Súlyos parvovirális enteritis kezelése (eljárások)

Douglass Macintire, DVM, DACVIM, DACVECC

Dr. Douglass Macintire 1980-ban szerezte meg állatorvosi diplomáját a Texas A&M Egyetemen. 1981-ben egyéves kisállatgyógyászati és sebészeti gyakorlatot teljesített a Louisiana Állami Egyetemen. 1981-84 között az Auburn University-n végzett kisállat-orvosi rezidencián. Emellett az Auburn Egyetemen állatorvos-tudományi oklevelet is kapott. 1984-1990 között sürgősségi orvostudományt tanított a Pennsylvaniai Egyetemen. 1986-ban az Amerikai Állatorvosi Belgyógyászati Főiskola diplomatája lett. 1990-ben ő lett az első olyan személy, aki sikeresen letette az American College of Veterinary Sürgősségi és Kritikus Gondozás szakvizsgáját. Az Auburn University Veterinary Medicine College professzora, ahol sürgősségi orvostudományt oktat, és az Auburn University Critical Care Service társigazgatója. Dr. Macintire sokat beszélt a sürgősségi orvoslás, a kritikus gondozás és a fertőző betegségek témáiról mind a hazai, mind a nemzetközi közönség számára. A továbbképzéssel foglalkozó összefoglaló kisállat-szerkesztőjeként dolgozik a gyakorló állatorvosnál.

Kezelés nélkül a kutya parvovírus (CPV) fertőzés gyakran végzetes betegség, amely súlyos dehidrációval, endotoxikus vagy szeptikus sokkkal és többszörös szervi elégtelenséggel végződik.

Kezelés nélkül a kutya parvovírus (CPV) fertőzés gyakran végzetes betegség, amely súlyos kiszáradással, endotoxikus vagy szeptikus sokkkal és többszörös szervi elégtelenséggel végződik. Agresszív terápiával és szupportív kezeléssel azonban kórházunkban 85-95% -os túlélési arányt sikerült elérni. Az alábbiakban ajánlásokat kell figyelembe venni a CPV-vel fertőzött kutyák kezelésében.

Folyadékterápia

A hányás és hasmenés okozta veszteségek folyadékpótlása a CPV enteritisben szenvedő kutyák kezelésének sarokköve, és addig kell folytatni, amíg a szájon át történő bevitel meg nem folytatódik.

A választott kezdeti folyadék kiegyensúlyozott elektrolitoldat. A kezdeti folyadékterápia módja és sebessége a betegtől függően változik. Ha a CPV-fertőzés hipovolémiás sokkot eredményezett, akkor a perfúzió helyreállításához gyors, akár 90 ml/kg/órás, intravénás folyadékboluszra lehet szükség. Ha a keringés összeomlása megakadályozza a vénás hozzáférést, a folyadékot először egy 20 g 1½ "gerinc tűvel lehet beadni, amelyet a combcsont tengelyének intraosseus térében helyeznek el. Miután a keringés intraosseous folyadékkal javult, intravénás katéter helyezhető el a folyadék folytatásához Fontos megjegyezni, hogy a perifériás érszűkület miatt súlyos dehidrációval vagy keringési összeomlással rendelkező állatok nem szívják fel a szubkután folyadékokat. A dehidratált betegeknél emellett kerülni kell a hipertóniás oldatokat.

A dehidratált, de sokkos állapotban nem lévő állatokat 4 órán keresztül kell rehidrálni. A beadott folyadék mennyiségét a következő képlettel becsüljük meg:% dehidratáció x testtömeg (kg) = # liter a hiány pótlására. A karbantartási igényeket (2-3 ml/kg/h), valamint a hányás és hasmenés folyamatos veszteségeit is figyelembe kell venni a kezdeti folyadékterápia során.

Miután a perfúzió helyreállt, a legtöbb betegben a folyadék sebessége 4 - 6 ml/kg/h-ra csökkenthető. A vizeletmennyiségnek kb. 1–2 ml/kg/h-nak kell lennie, a vizelet fajsúlyának pedig 1,015–1,020-nak kell lennie. A folyadékterápiát úgy kell beállítani, hogy pótolja a hányás és hasmenés okozta folyamatos veszteségeket. A folyadékveszteség csökkenésével a folyadék sebessége fokozatosan csökken.

Sok kölyökkutya, különösen játékfajták vagy szeptikus állatok hajlamosak a hipoglikémiára CPV enteritisszel. A rehidratálást követően 2,5 - 5% szőlőcukor hozzáadható a kiegyensúlyozott elektrolit oldathoz (100 ml 50% -os szőlőcukor 1 literhez hozzáadva 5% -os oldat lesz).

Az anorexiában, hányásban és hasmenésben szenvedő kölyökkutyák szintén hajlamosak a hypokalemia kialakulására, ami izomgyengeséget, gyomor-bélrendszeri ileust, polyuriát, szívritmuszavarokat és általános rossz közérzetet eredményezhet. Ezeknél a betegeknél naponta ellenőrizni kell a szérum káliumszintet. Ha alacsony, kálium-kloridot kell adni a folyadékokhoz az orvosi szövegekben szereplő ajánlásoknak megfelelően. Ha a kálium a normál tartományban van, minden egyes literhez 14-20 mEq KCl-t kell adni, hogy megakadályozzák a szintek csökkenését.

A CPV enteritisben szenvedő kölyökkutyák a bélbolyhok pusztulása miatt gyakran súlyos proteinvesztést tapasztalnak. Ha az albumin 1,5 g/dl alá csökken, a teljes fehérje 3,5 g/dl alá csökken, vagy ha az állatnak kimutatható a gödörödéma, kolloid folyadék beadása javasolt az intravaszkuláris onkotikus nyomás fenntartása érdekében. Ha a kiskutya parazita vagy gyomor-bélrendszeri vérveszteség miatt vérszegény, akkor a teljes vér transzfúziója javasolt (előnyösen egy helyreállított állatból, magas CPV antitest-titerrel). 10-20 ml/kg dózis biztonságosan beadható a legtöbb kölyökkutyának 4 óra alatt. Ha a kölyökkutya nem vérszegény, hanem hipoproteinémiás, plazma transzfúziót (10 - 20 ml/kg iv.) Kell beadni in-line szűrőn keresztül 2 - 4 óra alatt. Az onkotikus komponensek biztosítása mellett a teljes vér és a plazma is tartalmaz antitesteket és szérum proteáz inhibitorokat, amelyek hasznosak lehetnek a keringő vírus semlegesítésében és a betegséggel összefüggő szisztémás gyulladásos válasz szabályozásában. A plazma és a vérkészítmények a kereskedelmi vérbankokban kaphatók.

Ha természetes kolloidok nem állnak rendelkezésre, a csökkent fehérje- és ödémakölyökű kutyáknak szintetikus kolloidot kell kapniuk, például hetasztarchot vagy dextránt 70. A potenciális térfogat-túlterhelés elkerülése érdekében a 20 ml/kg/nap dózist nem szabad túllépni, de a kolloid infúziókat szükség esetén 24 óra elteltével megismételhető. A kolloidokat sokkban, vagy 24 órán át tartó folyamatos infúzió formájában, stabilabb betegeknek lehet gyorsan beadni. Általános irányelvek szerint a folyadékigény egyharmadát kolloidként, kétharmadát pedig kristályoidoldatként kell ellátni.

Szisztémás antibiotikumok

Enyhén érintett, megfelelő fehérvérsejtszámú kutyák általában nem igényelnek kombinált antibiotikum-terápiát. Megfelelő antibiotikum-választás az ampicillin, a cefalosporinok vagy a trimetoprim-szulfa ezeknél a betegeknél.

Anti-Emetikumok

A hányás gyakran csökken, ha abbahagyják az étel és folyadék szájon át történő bevitelét, de egyes betegeknél a probléma továbbra is fennáll, és a folyadékveszteség csökkentése és a beteg kényelmének növelése érdekében kezelni kell.

A CPV enteritisben szenvedő kutyákban leggyakrabban alkalmazott két antiemetikum a metoklopramid és a klórpromazin. A metoklopramid egy gyomor promóciós gyógyszer, amely csökkentheti a hányást azáltal, hogy stimulálja a gyomor kiürülését és gátolja a kemoreceptor trigger zónáját. A promóciós hatás megakadályozhatja a gyomor atóniáját és az ileust CPV-vel rendelkező kutyákban. A metoklopramid adható az intravénás folyadékokhoz, vagy külön cseppenként adható 1,0 - 2,0 mg/kg/24 óra dózisban, és állandó sebességű infúzióként adható.

Ha a metoklopramid hatástalan a hányás visszaszorításában, hatékonyabb hányáscsökkentő a klórpromazin. Ez a gyógyszer egy fenotiazin-származék, és hatással van az emetikus centrumra, a kemoreceptor-trigger zónára és a perifériás receptorokra, hogy csökkentse a hányási reflexet. Az ajánlott dózis 0,1 mg/kg iv 4-6 óra vagy 0,2 - 0,5 mg/kg IM q 6 - 8 óra szükség szerint. A fenotiazin-származékok alfa adrenerg blokkoló hatásuk révén hipotenziót és szisztémás értágulatot okozhatnak, és csak akkor szabad alkalmazni, ha a beteg jól hidratált.

Agresszív kiegészítő kezelések

Úgy gondolják, hogy a bakteriális endotoxémia fontos tényező a terminális akut sokkban, amely súlyos CPV esetekben fordul elő. LPS endotoxin elleni többértékű ló eredetű antiszérum áll rendelkezésre kis állatokban történő alkalmazásra (SEPTI-szérum, Immvac, Inc., Columbia MO 75201). Javasoljuk, hogy a terméket 30 - 60 perc alatt adják be 4,4 ml/kg dózisban, és intravénás kristályoid folyadékkal hígítsák 1: 1 arányban. Az antiendotoxinnak a leghatékonyabbnak kell lennie, ha beadják előtt antibiotikum terápia, mert a keringő plazma LPS koncentrációja drámai módon megnőhet a gram negatív baktériumok antibiotikum általi elpusztítását követően. A ló eredetű antiszérumot kapó betegeket az alkalmazás során szorosan figyelni kell az anafilaxia jeleire. Ha szükségesnek tartják az antiszérum második beadását, azt az első kezelést követő 5-7 napon belül kell beadni. Ez idő után nagyobb valószínűséggel súlyos immunológiai reakció fordul elő.

Egy jelentés szerint rekombináns granulocita kolóniastimuláló faktor (rG-CSF) alkalmazását írták le olyan kutyáknál, akiknél a CPV enteritis miatt másodlagos leukopenia volt. Az ajánlott adag napi 5-10 ug/kg volt. Azok az állatok, amelyek reagáltak, általában 24 órán belül megnövelték a fehérvérsejtek számát. Sajnos a termék túlélhetősége nem nőtt, és nagyon drága (kb. 130 - 150 USD egy kiskutya kezelésére).

Az anekdotikus jelentések a CPV-vel felépült kutyáktól összegyűjtött gyógyító szérum (1,1 - 2,2 ml/kg IV vagy SC) alkalmazását írják le annak érdekében, hogy passzív immunitást biztosítsanak a kitett vagy fertőzött kutyákkal szemben. Kutatásokra van szükség e gyakorlat hatékonyságának és biztonságosságának meghatározásához.

A legfrissebb ajánlott kiegészítő terápia az oseltamivir (Tamitlo). Ez a termék egy neurominidáz inhibitor, amelyről anekdotikusan beszámoltak arról, hogy csökkenti a betegség súlyosságát a CPV-vel rendelkező kölyökkutyákban. A neurominidáz szükséges ahhoz, hogy a baktériumok tapadhassanak a bél endotheliumába és behatolhassanak a mucinrétegekbe. A neurominidáz gátlásával a Tamiflu csökkentheti a baktériumok transzlokációját, a szepszist és az endotoxémiát CPV-s kutyákban. Az Auburn Egyetemen végzett vizsgálatban a CPV-vel rendelkező, Tamiflu-val kezelt kutyáknál nagyobb volt a súlygyarapodás és a 100% -os túlélési arány, mint a placebót kapó kutyáknál (súlycsökkenés és 81% -os túlélés). A Tamiflu adagja 1 mg/lb PO q 12 óra. A hányás előfordulása csökken, ha a gyógyszert közvetlenül beadás előtt vízzel vagy csirkehúslevessel 50:50 arányban hígítjuk.

A bélparaziták felszámolása

A bélparaziták jelenlétét olyan tényezőként azonosították, amely fokozhatja a CPV-fertőzést azáltal, hogy fokozza a bélsejtek forgalmát és az azt követő vírusreplikációt. A székletmintákat ki kell értékelni a kokcidiumok, a Giardia sp, a horogférgek, a kerekférgek vagy az ostorférgek azonosítására. Megfelelő orális terápia megkezdhető, amint megszűnik a hányás, vagy ivermektint (250 ug/kg SC) adhatunk nem Collie keverék kutyáknak.

Táplálás

A súlyos CPV enteritisben szenvedő kutyáknak hosszan tartó kórházi kezelése lehet, és táplálkozási támogatást igényelhet a negatív nitrogénegyensúlyhoz kapcsolódó katabolizmus és immunfunkciók megelőzése érdekében.

A részleges parenterális táplálás (PPN) nem fedezi a páciens összes tápanyagigényét, de rövid távú támogatást nyújthat a várhatóan hamarosan felépülő állatok számára. A PPN oldatok előnye, hogy perifériás vénán keresztül juttathatók be, nem pedig nagy központi vénán keresztül. A PPN oldatokat általában fenntartó dózisban adják (60 ml/kg/nap), és a további folyadékigényt a korábban leírt kristályoid oldatokkal elégítik ki. A Procalamine (McGaw, Inc.) 3% aminosavat, 3% glicerint és elektrolitokat tartalmazó kereskedelmi termék. "Házi készítésű" PPN-oldatot készíthetünk 300 ml 8,5% -os aminosav-oldat (Travenol, Baxter, Inc.) hozzáadásával 700 ml Ringer-laktát-oldathoz, 5% dextrózzal. A lipid emulziók hozzáadása ellentmondásos. Bár a lipidek gazdag kalóriatartalommal rendelkeznek, a reticuloendothelialis funkció károsodásával és a fehérvérsejtek fagocitózisának csökkentésével immunszuppresszióval társultak.

A PPN-megoldások gyakori szövődménye a katéteres phlebitis, mivel az oldatok hipertóniásak. A katétereket aszeptikusan kell elhelyezni, és a helyet gondosan ellenőrizni kell a bőrpír, duzzanat vagy fájdalom szempontjából. A dextrózt tartalmazó oldatokat fokozatosan kell csökkenteni, hogy megakadályozzuk a visszapattanó hipoglikémiát.

A legtöbb orvos vizet kínál, miután a hányás 12–24 órán át hiányzott. A korai enterális táplálkozás fontos a bél regenerációjának elősegítéséhez. Kezdetben folyékony étrendet (Clinicare) lehet ajánlani, vagy könnyen emészthető, magas szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrenddel elkészíteni a zabkását. Glutaminpor (0,5 g/kg, osztva 12 órán át) hozzáadása az ivóvízhez elősegítheti a GI gyógyulását a CPV enteritisből felépülő kutyákban. Különféle állatorvosi helyreállítási étrend áll rendelkezésre a kórházi utáni ellátáshoz. A kölyökkutyának átmeneti bél malabsorbciója és fehérjevesztõ enteropathiája lehet, amíg a bélbolyhok meg nem javulnak. Az első etetésnek kis mennyiségű, könnyen emészthető, alacsony zsírtartalmú étrendből kell állnia, amelyet gyakran táplálnak. A normál étrend fokozatosan kerül bevezetésre, miután az étvágy és a széklet normalizálódott. A gyógyulást követően a parvo vírusfertőzéssel szembeni immunitás legalább 2 évig tart, sőt egész életen át tarthat.