Szívelégtelenség és növényi étrend. Esettanulmány és irodalmi áttekintés
Kathleen E. Allen
1 Élelmezési és Táplálkozási Osztály, New York-Presbyterian, New York, NY, Egyesült Államok
Divya Gumber
2 Kardiológiai osztály, Montefiore Health System, Bronx, NY, Egyesült Államok
Robert J. Ostfeld
2 Kardiológiai osztály, Montefiore Health System, Bronx, NY, Egyesült Államok
Absztrakt
54 éves nő, 3. fokozatú elhízás testtömegindexszel (BMI 45,2 kg/m 2) és II. Típusú cukorbetegséggel (hemoglobin A1c 8,1%) 2017. májusában a bal alsó végtagi ödéma legfőbb panaszával fordult orvosához. . A munka során kiderült a szívelégtelenség, depressziós bal kamrai szisztolés funkcióval. A diagnózis felállítása után jelentősen megváltoztatta életmódját, étrendjét „egészséges nyugati” étkezésről teljes étkezési növényi alapúra változtatta. A szívelégtelenség vonatkozásában irányított orvosi terápiát is alkalmaztak. Öt és fél hónap alatt 22,7 kg-ot fogyott, és cukorbetegség elleni gyógyszerek használata nélkül megfordította cukorbetegségét. A bal kamra szisztolés működése normalizálódott. Bár az okozati összefüggést nem lehet meghatározni, ez az eset rávilágít a növényi étrend potenciális szerepére a csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség visszafordításában. Ez a cikk áttekinti, hogy miként járulhat hozzá a bal kamra diszfunkciójának megfordításához egy minimálisan feldolgozott teljes élelmiszer-alapú étrendi szokás és hasonló étrend-minták, például az étrendi megközelítés a magas vérnyomás-diéta leállításához.
Asztal 1
A páciens étrendi mintája az étrend előtti és utáni változások során.
| • Csirke (bőr nélkül) • Hal • Pulyka • Tojás • sovány vörös húsdarabok • Kis mennyiségű feldolgozott vörös hús • Diétás üdítők • Feldolgozott ételek (pl. Chips és sütemények) • 1-2 adag zöldség vagy gyümölcs naponta | • Nincs állati termék • Legalább 3 adag sötét levelű zöld • Legalább 3 adag zöldség • Legalább 3 adag gyümölcs • 1-3 adag bab/hüvelyes • 1-3 adag teljes kiőrlésű gabona • 1 evőkanál gyógynövény/fűszer • 1 adag nyers, sózatlan dió vagy mag • 2 evőkanál kendermag/chia mag/őrölt lenliszt • Legalább egy csésze tea/nap • Korlátozza a csomagolt/feldolgozott ételeket |
A növényi étrendet illetően a betegek nem kapnak kalória- vagy makrotápanyag-célokat, és felkérést kapnak arra, hogy szabadon fogyasszanak ezeken a paramétereken belül.
2. táblázat
Egészségügyi paraméterek a kiinduláskor és öt és fél hónap után növényi étrenden.
| BMI | 45,2 kg/m 2 | 35,1 kg/m 2 |
| Hemoglobin A1c | 8,1% | 5,7% |
| Kidobási frakció | 25% | 55% |
Bár az okozati összefüggést nem lehet meghatározni, ez az eset kiemeli a növényi étrend potenciális szerepét a szisztolés diszfunkció vagy a csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség visszafordításában.
Ez a cikk áttekinti, hogy miként járulhat hozzá a bal kamra diszfunkciójának megfordításához egy minimálisan feldolgozott teljes élelmiszer-alapú étkezési szokás és hasonló étrend-minták, például a magas vérnyomás leállításának diétás megközelítése (DASH) és a vegetáriánus étrend. Jelen esettanulmány és szakirodalmi áttekintés céljából a növényi étrend kifejezés magában foglalja az olyan étrendi szokásokat, amelyek kizárólag növényi és étrendi szokások, amelyek túlnyomórészt növényi alapúak, például a DASH étrendet és a vegetáriánus étrendi szokásokat.
Háttér
A szívelégtelenség (HF) olyan állapot, amelyben a szív nem képes megfelelő véráramlást biztosítani a test normális anyagcsereszükségleteinek kielégítésére, és akár csökkent, akár konzervált bal kamrai ejekciós frakcióval fordulhat elő (1). A HF a morbiditás és a halálozás egyik vezető oka, az Egyesült Államokban 5,5 milliónál, világszerte pedig 23 milliónál gyakoribb. Az Egyesült Államokban évente több mint 550 000 egyénnél diagnosztizálják a HF-t (3) - körülbelül a fele 5 éven belül meghal (1).
A HF kialakulásának és progressziójának számos kockázati tényezőjét befolyásolja az étrend, beleértve a gyulladást, a magas vérnyomást, a diszbiotikus mikrobiómát, a hiperlipidémiát, az elhízást és a cukorbetegséget (4–6). Az orvosi közösség azonban hagyományosan a gyógyszeres kezelésre és az eszközökre, és nem a táplálkozásra összpontosított mind a HF primer, mind a másodlagos megelőzésében (7, 8).
Ez a figyelem azért fordulhat elő, mert a kardiológusok kevés oktatást kapnak táplálkozási vagy táplálkozási tanácsadással kapcsolatban (9, 10). Egy nemrégiben végzett, több mint 900 kardiológus felmérésében, bár 95% úgy vélte, hogy szerepüknek tartalmaznia kell a betegek táplálkozással kapcsolatos tanácsadását, 90% -uk minimális vagy egyáltalán nem kapcsolódó képzést kapott (10). Ez a képzési hiány nem csak a kardiológiára jellemző, és a legtöbb területre kiterjed, beleértve a belgyógyászatot és a szülészetet/nőgyógyászatot (9, 11, 12).
Ez a hiány az egész életciklus alatt elvesztett megelőzési lehetőséget jelenthet. A Barker-hipotézis azt sugallja, hogy az intrauterin környezet az élet későbbi szakaszaiban befolyásolja a szív- és érrendszeri egészséget (13, 14). Emberi és állatmodellekben az anyai elhízás jelenléte hátrányosan befolyásolta a szív morfológiáját és anyagcseréjét, hajlamosítva az utódokat a szív- és érrendszeri betegségekre (15, 16). A magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú étrenddel etetett anyai sertések utódai a szokásos étrenddel szemben számos strukturális és metabolikus szívbetegséggel járnak, amelyek veszélyeztethetik a HF-t (16). A több húst és halat fogyasztó emberi anyáknak magas kortizolszintű utódaik voltak, amelyek hajlamosak lehetnek a magas vérnyomásra és a metabolikus szindrómára (17). Következésképpen az egészségesebb étrend mind az ősmegelőzést, mind a megelőzést az egész életciklus alatt biztosíthatja (18).
Lehetséges kohortos tanulmányok
A leendő kohorsz vizsgálatok alátámasztják a növényi táplálkozási szokások kedvező hatását az incidens HF-re (19–23). Egy 147 év átlagában 38 075 finn ember részvételével végzett vizsgálatban a nagyobb zöldségfogyasztás alacsonyabb HF előfordulási gyakorisággal társult férfiaknál, de nőknél nem (21). Hasonlóképpen, az Orvosok Egészségügyi I. tanulmányában szereplő 20 900 egészséges férfi orvos között a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás a HF kockázatának csökkenésével járt (19). A stroke-ban bekövetkezett földrajzi és faji különbségek okainak (REGARDS) 15509 személyből álló, koronária-artériás betegség vagy magas frekvencia-diagnózis nélküli csoportjának öt részét öt étrendi szokás szerint osztották fel: Alkohol/Saláták, Kényelem, Növényi alapú, Déli és Édesség. A több mint 7 éves medián követés után a növényi alapú étrendhez jobban ragaszkodó betegeknél kisebb volt a HF incidencia kockázata (23). Egy 34 319, szív- és érrendszeri megbetegedéssel és rákkal nem rendelkező nőből származó svédországi leendő kohorszban az első értékelés alapján 12,9 év után a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás alacsonyabb HF-arányhoz kapcsolódott (22).
Az étrend hatása a szívelégtelenség kockázati tényezőire
Gyulladás
A megemelkedett szérum gyulladásszint növeli a HF, valamint az esetleges HF kockázati tényezõit (24, 25). A növényi étrend (PBD) csökkenti a gyulladás szintjét a szérumban (26–29), és védő lehet (5). Ezt a védőhatást részben a reaktív oxigénfajok (ROS) vagy a szabad gyökök közvetítik (30, 31).
A ROS instabil molekulák, amelyek elősegítik a gyulladást, reagálhatnak és károsíthatják a szívizom sejtjeit, ami interstitialis fibrosishoz, myocyta hipertrófiához és csökkent szívizom kontraktilitáshoz vezet (32). A magas antioxidáns- és egyéb bioaktív vegyületekkel rendelkező PBD-k védelmet nyújthatnak a ROS szintjének csökkentésével, míg az alacsonyabb antioxidánsszintű állati eredetű étrendek nem (30, 33). Az állati eredetű élelmiszerek fogyasztása emellett megkönnyítheti a ROS létrejöttét a vas-vas (34) és más gyulladáscsökkentő vegyületek, például az N-glikolil-neuraminsav (Neu5gc) (35), az Advanced Glycation End-Products (AGE) (36), a trimetil-amin révén. amin (TMAO) (37) és a feldolgozott húsok megőrzésére használt nitrátok (38), ezáltal potenciálisan tovább okozva a szívizom diszfunkcióját és a HF-t (23, 24).
Ezenkívül a vegetáriánus és mindenevő táplálkozás a prooxidáns vegyület, az érelmeszterotikus plakkok képződését elősegítő mieloperoxidáz alacsonyabb plazmaszintjével és a progresszióval jár együtt. Ez a promóció ateroszklerotikus lepedékrepedéshez, szívinfarktushoz és HF-hez vezethet (39).
Magas vérnyomás
A magas vérnyomás (HTN) a HF gyakori előfutára, 2-3-szorosára növeli annak kockázatát (40, 41). Ennek megfelelően a Framingham-kohorszban a vegánok vérnyomása ≥160/100 vs. 2, lakto-ovo-vegetáriánusokban 25,7 kg/m 2, peso-vegetáriánusokban 26,3 kg/m 2, 27,3 kg/m 2 fél-vegetáriánusban, és 28,8 kg/m 2 nem vegetáriánusban (98). A PBD-k valószínűleg hozzájárulnak az egészséges testsúly fenntartásához és fenntartásához magas rosttartalmuk, alacsony kalóriasűrűségük és potenciálisan a nyugalmi energiafelhasználás növelésére való képességük révén (100).
Cukorbetegség
A Diabetes Mellitus (DM) a HF incidenciájának hozzávetőlegesen 400% -os növekedésével jár (101), a rosszul kontrollált cukorbetegség pedig rosszabb HF kimenettel jár. A hemoglobin A1c (HbA1c) minden 1% -os növekedése a HF kórházi kezelések 12% -os növekedésével járt együtt az egyéb HF kockázati tényezők kontrollálása után (102). Hasonlóképpen, az inzulinrezisztencia, amely gyakran a cukorbetegség előfutára, a HF előfordulásának fokozott kockázatával jár (103).
A PBD a cukorbetegség (104, 105) és a hemoglobin A1c szint (106, 107) alacsonyabb előfordulását eredményezi, és a fogyás hiánya ellenére csökkentheti az inzulinigényt (108). Mint ilyen, a PBD javíthatja a HF előfordulását és eredményeit (101, 102). Mint már említettük, a PBD-k csökkent gyulladással járnak (26–29), amely enyhítheti a cukorbetegséget az inzulinérzékenység és a béta-sejtek működésének javításával (109, 110). Ezenkívül a PBD-kben kevés a telített zsír, amely izom- és májsejtekben történő felhalmozódás esetén hozzájárul az inzulinrezisztenciához (100, 111, 112).
Ennek megfelelően a Hetednapi Adventista Tanulmányban a 2-es típusú cukorbetegség és az étkezési növényfogyasztás mértéke közötti összefüggés folytonosnak látszott, elterjedtsége: 2,9% a vegánokban, 3,2% a lakto-ovo vegetáriánusokban, 4,8% a pesco-vegetáriánus, 6,1% a fél-vegetáriánusokban és 7,6% a nem vegetáriánusokban (98).
Szívelégtelenség megőrzött kidobási frakcióval
A konzervált ejekciós frakcióval (HFpEF) vagy diasztolés szívelégtelenséggel járó szívelégtelenség gyakori, és hasonló tünetei és kedvezőtlen következményei vannak, mint a csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség (113). Feltételezik, hogy a HFpEF részben másodlagos lehet a diffúz endotheliális diszfunkció, ideértve a miokardiális mikrovaszkulatúrát is, részben a fokozott gyulladás miatt (113). Számos növényi eredetű étel gyulladáscsökkentő (26), és növeli a nitrogén-oxid biológiai hozzáférhetőségét (114), ezáltal javítja az érrendszer egészségét és potenciálisan enyhíti ezt a mikrovaszkuláris diszfunkciót (24, 113, 115). A PBD számos komorbid állapotot is megelőzhet vagy kezelhet, például elhízást, HTN-t, vesebetegséget és cukorbetegséget (44, 98, 104–107, 116–118), amely potenciálisan további megelőző és terápiás előnyökkel járhat. A hipertónia leállításának diétás megközelítése a „diasztolés” szívelégtelenség (DASH — DHF) kísérleti tanulmányában értékelték a DASH diéta hatását 13 posztmenopauzás nőkre, akiknél diasztolés HF volt. 3 hét után a DASH diéta fogyasztása a vérnyomás, az artériás rugalmasság és az oxidatív stressz jelentős javulásával járt (115).
Következtetés
Betegünk javulásai időbeli összefüggésben voltak a teljes élelmiszer-alapú étrend elfogadásával. A növényi étrend a szívelégtelenség kockázati tényezőinek javulásával, valamint a szív anyagcseréjének és működésének közvetlen előnyeivel jár. Tekintettel a szívelégtelenség terheire, annak kedvezőtlen prognózisára és az eddigi összesített bizonyítékokra, a növényi étrendet a szívelégtelenség ellátásának sokoldalú megközelítésének részeként kell figyelembe venni.
Etikai nyilatkozat
Az etikai bizottság teljes neve: A Montefiore Einstein Intézményi Felülvizsgálati Testület.
Hozzájárulási eljárás: A betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az azonosítható/esetjelentési adatok közzétételéhez.
Szerző közreműködései
RO azonosította az esetet, és kizárólag a beteginformációkhoz férhetett hozzá. RO, KA és DG minden végzett háttérkutatást, és hozzájárult mind a cikk megírásához, mind a szerkesztéshez.
Összeférhetetlenségi nyilatkozat
RO konzultált a Better Therapeutics céggel. A többi szerző kijelenti, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.
Szójegyzék
Rövidítések
| BMI | Testtömeg-index |
| GONDOLATJEL | Diétás megközelítés a hipertónia leállításához |
| HDL | Nagy sűrűségű lipoprotein |
| HF | Szív elégtelenség |
| HFpEF | szívelégtelenség megőrzött kidobási frakcióval |
| HTN | Magas vérnyomás |
| LDL | Alacsony sűrűségű lipoprotein |
| PBD | Növényi étrend. |
Lábjegyzetek
Finanszírozás. RO kutatási támogatást is kapott a Purjes Alapítványtól.
- Házi hívás A növényi étrendre való áttérés fontolgatása Itt van, amit tudnia kell
- Keto étrend, valamint margarin és vaj, valamint növényi olajok
- Kelly Caraway Az étrend választása a drogok helyett szívinfarktus után Dr
- Keto és koleszterin Hogyan befolyásolja a ketogén étrend a szív egészségét
- Hogyan készítsünk tökmagot otthon - Desiree Nielsen Egyszerű, egészséges receptek a növényi étrendhez