Szakember válaszai az inzulinigényről

Q1. Miután elkezdte használni az inzulint a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, leállhat-e valaha és visszatérhet a gyógyszerekhez?

Ahhoz, hogy valaki az inzulin elkezdése után visszatérjen az orális cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerekhez, a hasnyálmirigynek képesnek kell lennie elegendő inzulin termelésére a normális cukorszint fenntartásához. Ennek ellenére számos esetben leállítható az inzulininjekció. Íme néhány:

1. Egyes olyan személyeknél, akik kezeletlen vagy rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvednek hetekig-hónapokig, a glükózszint elég magas ahhoz, hogy közvetlenül mérgező legyen a hasnyálmirigyre. Ez azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy nem veszítette el teljesen a kritikus inzulinszint előállításának képességét, de a magas glükózszint következtében nem működik megfelelően. Ebben az esetben az injektált inzulin több napig vagy hétig használható a glükóz csökkentésére, és elősegíti a hasnyálmirigy visszatérését a szokásos működési szintre - arra a szintre, amely képes szabályozni az orális gyógyszerek által támogatott glükózt. Ha ez bekövetkezik, az inzulin leállítható. Ne feledje, hogy az orális diabéteszes gyógyszerek csak akkor működnek jól, ha a hasnyálmirigy még mindig képes inzulint termelni és leadni.

2. Néha az inzulint akut betegség, például fertőzés során adják be, amikor a glükózszint magas lehet, és az inzulinigény nagyobb, mint a hasnyálmirigy képes kezelni. A betegség megfelelő kezelése után az orális gyógyszerek újrakezdhetők.

3. Sok elhízott, cukorbeteg, inzulint igénylő egyén csökkentheti az adagját, vagy kontrollálhatja cukorbetegségét orális gyógyszerek szedésével, ha lefogy.

Az inzulin választása azonban a cukorbetegség kezelésére nem mindig az összes orális vagy nem inzulin lehetőség kimerülése után következik be. Az inzulinnak számos előnye van, és ma már gyakrabban kerül bevezetésre a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

Q2. Terhességi cukorbetegségem van. 34 hetes terhes vagyok, és napi kb. 108 egység inzulint szedek. OB-nk aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy nagyon nagy adagokat szedek, és hogy "be tudok zárni" az inzulint, vagyis elérhetem a lehető legnagyobb adagot. Igaz ez? Azt hittem, hogy nincs max, amíg a cukoromat ellenőrzik.

Lehet, hogy orvosa utal arra az egyensúlyra, amely a megfelelő glükózkontroll és az alacsony éjszakai glükózszint között van. Ennek ellenére az inzulin teljes napi dózisa meghaladja a 140 egységet/nap általában nem szükséges ennek az egyensúlynak az eléréséhez.

Először elmagyarázom, miért nő az inzulinigény a terhesség alatt. Normális terhesség esetén a glükóz anyagcseréje 50% -kal csökken a méhlepényből és a magzatból származó specifikus hormonok kiválasztódása miatt. Ez magasabb inzulinigényt jelent, így a test 200-300 százalékkal több inzulint termel. A zsírsejtek növekedése, az inzulinrezisztencia és a fokozott zsíranyagcsere mind befolyásolja az inzulinigény növekedését. Az inzulinigény általában nagyobb a cukorbeteg nőknél, és nagyobb azoknál is, akiknek a glükózszintje nem volt jól kontrollálva, vagy akik elhízottak, függetlenül a glükózkontrolltól. Az inzulin adagolása a terhesség alatt figyelembe veszi ezeket a tényezőket, valamint a testsúlyát, az étrendben lévő szénhidrátok mennyiségét és azt, hogy mennyi fizikai aktivitást ér el.

Bár igaz, hogy magasabb inzulinadagokat is bevehet, van egy hátránya annak, ha terhesség alatt nagy mennyiségű inzulint szed. Az alvás alatt minden este bekövetkező hosszú éhgyomri állapot alatt a méhben lévő csecsemőnek továbbra is szüksége lesz glükózra, csakúgy, mint az anyának, így az inzulin nagyobb adagja növeli a hipoglikémia (alacsony cukorszint) kockázatát alvás közben. Az inzulin folyamatos növelése helyett a diéta és a fizikai aktivitás csökkentése a glükóz csökkentése biztonságosabb alternatíva.

Q3. Rendben van két különböző inzulin toll használata? Az orvosom azt javasolja, hogy éjjel a Lantus Solostar-t és minden étkezéskor a Humalog-ot szedjem. A Lantus Solostar figyelmeztetést tartalmaz a tollon, amely azt mondja, hogy más inzulinokkal együtt ne használja. Mit kellene tennem?

Folytassa mindkét típusú inzulin szedését az orvos ajánlása szerint - vagyis az éjszakai Lantus injekciót és az étkezés előtt a Humalog injekciót. Lantus típusú bazális inzulin és étkezés használata A Humalog típusú inzulin nemcsak biztonságos, hanem a lehető legjobban szabályozza a magas vércukorszintet. Ez azért van, mert ez a séma közelíti a szervezet hasnyálmirigy-inzulin felszabadulásának természetes mintázatát.

A Lantus csomagolásán található figyelmeztetés nem hígítja vagy keveri a Lantus-t más inzulinnal. A Lantus inzulin keverése ugyanabban az injekciós tollban vagy fecskendőben megváltoztathatja az inzulin hatásának kezdetét, és szabálytalan glükózkontrollt eredményezhet.

Q4. Mit tud mondani az alfa-liponsav 2-es típusú cukorbetegség esetén történő alkalmazásáról? Olvastam, hogy hatással van az inzulinrezisztenciára. Igaz ez?

Állatkísérletek során az alfa-liponsav (ALA) kimutatta, hogy csökkenti az inzulinrezisztenciát, amely a 2-es típusú cukorbetegség fő mechanizmusa. De az emberen végzett vizsgálatok nem erősítették meg, hogy az ALA szájon át történő bevitele csökkenti vagy javítja a cukorbetegség kontrollját.

Vannak azonban korlátozott bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az intravénásan beadott ALA fokozza az inzulinérzékenységet és csökkenti a cukorbetegség miatti idegkárosodást. Használatának indoklása a következő:

A magas vércukorszint megnövekedett oxidatív stresszt okoz. Ez azt jelenti, hogy a szervezetben magas a szabad gyökök - a sejteket károsító anyagok - koncentrációja, és alacsony a képessége ezeknek a szabad gyököknek a megtisztítására.
Az oxidatív stressz pedig inzulinrezisztenciát és neuropathiát (idegkárosodást) okoz.
Az ALA antioxidáns és segít a szabad gyökök kiküszöbölésében, ezáltal csökkentve az inzulinrezisztenciát és az idegkárosodást.

Lényeg: Az ALA használatát az Egyesült Államokban nem engedélyezték. De ez egy kutatási terület, ezért figyeljen a további frissítésekre.

Q5. Inzulint szedek, és nagyon nehéz fogynom. Olvastam, hogy ez megtörténhet - az inzulin hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz. Mit tehetek? Megpróbálom nézni, hogy mit eszem, és nemrégiben beléptem egy fitnesz klubba, de még nem sok sikert értem el. Bármilyen tanács?

Az inzulin valójában súlygyarapodáshoz vezethet. Így működik:

Az inzulin egy erős hormon, amely szabályozza a glükóz, zsír és fehérje anyagcserét. Sok esetben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők akkor kezdik el az inzulinkezelést, amikor az orális gyógyszerek nem képesek vagy már nem tudják szabályozni a glükózszintjüket. Ez azt jelenti, hogy a szervezetben a vércukorszint hosszabb ideig emelkedett. Ebben az állapotban a test nem metabolizálja a glükózt, a zsírt vagy a fehérjét jól szabályozott vagy hatékony módon. Azok a sejtek, amelyeknek a glükóz megfelelő működéséhez szükségük van, éhezni kezdenek a keringő inzulin nem megfelelő mennyisége miatt. A zsíranyagcsere rendellenesé válik, ami magas trigliceridszinthez vezethet. A test anyagcseréje ekkor növekszik, amikor megpróbálja ezt a zsírt energiaforrássá alakítani.

Ezeket a rendellenességeket általában az inzulinkezelés megkezdésekor korrigálják. A szervezet jobban kezdi használni a glükózt, és az anyagcsere sebessége körülbelül öt százalékkal csökken. Az inzulin szintén segíti a testet a zsírmentes tömeg megszerzésében, a másik oldalon viszont a zsír hatékonyabb tárolásában is. Ezért a hatékony glükóz- és zsíranyagcsere, valamint az anyagcsere-sebesség csökkenése miatt az emberek többsége 4–6 fontot hízik az inzulinkezelés első két-három éve alatt. Azok a személyek tapasztalják a legtöbb súlygyarapodást, akiknek rossz volt a glükózkontrolljuk, vagy akik jelentős mennyiségű súlyt vesztettek az inzulinkezelés megkezdése előtt.

A fogyás általában kitartó figyelmet igényel az energiaegyensúlyra - vagyis a bevitt kalóriák és az elégetett számok számára. Az inzulinkezelés során a testnek nincs szüksége annyi ételre, hogy megkapja a szükséges energiát, ezért a kalóriabevitel csökkentése nagyon fontos. Ehhez kísérnie kell egy edzésprogramot, amint kezdte, napi 200-300 kalória elköltésére.

Ezenkívül konzultálnia kell orvosával más típusú cukorbetegség-kezelések megfontolására, amelyek mérsékelhetik a súlygyarapodást. Ezek közé tartozik a metformin, egy orális gyógyszer, amely megakadályozza a súlygyarapodást; detemir nevű inzulinanalóg, amelyről kimutatták, hogy kevesebb súlygyarapodást okoz, mint az NPH inzulin; és exenatid, antidiabetes injekció, amely súlycsökkenéshez vezethet.

Q6. 1979-ben diagnosztizáltam a 2-es típusú cukorbetegséget. Naponta kétszer két tablettát veszek be, de nehezen tudok gyógyszerekkel és diétával szabályozni a vércukorszintet. Végül inzulinlövéseket kell készítenem?

Gratulálunk ahhoz, hogy majdnem három évtizede jól kontrollálhatja cukorbetegségét! Ez figyelemre méltó, és büszkének kell lenned.

A cukorbetegség egy progresszív betegség, amely végül a hasnyálmirigy nem megfelelő inzulintermelését eredményezi. A gyógyszeres kezelést időszakonként fokozni kell az inzulin fokozatos csökkenésének leküzdése érdekében. Az orális gyógyszerek addig hatékonyak, amíg a hasnyálmirigy reagál a terápiára. Ha azonban az alapbetegség a hasnyálmirigy sejtjeinek egy részét érintette, az orális gyógyszerek sem fognak működni.

Ha egy harmadik orális, hosszú hatású szer vagy étkezés előtti orális gyógyszer hozzáadása nem szabályozza a cukorszintet, inzulint kell szednie. Sok cukorbetegség-szakértő ma még inzulint ír fel, mielőtt kimerítené az összes orális gyógyszeres lehetőséget. Az inzulin az a természetes hormon, amelyre a testnek feltétlenül szüksége van a cukor metabolizálásához és egyéb anabolikus feladatok elvégzéséhez.

De ne aggódj túl sokat. Az inzulinnak nagyon kevés mellékhatása van, köztük kis mennyiségű súlygyarapodás és irritáció az injekció beadásának helyén. Hipoglikémia (alacsony vércukorszint) akkor is előfordulhat, ha az inzulin adag meghaladja a test szükségletét, vagy ha kihagyja az étkezéseket. Ha furcsállja a tűket, manapság számos lehetőség megkönnyíti az inzulin beadását, beleértve az inzulin tollakat és a vékonyabb tűket.

Q7. Annyira belefáradtam az összes monitorozásba és mérésbe - van-e a piacon olyan szivattyú, amely ellenőrzi a vércukorszintet, majd szükség szerint inzulint ad Önnek?

Nem vagy egyedül a csalódottságoddal. Sok betegem szenvedélyesen egyetértene abban, hogy a glükóz mérőkészülékkel történő monitorozása unalmas és kényelmetlen. Jelenleg azonban nincs olyan rendszer, amely teljesen szükségtelenné tenné az ujjbot-alapú glükózmérést. Jó hír, hogy a jelenlegi fejlődés tükrében remélem, hogy a közeljövőben lesz ilyen eszköz. Valójában 2006 áprilisában az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyott egy folyamatos glükózmonitor-rendszert (CGMS), amely valós időben továbbítja a glükózértékeket az inzulinpumpába. Ez az első egy olyan rendszer felé irányuló fejlesztéssorozatban, amely nemcsak kevesebb ujjbotot, hanem jobb glükózkontrollt is eredményez.

A jelenleg rendelkezésre álló rendszernek azonban három fő hátránya van.

Először az egyéneknek biztosítaniuk kell a CGMS pontosságát a saját ujjbot-mérésük glükózértékeinek felhasználásával. Ezt a kalibrálást 12 óránként el kell végezni. Más szavakkal, a CGMS nem helyettesíti az ujjbetétes méréseket, de lehetővé teszi, hogy ritkábban végezze őket (ha naponta több mint kétszer ellenőrizte a glükózt).
Másodszor, az inzulin dózisának módosítását egy mérő segítségével ujjbetétes glükóz-ellenőrzésnek kell megelőznie. Ez azt jelenti, hogy ha a CGMS magas glükózértéket továbbít, akkor egy ujjbot méréssel meg kell erősítenie, mielőtt a megfelelő inzulinadagot beprogramoznák a szivattyúba.
Harmadszor, az inzulinpumpa nem állítja be automatikusan az inzulinadagot az átvitt glükózértékeknek megfelelően. Be kell programoznia a pumpát egy előre meghatározott mennyiségű inzulin beadására az aktuális glükózérték alapján.

Ezeknek a hátrányoknak a ellenére is sok beteg, aki megfelel az inzulinpumpa használatának kritériumainak, magas elégedettségi arányról számol be. Ezért próbáljon türelmes lenni: Az elkövetkező néhány hónaptól két évig piacra kerül egy olyan zárt rendszerű rendszer, amely az inzulint automatikusan szállítja az Ön glükózértékére válaszul - utánozva a normál hasnyálmirigy működését. Esetleg jó jelölt lehetsz rá.

Tudjon meg többet a mindennapi egészségügyi cukorbetegség központjában.