Súly és lásd

Charlotte Huff

Mit kell tenni a súlygyarapodással a kezelés alatt.

cure

Hat hónapon keresztül Kristin Banks kemoterápiát szenvedett a 2B stádiumú Hodgkin-kór miatt. A kezelések sorozata émelygett és nem érdekelte az étkezést, kikapcsolta a fémes íz, amely minden ízét ízesítette.

Egyetlen elviselhető étele: brokkoli. "Ezen éltem" - mondja Banks csak félig tréfásan. Legalább, gondolta, lehet, hogy lead néhány fontot. Ehelyett csalódottságának tűnt, hogy a mérleg elszakadt étvágyától. A kezelés befejezése után Banks körülbelül 180 fontot nyomott, miután további 20-at hozzáadott 5 láb-3 hüvelykes keretéhez. "Arra gondoltam, hogy ha abbahagyom a kezelést, visszatérek a normális szintre" - mondja.

Hagyományosan a rákkezelés szigorúsága súlycsökkenéssel társult, de ez természetesen nem mindig így van. Számos beteg túlsúlyos, amikor megkezdi a kemoterápiát és más kezeléseket; a szövetségi adatok szerint az amerikai felnőttek kétharmada túlsúlyos vagy elhízott. Néhány beteg pedig hamarosan megtudja, csakúgy, mint Banks, hogy a gyógyszerek és a kezelés egyéb szempontjai valóban elősegíthetik a súlygyarapodást.

A most 25 éves Banks a szteroidokat okolja, amelyeket kemoterápiás kezelésével együtt szedett. De az orvosok és a dietetikusok szerint nem a szteroidok az egyetlen lehetséges súlygyarapodásért felelős bűnösök. A kemoterápia szerepet játszhat, különösen olyan rosszindulatú daganatokban, mint például az emlőrák, amelyekben a kezelés idő előtti menopauzát válthat ki. A hormonterápia szintén befolyásos lehet, bár egy 2007-ben publikált nagyszabású tanulmány nem azonosított kapcsolatot, legalábbis tamoxifent érintve.

Eközben a betegek egészséges szándéka más módon romlik. Néhány nap kivitelezhetetlennek tűnhet elhagyni a díványt, és ne bánja a házat. Néhány font kicsi burgonyának tűnhet, amikor a vigasztalónak tűnő vagy egyszerűen ízletes ételek a hűtőszekrényből intenek.

De ne készítsen diétakönyveket, még akkor sem, ha utálja a fürdőszoba mérlegéből visszavillanó számot - mondja Priscilla Furth, a Georgetown Egyetem Lombardi Átfogó Rákközpontjának professzora, aki fitneszklinikát is vezet ott mellrákos betegek számára. . "Nem ajánlott diétázni kemoterápia alatt" - mondja.

Ehelyett a betegek megkezdhetik a hosszú távú stratégia elfogadását az egészség javítása érdekében, legyen szó akár esténként sétálgatásról, akár alacsony kalóriatartalmú harapnivalók kiválasztásáról - mondja Furth. Ezeknek a szokásoknak a kialakításával jobb helyzetben lesznek, hogy ambiciózus súlycsökkentési célokat érjenek el a kezelés befejezése után - mondja.

A kutatók és az orvosok még mindig felderítik a súlygyarapodás pontos okait, de úgy vélik, hogy egyes rákellenes gyógyszerek befolyásolhatják mind a beteg anyagcseréjét, mind az ételválasztást.

Az émelygés például arra kényszerítheti néhány beteget, hogy korlátozza étrendjét bármilyen tetszés szerint, vagy ehető, függetlenül a kalóriatartalomtól - mondja Ingrid Mayer, MD, onkológus és orvostudományi docens a nashville-i Vanderbilt-Ingram Rákközpontban. "Láttam, hogy a nők tejbegríz diétát folytatnak, mert csak ezt tudják lenyelni" - mondja.

Úgy tűnik, hogy a szteroidok, például a dexametazon vagy a prednizon, közvetlenül befolyásolják a súlyt, csökkentve az izomtömeget és fokozva a folyadékretenciót - mondja Silvia Herszkopf, RD, CDN, a New York-i Bronx-i Montefiore Medical Center táplálkozási ambuláns onkológiájának vezetője. A gyógyszerek közvetett módon elősegíthetik a súlygyarapodást azáltal is, hogy táplálják a beteg étvágyát és fokozzák az álmatlanságot, ami késő esti razziákat eredményezhet a fagyasztón - mondja.

Azok a betegek, akik kumulatív vagy nagy dózisú szteroidokat igényelnek, például limfómás vagy agyi rosszindulatú daganatos betegek, valószínűleg súlyproblémákkal küzdenek - mondja Herszkopf. A többszörös kemoterápián és őssejt-transzplantáción átesett Banks szerint a súlya csak 2007-ben lépett be, amikor nagyon nagy adag szteroidot kaptak a kezeléssel összefüggő tüdőkárosodásból eredő légzési problémák ellensúlyozására. Szteroiddózisa sokkal alacsonyabb, de súlya továbbra is magas 244 font.

"Most nem vagyok biztos abban, hogy egyes légzési problémáim azért vannak-e, mert olyan sokat híztam" - mondja Banks, Auburn, New York. - A prednizon kétélű kard.

Ami a hormonális kezeléseket illeti, a súlytársítás kevésbé egyértelmű. Az egyik elmélet szerint a gyógyszerek azon képessége, hogy blokkolják a nőknél az ösztrogén, a férfiaknál a tesztoszteron hatását, megváltoztathatják a lipidek anyagcseréjét a szervezetben - mondja Herszkopf. Nem csak az emlőrákos betegek érintettek. A prosztatarákban szenvedő férfiak, akik hormonterápiát, például leuprolidot vagy Zoladex-et (goserelin) szednek, szintén súlygyarapodást észlelhetnek, mondja.

De a WHEL (Women's Healthy Eating and Living) nagyszabású tanulmány nemrégiben készült adatelemzése nem jutott hasonló következtetésre.

A 2007-es tanulmány, amely 3088 emlőrákos beteg súlyát követte nyomon a diagnózist követő hat éven keresztül, megállapította, hogy a kemoterápia jelentősen összefügg a súlygyarapodással, függetlenül az alkalmazott rendszertől. A kemoterápiában részesült nők 65 százalékkal nagyobb valószínűséggel kaptak jelentős súlyt, mint azok a nők, akik nem részesültek sem kemoterápiában, sem tamoxifenben. Jelentős súlygyarapodást határoztak meg úgy, hogy legalább 5 százalékkal meghaladja a diagnózis előtti küszöböt. (Egy 150 kilós nő esetében ez kb. 7 font.) „De a súly nem nőtt szignifikánsan a tamoxifennel, amiről mindenki azt gondolta, hogy ez megtörténik” - mondja John Pierce, PhD, a WHEL vezető nyomozója.

A tamoxifennel súlygyarapodást mutató korábbi tanulmányokat módszertani kérdések korlátozták, beleértve a kis tanulmányi méretet vagy a viszonylag rövid nyomon követést - mondja Pierce. De Vanderbilt Mayere nem feltétlenül van meggyőződve róla. A WHEL-elemzésben az érintett nők átlagos életkora 53 év volt a vizsgálat kezdetén, ami azt jelzi, hogy jelentős rész valószínűleg menopauza elmúlt, és így kevésbé sérülékeny a tamoxifen antiösztrogén hatásaival szemben - mondja. "És napi szinten azt látjuk, hogy a menopauza előtti és posztmenopauzás nőknél állandóan - hogy a tamoxifen súlygyarapodást okoz".

A WHEL-tanulmány megerősíti azt, amit bárki, aki küzd a súlyával, túl jól tudja: a fontokat sokkal könnyebb felhalmozni, mint eldobni. A nők mindössze 10 százaléka tudott visszatérni a diagnózis előtti súlyához a hatéves időszak bármely pontján.

A súlygyarapodás most tényleg mindenki radarképernyőjén látható. Most időt szánok arra, hogy megbeszéljem a súlyomat a pácienseimmel.

A philadelphiai Fox Chase Cancer Centerben Eileen Trombetta, RD, LDN arra kéri pácienseit, hogy ne számolják - vagy tudatosan vágják ki - a kalóriákat a kezelés során. "Először is sokat foglalkoznak a rákjaikkal és átélik a kezelésüket" - mondja Trombetta, a táplálkozástámogatás koordinátora. Ráadásul mindig fennáll annak a kockázata, hogy a divatos diéta megzavarhatja a rák kezelését - mondja.

Arra ösztönzi a betegeket, hogy korlátozzák az uzsonnát és az adag méretét, más súlymegtakarító stratégiákkal együtt, például a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésével. Oktatja őket a sóbevitelről, különösen, ha a szteroidok vagy más rákkezelés elősegíti a folyadékretenciót. Amikor egy élvezet felhív, alacsony zsírtartalmú alternatívákat kínál, amelyeket fontolóra kell venni, például fagylalt helyett alacsony zsírtartalmú fagyasztott joghurtot.

A táplálékfelvétel figyelése hasznos, bár az egyenletnek csak a fele - mondja Pierce, aki azt szeretné, ha több rákos beteg többet próbálna aktív maradni. "A testsúly csökkentése érdekében egy kicsit több energiát kell elköltenie" - mondja.

Napjainkban a rákos betegek és a közelmúltban túlélők további ösztönzést nyújtanak a súly kúszás elleni védelemre. A tanulmányok azt mutatják, hogy az egyén súlya valóban befolyásolja a kiújulás kockázatát, legalábbis ami a mell rosszindulatú daganatait illeti. Valójában a Women's Intervention Nutrition Study (WINS), amely több mint 2400 posztmenopauzás nőt érintett, lokalizált emlőrákban, arra a következtetésre jutott, hogy az étkezési zsírbevitel csökkenése jelentősen csökkentheti a kiújulás kockázatát.

A testmozgás szintén a túlélés kulcsfontosságú összetevője, és kiegészítenie kell az étrendi megközelítéseket - állítják szakértők. A vastagbélrákos betegek nemrégiben végzett vizsgálata azt mutatta, hogy azoknak, akik átlagos tempóban jártak heti legalább hat órán keresztül, 47 százalékkal javult a betegségektől mentes túlélés. Az emlőrák esetében a kutatások kimutatták, hogy a rendszeres aerob testmozgás javíthatja a testzsír szintjét.

"A súlygyarapodás valóban mindenki radarképernyőjén van" - mondja Nicholas Robert orvos, mellrák-szakorvos és a virginiai Falls Church-i Inova Fairfax Kórház rákbizottságának elnöke. "Most időt szánok arra, hogy a súlyomról beszéljek a pácienseimmel."

Amanda Leija szorongott attól, hogy figyelje a testtömegét, amikor két kemoterápiás kezelést hajtott végre, először az adriamicint (doxorubicin), majd a taxolt (paclitaxel) a gyulladásos emlőrák kezelésére. Mire 2008 elején befejezte a kemoterápiát, a skála elérte a 182 fontot - 20 kilóval több, mint a kezelés megkezdésekor. "Számomra nem tűnt úgy, mintha nagyon sokat ettem volna" - mondja.

De a kezelés megváltoztatta néhány rutinját, diétás és egyéb, elismeri. Leiját a családtagok arra ösztönözték, hogy fogyasszanak több vörös húst, hogy növeljék a lemaradt vörösvérsejtek számát. És gyorsan megtudta, hogy a sütemények és egyéb csemegék sütése felvilágosította a kemoterápiát mind a betegek, mind a klinikusok számára. "Az ápolónők nagyon hiányoznak" - mondja nevetve.

Az utóbbi hónapokban azonban a texasi nő visszavágni kezdett. Igyekszik elkerülni a sült ételeket, üdítőket és más kevésbé tápláló ételeket. Ő is csatlakozott egy edzőterembe, egy nagyon konkrét célt szem előtt tartva - edzésre a Mellrák 3 napos sétára Dallasban/Fort Worth-ban az elmúlt novemberben. A 60 mérföldes gyaloglás 34 mérföldjét teljesítette, és már elhatározta, hogy részt vesz a következő évben.