos oka lehet annak, hogy a lépnek ki kell jönnie. A kutyáknál messze a fő oka a lép növekedése vagy tömege, amely felszakadt és vérezni kezdett, és az alábbi vita nagy része ezt a forgatókönyvet tárgyalja. A lép eltávolításának egyéb okai a fentiekben áttekintett gödrös funkció korlátozása. Immunközvetített vérszegénység esetén a lép túl sok vörösvértestet távolít el, és a beteg szenved ezért. Általában gyógyszereket alkalmaznak az immunrendszer elnyomására, de néha ez nem megfelelő, és a lépnek ki kell jönnie. Hasonlóképpen, a véradónak tekintett állatoknak néha eltávolítják a lépüket, hogy lecsökkentsék a gödrözés funkcióját, és megkönnyítsék a vérparaziták felismerését, amelyek kizárhatják a véradóként történő felhasználást.

    A lép eltávolításának további okai közé tartozik a rák általi beszivárgás. Különösen van egy olyan hízósejt-rák a macskákban, amely nagyrészt a lépre korlátozódik, és a lép eltávolítása hosszú remissziót vagy akár gyógyulást eredményezhet. Néha a lép megreped egy traumában, és el kell távolítani a vérzés szabályozására. A lépeket többnyire azért távolítják el, mert tömegük nőtt, amely vérezni kezdett, ezért itt kezdődik a vitánk.

    SPLENI TÖMEGEK - MIÉRT ROSSZAK?

    A legtöbb lépet eltávolítják, mert daganatot növesztettek. A daganatok lehetnek jóindulatúak (például a vörös pépes hemangioma) vagy rosszindulatúak (például a vörös pépes hemangioszarkóma, a fehér pép hízósejt-daganatok vagy a fehér pépi lymphosarcoma). Kutyáknál a léptömeg legtöbbje hemangioma vagy hemangiosarcoma, míg a macskában általában hízósejt-daganat vagy lymphosarcoma.

    HEMANGIOMA ÉS HEMANGIOSARCOMA: A KÖZLEKEDŐBB KANAI SPLENIS TUMOROK

    Mindkét daganat a vörös pép ereiből származik, és egy csomó vadul szaporodó rendellenes eret jelent. Végül a növekedés megszakad és a lép vérzik. Ha egy olyan érrendszer, mint a lép, vérzik, életveszélyes vérveszteséget okozhat.

    • Általában a beteg hirtelen gyenge.
    • A beteg nyilván megfázhat.
    • Ha megnézzük az íny színét, a beteg halvány színű lesz
    • Ha a vérzés önmagában leáll, mielőtt túl messzire ment volna, akkor a páciens másnap vagy akár néhány órával később drámaian jobb lehet.

    Sajnos a léptömeg biztosan újra vérzik, és ha a lépet nem távolítják el, akkor a beteg haláláig vérzik.

    Ha a lépdaganat jóindulatú, a lép eltávolítása gyógyító, feltéve, hogy a beteg nem vesztett túl sok vért a műtét túlélése érdekében. Ideális esetben a léptömeget még a vérzése előtt észlelik, és a lépet eltávolítják, amikor a tömeg nem aktívan vérzik. Természetesen, ha a léptömeg aktívan vérzik és nyomáscsomagolással nem állítható meg, akkor a lép eltávolítása sürgősségi műtétté válik; nem illik megpróbálni megvárni, amíg a vérzés leáll. Számíthat arra, hogy vérátömlesztésre van szükség a műtét előtt, alatt és esetleg a műtét után.

    Ha a lépdaganat rosszindulatú hemangioszarkóma, a lép továbbra is eltávolítható a vérzés szabályozására, de a probléma az, hogy a hemangioszarkóma agresszív rák. A lép és az elsődleges daganat eltávolításával a beteget valószínűleg megkímélik a halálos vérzéstől, hogy végül ráknak engedjen. Mivel a műtétre történő döntés gyakran attól függ, hogy a daganat rosszindulatú-e vagy sem, ezért bizonyos erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy a műtét késleltetése biztonságosan elvégezhető legyen. Mellkas röntgenfelvételeket és hasi ultrahang vizsgálatot végeznek a tumor terjedésének bizonyítékainak felkutatására.

    Ha bizonyíték van a tumor terjedésére: ez azt jelenti, hogy a daganat rosszindulatú, és a legjobb kontroll mind a lép eltávolítását, mind a kemoterápia nyomon követését vonja maga után. Sokan választják az eutanáziát ekkor, bár az újabb gyógyszerek ígéretet tettek. További részletekért lásd a hemangioszarkóma oldalt.

    Ha nincs bizonyíték a daganat terjedésére: a lép eltávolításával lehet állandó gyógyulást végrehajtani, bár a látható tumor terjedésének hiánya nem jelenti azt, hogy a daganat jóindulatú. Egy tényleges lépszövetre lesz szükség a rosszindulatú daganat kérdésének rendezéséhez.

    HOGYAN ÉSZLELJÜK A SPLENIS TÖMEGEKET?


    (eredeti képet a marvistavet.com készített)

    A léptömeg kimutatásának számos módja van. Az első módszer a fizikai vizsgálat. A lép területén nagy szilárd tömeg tapintható lehet egy rutinszerű fizikai vizsgálat során. Innen röntgenfelvételeket készítenek a hasról, hogy megnézzék, a tömeg a lépen van-e, és a mellkas röntgenfelvételeit veszik figyelembe, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a rák ott terjedt el. Ezen megállapítások (pl. Az alapvető vérmunka) alapján döntést hozhat a lép eltávolítása mellett vagy ellen. Sajnos sok nagy kutya egyszerűen túl izmos ahhoz, hogy a léptömegek ily módon kimutathatók legyenek.

    A lépdaganat kimutatásának másik módszere az alap vérpanelen található. Megmagyarázhatatlan „reagáló vérszegénység” fedezhető fel. A reagáló vérszegénység a vérzés egyik tipikus jellemzője (szemben a krónikus betegség vérszegénységével, ahol a vörösvérsejtek egyszerűen nem termelődnek megfelelően.) Egy idősebb nagy fajtájú, megmagyarázhatatlan vérzésű kutya erősen sugallja a lépdaganatot. A következő lépés a röntgenfelvétel lenne, hogy meggyőződjön arról, hogy van-e tömeg, majd a mellkas röntgenfelvételei a tumor terjedésének fentiek szerint. Ezek a vérpanelen található megállapítások különösen a léptömegre utalnak, ha a közelmúltbeli vérzésre jellemző hirtelen gyengeség vagy összeomlás volt a kórtörténetében. A lépdaganatok hajlamosak szakaszosan (és általában jelentéktelenül) vérezni a nyilvánvaló tüneteket okozó nagy vérzés előtt. Ezek a kisebb vérzések általában elegendők a vérpanel megváltoztatásához. Ha a vérmunka léptömegre utal, röntgenfelvételek készíthetők a tömeg jelenlétének megerősítésére.

    A röntgenfelvétel alapján nehéz meghatározni ha a tömeg a májból vagy a lépből jön.

    HA DÖNTENE, HOGY NEM Távolítsa el a feketét

    Sajnos végül a kutyának vérzése lesz, amelyből nem tud felépülni. Ha úgy gondolja, hogy kutyájának vérzése van otthon, akkor a hasa köré szorosan ászkötést helyezhet, hogy lényegében nyomást gyakoroljon a vérzésre. Ez meglepően hatékony, és ideiglenesen elháríthatja az elkerülhetetlent, vagy addig, amíg kutyáját sürgősségi kórházba juttatja, hogy véglegesebb támogatást nyújtson, például vérátömlesztést. Van egy Yunnan Baiyo nevű kínai gyógynövény, amely segíthet a véralvadásban, és hasznos lehet a jövőbeni vérzések súlyosságának minimalizálásában.

    A kemoterápia akkor is opció lehet, ha a lép és annak rosszindulatú daganata elmarad. A kemoterápia újabb megközelítése, az úgynevezett "metronomikus" kemoterápia, a tumor vérellátásának megszüntetésére összpontosít, nem pedig a tumor közvetlen megölésére. Alacsonyabb dózisú kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak, ami sokkal kevesebb mellékhatáshoz vezet. Ha ezt fontolgatja, akkor a legfrissebb információkért konzultálnia kell egy onkológussal.

    EGYÉB OKOK A SPLEEN ELTÁVOLÍTÁSÁRA

    A lépmûtét okaként már említettük a léptömeget, valamint a lép által a vörösvértestek túlzott eltávolítását. Vannak más helyzetek, amikor splenectomiára lehet szükség:

    • BLOAT (GÁZI DILATÁCIÓ ÉS VOLVULUS)
      Ebben az állapotban a gyomor gázzal duzzad és a tengelyén megfordulva hatékonyan levágja a keringését. Ez egy hatalmas vészhelyzet, amely általában műtétet igényel. A lép problémája az, hogy a lép éppen a gyomor alatt közlekedik, így amikor a gyomor megfordul, a lép vele együtt csavarodik. Gyakran a lépet el kell távolítani vagy részben el kell távolítani.
    • A FÖLDRAJT TRAUMATIKUS RUPTURÁJA
      Ha a páciens tompa traumát szenved a hasban, például az állatállomány rúgja meg vagy autó ütközik, akkor a lép megrepedhet és veszélyesen vérzik. Ha a lép könnye kicsi, megjavítható (összevarrható), de ha a repedés súlyos, akkor a legegyszerűbb egyszerűen az egész lépet eltávolítani.

    SPLENEKTIKA

    Ha egy léptömegű kutyának a lépét eltávolítják („splenectomia”), akkor néhány kérdést meg kell érteni.

    • A lép bármikor elkezdhet vérezni, egészen addig, amíg ki nem távolítják. Ha ez bekövetkezik, valószínűleg vérátömlesztésre lesz szükség (akár mesterséges, akár teljes vérrel, a rendelkezésre állóaktól függően). Lehetséges, hogy többszörös transzfúzióra lesz szükség. A „PCV” („csomagolt sejttérfogat”) nevű paramétert figyelemmel kísérjük annak biztosítására, hogy a keringő vörösvérsejtek mennyisége ne essen veszélyesen alacsonyra. Ha valaki szerencsés, a lép a műtét során soha nem fog vérezni. Néhány betegnek a lépmûtét elõtt vértranszfúziót kell kapnia, hogy meggyõzõdjön róla, hogy vörösvérsejt-tartalék van mûtéti vérzés esetén.

    A SPLENECTOMIA leggyakoribb szövődménye a HEMORHAGE (VÉRZÉS).

    A lépet számos erek látják el, amelyeknek kell
    a lép eltávolításához ligáljuk vagy lezárjuk.
    Készüljön fel a szükséges vérátömlesztésre.


    A lép és a nagy vérrögök
    súlya valószínűleg 5-10 font. egy nagy kutyában.
    (eredeti képet a marvistavet.com készített)