Súlygyarapodás a pszichotróp gyógyszereknél: figyelt-e az elhízás közösség?

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Obesity & Weight Loss Therapy

A súlygyarapodás a pszichotrop gyógyszerekkel végzett kezelés jól ismert mellékhatása. Több mint ötven évvel ezelőtt az olyan gyógyszerek, mint az amitriptilin (Elavil) és a lítium, jelentős súlynövekedéssel jártak, és a pszichotrop gyógyszerek új generációi ellenére ez a nemkívánatos mellékhatás továbbra is fennáll [1-3]. Mennyit hízik, változó, de általában a hangulatstabilizátorok és az antipszichotikumok jelentősebb súlygyarapodást okoznak, mint az antidepresszánsok. Két antipszichotikum, a klozapin (Clozaril) és az olanzapin (Zyprexa) társul a súlygyarapodás legnagyobb prevalenciájához; A klozapinnal kezelt betegek legfeljebb 31% -a, olanzapinnal kezelt betegek 40% -a növeli súlyát a kezelés során [3]. Néhány hangulatstabilizátor, például a valproát (Depakote) [3] szintén hasonlóan magas súlygyarapodáshoz kapcsolódik. A mirtazapin (Remeron) és a paroxetin (Paxil) két antidepresszáns, amelyek a legnagyobb súlygyarapodási potenciállal bírnak az antidepresszánsok között, bár a buproprion (Wellbutrin) kivételével súlygyarapodásról számoltak be ebben a kategóriában az összes többi gyógyszer között [4].

A megszerzett súly mennyisége az adagtól és a kezelés időtartamától függően változik. White, Luthin és Cates antipszichotikus szerekkel történő súlygyarapodást vizsgáló tanulmányainak áttekintésében az olanzapinnal való súlygyarapodás 9,4 kg volt, átlagos súlygyarapodás 4,5 kg volt [3]. A betegek átlagosan 2,3 kg/hónap olanzapinnal, 1,7 kg/hó klozapinnal és 1,8 kg/hó kvetiapinnal híztak az Akhtar et al. [5]. A hangulatstabilizátor, a valproinsav szintén jelentős súlygyarapodást okozott; azaz 5 kg egy hat hónapos kezelési időszak alatt [4]. Az antidepresszáns mirtazapinnal végzett kezeléshez átlagosan 1,74 kg súlygyarapodás társult az akut 4-12 hetes kezelési szakaszban, és további 2,59 kg a fenntartó szakaszban. Hasonló mennyiségű súlyt nyertek a paroxetin-kezelés során [4], de ez a bizonyos gyógyszer még nagyobb súlygyarapodást okozhat. A súlygyarapodás kockázatának összehasonlítása SSRI terápiákkal Fava és mtsai. megállapította, hogy a paroxetint szedő betegek körülbelül hat hónap alatt az alaptömegük több mint 7% -át hízták [6].

E megállapítások ellenére még mindig van némi vita arról a valószínűségről, hogy az antidepresszáns terápia megnövekedett súlyt eredményez. Egy nemrégiben végzett tanulmány, amely 12 hónapig antidepresszánsokkal kezelt betegek elektronikus orvosi nyilvántartását használta, kevés bizonyítékot mutatott a súlygyarapodásra [7]. Ennek a mellékhatásnak a hiányát azonban a tanulmány megállapítása magyarázhatja, hogy a betegek kétharmada tizenkét hónap végén már nem volt kezelés alatt. Lehetséges, hogy a betegek elfogadhatatlan súlygyarapodás miatt vonultak ki a vizsgálatból, vagy esetleg nem teljesítették kezelésüket [7]. Az elektronikus nyilvántartásokból származó információk nem álltak rendelkezésre e lehetőségek kezelésére.

Fontos azonban kiemelni, hogy amentális betegség maga a gyógyszeres kezelés is befolyásolja a súlygyarapodást. A depresszióval járó fáradtság súlyosan korlátozhatja a fizikai aktivitást, és tartósan izomvesztéshez vezethet. Az ebből adódó csökkent kalóriakihasználás az étvágy megváltozása nélkül is elősegítheti a súlygyarapodást. Az alul- vagy munkanélküliségből fakadó pénzügyi korlátok negatívan befolyásolják az elmebetegek ételválasztását, mint az általános lakosság körében, és a társadalmi elszigeteltség miatt az evés az egyetlen rendelkezésre álló szabadidős eltérítés.

A folyamatos súlygyarapodás megakadályozására rendelkezésre álló lehetőségek nagyrészt a betegek alternatív gyógyszerekre történő átállítására korlátozódnak [3]. Ez a gyakorlat azonban nem mindig lehetséges az elvonási hatások, a visszaesés, a gyógyszerkölcsönhatások és az alternatív gyógyszer megváltozott hatékonysága miatt. Ennek eredményeként a betegek dönthetnek úgy, hogy abbahagyják pszichotróp gyógyszeres kezelésüket, mert a zsírossá válás rosszabb alternatívának tűnik, mint a depresszió vagy a bipoláris rendellenesség [9].

Tekintettel a pszichotrop szerek elterjedtségére, meglepő, hogy a kifejezetten az elhízott egyének ezen alcsoportjára irányított súlycsökkentő stratégiák nem alakultak ki. A Medco Egészségügyi Felmérés szerint 2010-ben [10] minden ötödik amerikainak vényt írtak fel legalább egy pszichotrop gyógyszerre. Bár ezek közül a gyógyszerek közül néhány nem kapcsolódik a súlygyarapodáshoz, elegendő ahhoz, hogy a lakosság jelentős részét veszélyeztesse az elhízás, vagy ha már elhízott, sebezhetővé váljon a megnövekedett súlygyarapodás miatt. De a fogyáshoz szükséges beavatkozások sokasága közül kevés, ha bármilyen programot terveznek ennek az alcsoportnak a speciális igényeihez. Ha fogyniuk kell, az ajánlások magukban foglalják a csökkentett kalóriatartalmú étrendet, a kalóriatartalmú ételek kiküszöbölését, az adagkontrollt, a fokozott fizikai aktivitást és a helyi súlycsökkentő szervezetek csoportos támogatását, valamint a metformin esetenkénti felírását [3]. Röviden: a beavatkozások nem különböznek azoktól, akiknek a súlya nem a gyógyszerek mellékhatásaként nőtt.

Ennek a megközelítésnek több problémája van. Először is, ennek az alcsoportnak az étkezési szokásaiban jól meghatározott zavarok vannak, amelyek nem jellemezhetik más elhízott egyének túlevését. A pszichotróp gyógyszerek használatával járó súlygyarapodás a szénhidrátban gazdag ételek iránti fokozott étvágy, különösen a magas zsírtartalmú ételek [11,12] és a jóllakottság csökkenésének következménye. A kontrollálatlan éhség nem a probléma. A probléma, amelyet ezek az egyének tapasztalnak, a jóllakottság hiánya; nem érzik magukat jóllakóknak, miután olyan mennyiségű ételt fogyasztottak, amely a drogkezelés előtt kielégítette volna őket. Étkezési magatartásuk ezen változása a jóllakást közvetítő szerotonerg 5-HT 2c receptorok [11-13] pszichotrop gyógyszerek általi elzáródásából származhat.

A jelenlegi étrend számos szokása szerint a szénhidrátokat eltávolítják vagy korlátozzák az étkezésekből és az ételekből. Ez érthető, mivel a szénhidrátok olyan élelmiszerek összetevői, amelyek magas zsírtartalommal rendelkeznek (fánk, sütemény, burgonya chips, csokoládé, fagylalt), és így kalóriatartalmúak. (Ez sajnos a sok zsír-, tápanyagban és rostban gazdag szénhidrátot is kiküszöböli a fogyókúrából.) A szénhidrátok étrendből való eltávolítása vagy korlátozása azonban súlyosbíthatja a jóllakottság hiányát azáltal, hogy megakadályozza a szerotoninszintézist. Ez különösen megnehezíti a diétát, amikor a fogyókúra még mindig olyan szereket szed, amelyek blokkolják a szerotonin 2c receptorokat.

A szénhidrátok fogyasztása a fruktóz kivételével a szerotonin szintézisét eredményezi [14]. A fehérjebevitel megakadályozza a szerotoninszintézist; így a szénhidrátfogyasztás a fehérje elfogyasztása után vagy után (például a desszertben) nem eredményez megnövekedett szerotonint. A magas fehérjetartalmú/alacsony szénhidráttartalmú étrend krónikus bevitele kontraproduktív lehet, mivel a diétázók küzdelme a jóllakottság hiányával, ami a pszichotrop gyógyszeres kezeléssel jár, egyszerűen fokozódik.

Vizsgálatot végeztünk a McLean Kórház súlykezelő központjában, hogy kiderüljön, az étkezés előtti jóllakottság növelése elősegíti-e az elhízott betegek ezen alcsoportjának fogyását. Az alanyokat egy vagy több pszichotrop gyógyszerrel kezelték, amelyekről ismert, hogy súlygyarapodást okoznak. Felkérték őket, hogy fogyasszanak olyan italt, amely elegendő szénhidrátot tartalmaz a szerotoninszintézis kiváltásához ebéd és vacsora előtt hatvan perccel [8]. Az étkezések és a két ital összes napi kalóriabevitele nőknél 1400, férfiaknál 1800 kalória volt. Jelentős súlyt vesztettek 12 hét alatt a betegek ezt a kezelési rendet követve annak ellenére, hogy egyidejűleg kezelték azokat a gyógyszereket, amelyek korábbi túlevésüket okozták.

A pszichotrop gyógyszerek súlygyarapodása előtt sok betegünk normális BMI-vel rendelkezett, és egészséges életmódot folytatott: táplálkozásilag megfelelő ételeket választottak és rendszeres fizikai tevékenységet folytattak. A túlevés nem jelentett problémát, sőt, amíg nem híznak, soha nem diétáztak. Így a súlycsökkentést támogató és a hagyományosan elhízott viselkedésmódosító programok közül sok nem volt releváns. Soha nem voltak olyan problémák, amelyekkel sok életen át elhízott egyén küzd, például érzelmi túlfogyasztás és a testmozgással szembeni ellenállás. Ezzel szemben egy ismeretlen, elhízott testben találják magukat, és foglalkoznak a társadalom elhízottakkal kapcsolatos attitűdjével, ez sokak számára problémát jelentett. Néhány betegünk félig újjáéledté vált a túlzott méretük miatt kialakult zavarban.

Tekintettel az elhízott személyek ezen alcsoportjának megsegítésére tervezett súlykezelő programokra, az elhízás közösségének többet kell tennie a segítségért. Olyan stratégiákat kell kidolgozni, amelyek megakadályozzák a súlygyarapodást és támogatják a fogyást a pszichotrop szereket szedő betegek körében, és azokat közölni kell az elhízottakkal dolgozókkal, hogy megértsék e csoport speciális igényeit [1]. Az elhízott egyének ezen alcsoportjának BMI-je megegyezhet azokéval, akik gyógyszeres kezelésük mellékhatásaként nem híztak, de ez nem jelenti azt, hogy a fogyást segítő beavatkozásoknak azonosaknak kell lenniük. Kritikus meghatározni ezen személyek elhízását a gyógyszerek súlygyarapodási mellékhatásai miatt, és megadni nekik azt az étrendi és szociális támogatást, amelyre szükségük van ahhoz, hogy visszatérjenek a gyógyszeres kezelés előtti súlyukhoz.