Spondylolysis és spondylolisthesis

Áttekintés

A spondylolysis és a spondylolisthesis olyan állapotok, amelyek befolyásolják a facet ízületeket, amelyek egymáshoz igazítják a csigolyákat. A spondylolysis gyengeség vagy stressztörés a facet ízület területén. Ez a gyengeség azt eredményezheti, hogy a csontok előre csúsznak a normális helyzetből, az úgynevezett spondylolisthesisnek, és megtörik a gerinc idegeit. A kezelési lehetőségek közé tartozik az izmok erősítésére szolgáló fizikoterápia. A gerinc megtámasztására hátsó merevítő használható. Bizonyos esetekben a műtét átrendezheti és összeolvaszthatja a csontokat.

A facet ízületek anatómiája

A gerinced egy 24 mozgatható csontból áll, amelyeket csigolyáknak neveznek, amelyek biztosítják a tested fő támaszt, lehetővé téve a hajlítást és a csavarodást. Mindegyik csigolyát gélszerű korong választja el és párnázza meg, megakadályozva, hogy együtt dörzsölődjenek. A csigolyákat szalagok és ízületek kötik össze és tartják egymásnak, úgynevezett facet ízületek (lásd: A gerinc anatómiája).

A felső és az alsó oldalcsuklót keskeny csonthíd köti össze, amelyet pars interarticularisnak hívnak (1. ábra). Az egyik csigolya alsó oldala tökéletesen illeszkedik az alatta lévő felső arcába - „átfedik, mint az övsömör” - kezdve a csigolyával a koponya tövében és a farokcsontjáig.

Mi a spondylolysis és a spondylolisthesis?

A spondilolízis (spon-dee-alacsony lúg-sis) és a spondylolisthesis (spon-dee-low-lis-thee-sis) különálló, ugyanakkor rokon állapotok. A spondylolysis általában első helyen áll, bár nem mindig. A kifejezés a "spondylo" -ról származik, ami gerincet jelent, és a "lysis" -ről, ami megosztást jelent. A spondilolízis a felső és az alsó oldal közötti keskeny híd lebontása vagy törése, az úgynevezett pars interarticularis. Előfordulhat az egyik oldalon (egyoldalú) vagy mindkét oldalon (kétoldalú) és a gerinc bármely szintjén, de leggyakrabban a negyedik vagy ötödik ágyéki csigolyánál (2. ábra). Ha spondilolízis van jelen, akkor lehetősége van spondylolisthesis kialakulására.

A spondylolisthesis a csigolya csontjának előre csúszása. A "listézis" kifejezés előre csúszást jelent (3. ábra). Akkor fordul elő, amikor a legyengült pars interarticularis elválik, és lehetővé teszi, hogy a csigolya előre mozogjon helyzetéből kifacsart idegeket és fájdalmat okozva. A spondylolisthesis általában a negyedik és az ötödik fűrészcsigolya vagy az utolsó ágyéki csigolya és a keresztcsont között fordul elő. Itt görbül a gerinced a legkifejezettebb "S" alakjába, és itt a legnagyobb a stressz.

A csúszást az 1. fokozatú csúszástól (25%) a 4. fokozatig (100%) mérik. Minél jobban görbül a hát alsó része (swayback vagy lordosis), annál meredekebb a fokozat.

Mik a tünetek?

A spondylolysis és a spondylolisthesis enyhe esetei általában minimális fájdalmat okoznak. Valójában a feltételeket gyakran véletlenül találják meg, amikor egy személy nem összefüggő okból röntgenfelvételt készít a hátáról.

Amikor a spondylolysis és a spondylolisthesis fájdalmat okoz, derékfájást, merevséget és izomgörcsöket tapasztalhat. Előfordulhat isiász is (az egyik vagy mindkét lábán sugárzó fájdalom) vagy zsibbadás, bár ez nem gyakori. A lábfájdalom általában rosszabb lesz, ha állsz vagy jársz.

A fájdalom mértéke attól függ, hogy a csigolyák milyen gyorsan csúsznak. Ha nagyon finom tünetei vannak, akkor csak feszülést érezhet a combizmaiban, vagy azt tapasztalhatja, hogy már nem érheti meg a lábujjait, de nem érez idegfájdalmat.

Mi az oka?

A spondylolisthesist leggyakrabban a spondylolysis okozza. A spondylolysis oka nincs annyira egyértelműen meghatározva. A legtöbben úgy vélik, hogy a pars interarticularis genetikai gyengeségének tudható be. A spondylolysis és a spondylolisthesis egyaránt előfordulhat születéskor vagy sérülés útján. Ismétlődő stressztörések, melyeket a hátsó hiperextensionja okoz (mint a torna és a foci esetében), valamint a traumás törések is. A felnőttek leggyakoribb oka a degeneratív ízületi gyulladás.

Kit érint?

A sportolóknak, különösen a tornászoknak és a focistáknak nagyobb a valószínűsége a spondylolisthesisnek. Az állapot leggyakrabban a 40 év feletti embereket érinti. Az amerikaiak körülbelül 5% -ának van ilyen szerkezeti hiánya, és nem tudja. Az, hogy röntgenen jelenik meg, nem jelenti azt, hogy fájdalma lesz.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Amikor először fáj, forduljon háziorvosához. Teljes kórelőzményt fognak készíteni, hogy megértsék a tüneteit, az esetleges korábbi sérüléseket vagy állapotokat, és megállapítsák, hogy életmódbeli szokások okozzák-e a fájdalmat. Ezután fizikai vizsgálatot végeznek a fájdalom forrásának meghatározására, és tesztelik az izomgyengeséget vagy zsibbadást.

Röntgen megtekintheti a gerincében lévő csontos csigolyákat, és elmondhatja orvosának, ha bármelyikük túl közel van egymáshoz, vagy ízületi elváltozásai vannak-e, csont-sarkantyúk, törések vagy a csigolyák csúszása van-e (4. ábra).

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a scan egy nem invazív teszt, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon a gerinc lágy szöveteiről. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Az MRI megmondhatja orvosának, hogy hol sérült a gerince, és van-e valamilyen idegtömörítés. Kimutathatja a csontos túlnövekedést, a gerincvelő daganatait vagy a tályogokat is.

Számított tomográfia (CT) A scan egy biztonságos, nem invazív teszt, amely röntgensugárral és számítógéppel két dimenziós képet készít a gerincéről. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem.

Számított egyszeres foton emissziójú tomográfia (SPECT) a scan egy teszt a test egy területének véráramlásának elemzésére. Kis mennyiségű radioaktív nyomjelzőt injektálnak a vénába. Amint a nyomjelző kering a vérben, a szövetek felszívják, majd energiát adnak ki. Az energiát a CT szkenner látja, és a stressz töréseit, a spondilolízist, a fertőzéseket és a daganatokat képes észlelni a radioaktív anyag normális egészséges szövetben történő felszívódásának különbségei és a beteg szövet között.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

Először le kell állítani az atlétikai tevékenységet, hogy a törés meggyógyuljon. A konzervatív nem sebészeti kezelés az első lépés, amely magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a pihenést, a fizikoterápiát, az otthoni gyakorlatokat, a hidroterápiát, a merevítőt és a fájdalomcsillapítást. Az időszakos röntgensugarak lehetővé teszik az orvos számára, hogy figyelje a csúszás mértékét. Műtétre lehet szükség, ha a csúszás folytatódik, vagy ha a fájdalmát nem enyhíti konzervatív kezelés.

Nem sebészeti kezelések

Öngondoskodás és nadrágtartó: A helyes testtartás használata (lásd: Testtartás és testmechanika) és a gerinc egy vonalban tartása a legfontosabb dolog, amit tehet a hátának. A hát alsó része (ágyéki görbe) viseli a súlyának legnagyobb részét, így ennek a szakasznak a megfelelő beállítása igazíthatja a gerincidegek és a lemezek további csúszását és sérülését. Lehet, hogy módosítania kell a napi álló, ülési és alvási szokásait. Lehetséges, hogy meg kell tanulnia az emelés és hajlítás megfelelő módjait is (lásd: A hátfájás önellátása.

Lehet, hogy rövid ideig hátsó merevítőt kell viselnie, miközben erősíti a hasi és az alsó hátizmokat. A merevítő csökkentheti az izomgörcsöt és a fájdalmat, valamint segíthet a gerinc immobilizálásában és a gyógyulási folyamatban. Orvosa ortotikushoz utalhatja, aki az egyedi gyártású fogszabályozókra szakosodott.

Fizikoterápia: A fizikoterápia célja, hogy a lehető leghamarabb visszatérjen a teljes tevékenységhez. A testmozgás nagyon hasznos fájdalomcsillapításra, és gyorsabb gyógyulást jelenthet. A gyógytornászok megtaníthatják a megfelelő emelési és járási technikákra, és együtt fognak működni veled a hasizmok és a hát alsó részének megerősítésében (lásd: A hát nyújtásai és megerősítése). Ösztönözni fogják a gerinc és a lábak rugalmasságának növelésére is.

Gyógyszerek: Orvosa felírhat fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és szteroidokat. Néha izomlazítókat írnak fel izomgörcsök esetén.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az aszpirint, a naproxent (Aleve, Naprosyn) és az ibuprofent (Motrin, Nuprin, Advil) használják a gyulladás csökkentésére és a fájdalom enyhítésére.

Fájdalomcsillapítók, mint például az acetaminofen (Tylenol), enyhítheti a fájdalmat, de nem rendelkezik az NSAID-ok gyulladáscsökkentő hatásával. A fájdalomcsillapítók és NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorfekélyt, valamint vese- és májproblémákat okozhat.

Szteroidok alkalmazható az idegek duzzanatának és gyulladásának csökkentésére. Szájon át (Medrol adagcsomagolásként) kúpos dózisban, 5 napos időtartam alatt veszik be. Előnyük, hogy fájdalmat enyhítenek 24 órán belül.

Szteroid injekciók: Ezt a minimálisan invazív eljárást röntgensugárzás útján hajtják végre, és kortikoszteroidok és zsibbadó szerek injekcióját foglalja magában a gerincben. A gyógyszert közvetlenül a fájdalmas területre szállítják az idegek duzzadásának és gyulladásának csökkentése érdekében. Ismételt injekciókat lehet adni a teljes hatás elérése érdekében. A fájdalomcsillapítás időtartama változó, hetekig vagy évekig tart. Az injekciókat fizikoterápiával és/vagy otthoni edzésprogrammal együtt végzik a hátizmok megerősítése és a jövőbeli fájdalom-epizódok megelőzése érdekében.

Epidurális szteroid injekciók: Kortikoszteroid és zsibbadó szer injekciót juttatnak a gerinccsatorna vagy az ideggyökércsatornák epidurális terébe az idegek duzzadásának csökkentése érdekében.

Facet injekciók: A kortikoszteroid és a zsibbadó szer injekcióját közvetlenül a fájdalmas arcízületbe juttatják.

Facet rizotomia: Ha a facet ízületi injekciók enyhítik a fájdalmat, akkor ablációs eljárást lehet végezni a facet ízület körüli apró idegek „elégetésére” a fájdalomjelek tompítása érdekében.

Holisztikus terápia: Néhány beteg szerint az akupunktúra, az akupresszúra, a jóga, a táplálkozás/étrend megváltoztatása és a biofeedback hasznos a fájdalom kezelésében, valamint általános egészségi állapotának javításában.

Sebészeti kezelések

Ha a csúszás folytatódik, vagy ha a fájdalma nem reagál a konzervatív terápiára, műtétre lehet szükség a csontok átrendezéséhez. A gerincfúzió egyaránt kezelheti a gerinc instabilitását és az ideggyökerek összenyomódását. A sebész először laminektómiát hajt végre az idegek dekompressziója érdekében. Ezután egy csontgraftot helyeznek a korongtérbe, hogy „becsúsztassa” a megcsúszott csigolya szögét. Az orsócsavarokat a csúszda felett és alatt helyezik a csontokba. Ezután a sebész a csavar segítségével visszahúzza a csontokat egy vonalba, és egy rúddal rögzíti (5. ábra). Az elkövetkező 3-6 hónapban új csont nő át a grafton, véglegesen összekapcsolva a két csontdarabot (6. ábra). A fúzió az esetek 90% -ában sikeres, mert leállítja az instabil mozgást, és megakadályozza, hogy gerinccsatornája tovább szűküljön.

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyek során új kezeléseket - gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és más terápiákat - tesztelnek az embereknél, hogy meggyőződjenek arról, biztonságosak-e és hatékonyak-e. Mindig kutatást folytatnak az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. Az aktuális klinikai vizsgálatokról, beleértve az alkalmasságot, a protokollt és a helyeket, az interneten találhatók információk. A tanulmányokat támogathatja a Nemzeti Egészségügyi Intézet (lásd ClinicalTials.gov), valamint a magánipar és a gyógyszergyárak (lásd: www.centerwatch.com).

Források és linkek

Ha további kérdése van, forduljon a Mayfield Brain & Spine telefonszámon a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

Linkek

Szójegyzék

degeneratív ízületi gyulladás: a kéz, a láb és a gerinc ízületeit csillapító porcok elhasználódása. A csont sarkantyúi ott alakulhatnak ki, ahol az ízületek összedörzsölődnek, ami korlátozott mozgást eredményez.

facet ízületek: az egyes csigolyák tetején és alján elhelyezkedő ízületek, amelyek összekapcsolják a csigolyákat egymással, és lehetővé teszik a hátsó mozgást.

hiperhosszabbítás: az ízület vagy a végtag túlmutat a szokásos határán.

lordosis: a normálisan ívelt deréktáji gerinc megnövekedett görbülete, amely hajlamosabbá teszi a fenék kiemelkedőbbé tételét.

pars interarticularis: a csigolya felső és alsó oldala közötti keskeny csontcsík.

spondylolisthesis: amikor az egyik csigolya előre csúszik a másikon.

spondilolízis: gerinc instabilitás, amelyben gyengeség tapasztalható a csigolya teste és a kocsány között.

frissítve: 9.2018
áttekintette: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

Ossza meg

Mayfield-szolgáltatások

Azoknak a betegeknek, akik nyak- és hátproblémákkal érkeznek Mayfieldbe, néhány héten, nem héten belül gyorsan áttekintik egészségi állapotukat. Ez egy Priority Consult nevű kezelési folyamat.

Gerincbetegjeink közel 80 százaléka nem gyógyuló kezeléssel képes felépülni. De amikor a fizikoterápia, a gyógyszerek és a gerincinjekciók nem enyhítik a nyak- vagy hátfájást, segítünk a műtéten átesett betegeknek.

Évente több mint 600 spondylolisthesisben szenvedő beteget kezelünk.

Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.

Jan története: Spondylolisthesis

"Dr. Kachmann-nál döntöttem a minimálisan invazív műtét mellett" - mondja Jan. "Azt mondtam, hogy igen, tegyük meg. És ez volt a legjobb döntés, amit valaha meghoztam."

Sok Mayfield-es betegnek lehetősége van az aznapi, járóbeteg-műtétre gerincsebészeti központunkban.

Ebben a webináriumban, Dr. William Tobler magyarázza a minimálisan invazív gerincfúziós műtétet.

Lépjen kapcsolatba velünk

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - 300-as lakosztály
Cincinnati, Ohio 45209

Fő vonal/megbeszélések: 513-221-1100
Számlázás: 513-569-5300
Ingyenes: 800-325-7787