Szénhidrát számlálás terhes nők számára

Szénhidrát számlálás: visszatérés az alapokhoz

terhes

Szénhidrát számlálás terhes nők számára

Diane Reader, RD, LD, CDE

A Nincs más időpontban olyan fontos a vércukorszint-szabályozás, mint amikor egy cukorbeteg nő terhes vagy terhességet tervez. Izgalmas, ugyanakkor kihívást jelentő idő. Az ételek számlálása, a vércukorszint tesztelése és az inzulinadagok beállítása életmódgá válik. A szénhidrátszámlálás hasznos módszer lehet az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők ellenőrzésének fokozására, és egyszerű módja lehet a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők étkeztetésének elsajátításában.

1. eset: Gesztációs cukorbetegség
Kim 32 éves nő, terhes harmadik gyermekével. Részmunkaidőben dolgozik, és hátralévő idejét két másik 6 és 7 éves gyermekének gondozásával tölti. Korábbi terhességei problémamentesek voltak. De a terhesség 28. hetében diagnosztizálták nála a GDM-et. Terhesség előtti súlya 155 font volt, ami túl nehéz volt az 5'3 "-es vázához. Nem veszítette el a korábbi terhességei során megszerzett súlyát. A harmadik trimeszter elején 165 kg-ot nyom. Két gyermekkel férj, munka és fenntartandó otthon, úgy tűnik, nincs idő sétákra, kerékpározásra és úszásra. Hiányzik neki a rendszeres testmozgás.

Kim olyan, mint sok más nő, akinek diagnosztizálják a GDM-et, és felkeresi a felnőtt endokrinológiai klinikánkat, amely egy nagy, több szakterületre kiterjedő gyakorlat része. Hat endokrinológussal, két cukorbeteg ápoló-oktatóval és két cukorbetegség-táplálkozási szakemberrel bármikor 30–50 terhes nőt kezelünk GDM-ben vagy már meglévő cukorbetegségben.

Miután telefonos beutalót kaptunk, a protokollunk az, hogy 48 órán belül látjuk ezeket a nőket. Ezek kiemelt fontosságú betegek, és a lehető leghamarabb létre kell hozni a glükózkontrollt.

Két oka van annak, hogy sürgősen látni kell ezeket a nőket. A GDM-ben szenvedő nők gyakran megijednek és aggódnak, hogy mit egyenek, és hogy inzulint kell-e adniuk. A fő ok azonban az, hogy a GDM általában rövid életű betegség, amely körülbelül 12 hétig tart, a terhesség körülbelül 28. hetétől a szülésig. A makrosomia megelőzése érdekében az euglikémiát gyorsan el kell érni; egy-két hét várakozás nyílt találkozóra nem elfogadható.

Az első klinikai látogatás körülbelül 2 1/2 óráig tart. Az első óra a nővér oktatónál van, aki megtanítja a beteget a GDM-re és a vércukorszint monitorozására. A következő órában a cukorbetegség táplálkozási szakembere elkészíti az étrend történetét, meghatározza és megtanítja az étkezési tervet. Az orvos összefoglalja a megbeszélést, amelynek középpontjában a kérdések megválaszolása, az inzulinszükséglet értékelése és az utánkövetési ütemterv meghatározása áll.

Hosszú évek óta tanítottuk az étkezési tervet étkezésenkénti szénhidrát-választásonként és rágcsálnivalóként, ahelyett, hogy kalóriaalapú étrendet alkalmaznánk. Megtanítjuk a GDM-ben szenvedő betegeket az élelmiszer-címke olvasására. A nők gyorsan megértik, hogy mely ételek tartalmaznak szénhidrátot. Megtanítjuk őket, hogy 15 g szénhidrátot számítsanak egy "választásnak", és hogyan vegyék fel a cukrot tartalmazó ételek kis adagjait, például egy sütit vagy 1/2 csésze fagylaltot. Egyéni étkezési tervet dolgoznak ki minden beteg számára az ütemezése alapján. Az étkezési tervek általában a következőket tartalmazzák: a) egy kis reggeli, amely 2 szénhidrátot tartalmaz, b) két közepes méretű étkezés, amely 3 vagy 4 szénhidrátot tartalmaz, és c) 2, 3 vagy 4 snack, amelyek mindegyike kevesebb, mint 3 szénhidrátot tartalmaz.

A betegeket arra utasítják, hogy tartsanak napi étkezési nyilvántartást, minden reggel vizsgálják meg a vizeletet ketonok tekintetében, és minden nap négy vércukorszint-vizsgálatot rögzítsenek: reggeli előtt és 1 órával reggeli, ebéd és vacsora után. Az első utólagos látogatáson, amelyet 1–2 hét múlva ütemeznek be, ezeket a nyilvántartásokat felülvizsgálják és a betegek súlyát ellenőrzik. Az eredmények, amelyekre törekszünk, tartalmazzák az éhomi és étkezés utáni vércukorszinteket a céltartományon belül, a negatív vizelet-ketonokat, a megfelelő súlyváltozásokat és a megfelelő táplálékfelvételt. Az eredmények értékelésére általában egy újabb utólagos látogatást terveznek. A további nyomon követés szükségességét a szülésig eltelt hetek száma és a nő jól teljesítése alapján határozzák meg.

A dietetikus feladata az utólátogatások során a betegek étkezési nyilvántartásának áttekintése, hogy meghatározza a további oktatás, az étkezési terv felülvizsgálatának vagy az inzulin szükségességét. Az első ülésen elborult nők többsége részesül a szénhidrátszámlálás és a címkeolvasás felülvizsgálatában. Az ajánlott vércukorszint elérése érdekében néhány nő kevesebbet eszik, mint az étkezési terv, és biztosítékra van szükségük arról, hogy több szénhidrátot és kalóriát fogyaszthatnak. Egy másik gyakori probléma, hogy nem eszik meg az ajánlott számú snack, ami alultáplálkozáshoz vezethet. Sok nőnek kérdései vannak az éttermi ételek, a gyorsételek és a kombinált ételek számolásával kapcsolatban. Néhány nő számára még a megfelelő étkezési terv szigorú betartása is a céltartományon kívüli vércukorszint-értékeket eredményez, ami jelzi a valószínű inzulinigényt. A GDM-ben szenvedő nők általában motiváltak, mert egészséges babára vágynak, és nagyon keményen dolgoznak azért, hogy bármit megtegyenek ennek elérése érdekében.

A szénhidrátszámlálás hasznos és hasznos módszer, mert gyorsan megtanulják. A szénhidrátok számbavétele azonban nem nyújt külön keretet a kalóriákhoz, a fehérjéhez, a zsírhoz vagy a táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott étrend elemeihez, amelyek döntő fontosságúak a terhesség alatt. A szénhidrátszámlálás GDM kezeléséhez történő felhasználásakor ajánlott feltüntetni, hogy hány szénhidrátot kell választani a tejből, a gyümölcsből és a keményítőből. Például étkezésenként 4 szénhidrát-választás ajánlása helyett a dietetikusoknak meg kell utasítaniuk ezeket a nőket, hogy egyenek a keményítőcsoportból, 1 a gyümölcscsoportból és 1 a tejcsoportból. Szükség lehet további adag fehérjére (és zsírra), hogy a kalóriabevitel megfelelő maradjon.

A szénhidrát számlálása azon a feltételezésen alapul, hogy a "szénhidrát szénhidrát egy szénhidrát". De bárki, aki dolgozott a vércukorszint kezelésében egy GDM-ben szenvedő nővel, tudja, hogy ez az ökölszabály nem mindig érvényes. Sajnos nagyon kevés kutatást végeztek tudományosan megalapozott iránymutatások biztosítása érdekében. A legtöbb orvos azt találta, hogy bizonyos ételek, különösen a magasan feldolgozott ételek, magasabb étkezés utáni értékeket eredményeznek. Ezért ezeket az ételeket eredetileg nem javasoljuk az étkezési tervben.

A glikémiás index egy másik eszköz, amelyet figyelembe kell venni a GDM kezelésében. További kutatási tanulmányokat kell azonban végezni. A glikémiás index alkalmazásának egyik hátránya, hogy elkerülhetők a tápláló ételek, például a sült burgonya, a paszternák és a cseresznye a glükózkontroll elérése érdekében. Olyan állapot esetén, mint a GDM, amely csak 2–3 hónapig tart, a glikémiás index túl nehézkes lehet a megvalósításához.

Az Amerikai Dietetikus Szövetség cukorbetegség gondozása és oktatása, valamint a nők és a reproduktív egészség gyakorlati csoportjai kidolgozták a táplálkozási gyakorlatokra vonatkozó iránymutatásokat a terhességi cukorbetegség kezelésére. Ezeket az irányelveket ebben az évben teszik közzé. A gyakorlati útmutató bizottság megállapította, hogy számos módszert alkalmaznak, beleértve a szénhidrátszámlálást, sikeresen az étkezés tervezésének tanítására a GDM-ben szenvedő nők számára. Amíg a klinikai eredmények elértek, nincs helyes vagy rossz módszer az étkezés tervezésére.

2. eset: Terhesség 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben
Ann egy újonnan házas, 5 éves cukorbetegségben szenvedő fiatal nő, aki gyógytornászként dolgozik. Új férjével azért látogatnak el a cukorbetegségre, mert családot akarnak alapítani. A tervezett terhesség a legjobb eset az 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nők számára. Klinikánk célja, hogy a fogantatás előtt a HbA1c értéke a normál érték 1,5 százalékpontján belül legyen. Ez általában megköveteli az inzulin intenzívebbé tételét, ideértve az állandó étkezést, az ellenőrzést, az inzulin beállítását és a rendszeres utólagos látogatásokat. Ann képes elérni a 6,5% -os HbA1c-értéket, majd teherbe esik.

Gyakorlatunkban mind a szénhidrátszámlálást, mind a terhes nők csererendszerét előnyben részesítjük. A csererendszer segíti a nőket abban, hogy megfelelő kalóriákat, fehérjét és tápanyagokat fogyasszanak a kiváló táplálkozás és a megfelelő súlygyarapodás elérése érdekében. A szénhidrátszámlálás segít elérni az inzulinintenzitást és a kiváló glükózkontrollt.

Amikor elkezdünk együtt dolgozni egy pácienssel a vércukorszint-szabályozásának fokozása érdekében, következetes szénhidrát-étkezési tervvel kezdünk (akár grammokkal, akár választási lehetőségekkel). Felkérjük a beteget, hogy kövesse ezt az étkezési tervet, és ellenőrizze a vércukorértékeket minden étkezés előtt és után 2 órával. Gyakori telefonos kapcsolatfelvétel vagy irodai látogatás esetén meghatározzák az inzulin kiindulási rendjét. Ezen a ponton meghatározható a szénhidrát/inzulin arány, valamint egy algoritmus az inzulin beállítására, figyelembe véve a szénhidrát bevitel változását.

Nem terhes állapotban a szénhidrát/inzulin arány rugalmasságot biztosít a cukorbetegek számára. A szénhidrát-inzulin arány terhesség alatt történő használata nagyobb kihívást jelent, mert az inzulinigény olyan gyakran változik. Az első trimeszterben a test érzékenyebb az inzulinra, és csökken az inzulinigény. Szintén gyakran fordul elő hányinger és hányás. Az inzulin beállításának megértése az ételbevitel változásaihoz nagyon hasznos ahhoz, hogy átvészelje ezt a sziklás trimesztert. A terhesség második felében az inzulinrezisztencia megnöveli az inzulinigényt, így heti inzulinbeállításokat hajtanak végre. A terhesség ezen szakaszában azt részesítjük előnyben, hogy a nők következetes szénhidráttartalmú étrendet fogyasszanak, és kerüljék a bevitel nagy eltéréseit.

Következtetések
Az a tapasztalatom, hogy GDM-ben szenvedő több száz nővel dolgozom együtt, hogy a szénhidrátszámlálás a betegek számára könnyen érthető és megvalósítható rendszer. Hasznos módszer az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára is, mert módot nyújt a glükózkontroll fokozására. Minden cukorbeteg terhes nő számára a kívánt eredmény a megfelelő súlygyarapodás, kiváló táplálkozás, a normális vércukorszint mellett, valamint az egészséges anya és baba.

Diane Reader, RD, LD, CDE, egészségügyi miniszteri programok menedzsere a Minneapolis-i Minneapolis-i Nemzetközi Diabétesz Központban.