Szolgáltatói tanácsok az ikerterhességek fizikai aktivitásával és táplálkozásával kapcsolatban: keresztmetszeti elektronikus felmérés

Absztrakt

Háttér

Az egészségügyi szolgáltatóknak tanácsot kell adniuk a terhes betegeknek a fizikai aktivitásról és a táplálkozásról a terhesség kimenetelének javítása érdekében. Az ikrekkel terhes nők körében azonban kevés ismeret áll rendelkezésre az ilyen életmódbeli magatartásról, a növekvő népesség terhességi szövődményei miatt magas. Megvizsgáltuk a testmozgással és táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsok elterjedtségét és tartalmát az ikrekkel terhes nők körében.

Mód

Keresztmetszeti elektronikus felmérést végeztek 276 nővel, akik az elmúlt 3 évben ikreket szültek és prenatális ellátásban részesültek az Egyesült Államokban. Megvizsgálták azoknak a nőknek az arányát, akik a szülést megelőző látogatások során jelentették a testmozgással és táplálkozással kapcsolatos tanácsokat (igen/nem), és nyílt kérdések megvizsgálták a szolgáltatói tanácsok tartalmát. Értékelték a résztvevők jellemzőinek kétváltozós különbségeit, a szolgáltató fizikai aktivitással és táplálkozással kapcsolatos tanácsai alapján (igen/nem). A nyílt kérdésekre adott válaszokat tartalomelemzési megközelítéssel vizsgálták, hogy azonosítsák a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatos gyakran közölt tanácsokat.

Eredmények

A nők körülbelül 75, illetve 63% -a számolt be szolgáltatói tanácsról a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatban ikerterhességük alatt. Azok a nők, akik felidézték a fizikai aktivitásra vonatkozó tanácsokat, leggyakrabban a könnyű vagy közepes intenzitású járást ajánlották. Néhány nő azonban a jelenlegi irányelveknek megfelelő fizikai aktivitási ajánlásokról számolt be, és a nők körülbelül 55% -a számolt be szolgáltatói tanácsról a terhesség alatti tevékenység korlátozására vagy korlátozására, beleértve az ágyfekvést is. A táplálkozási tanácsok az egészséges, kiegyensúlyozott étrendre és a fehérjebevitel növelésére összpontosultak. A táplálkozással (21%) több nő számolt be arról, hogy a testmozgással kapcsolatos beszélgetést saját kezdeményezéssel indította szolgáltatójával (40%). A korlátozott tanácsok ellenére a nők 70% -a elégedett vagy nagyon elégedett volt a szolgáltatójától kapott fizikai aktivitással vagy táplálkozással kapcsolatos információkkal.

Következtetések

A nők többsége beszámolt a testmozgással és a táplálkozással foglalkozó szolgáltatói tanácsról ikerterhességük alatt. A tanácsok azonban részletesen korlátozottak voltak, és a fizikai aktivitás szintje általában korlátozott volt, annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az aktivitás korlátozása előnyös lenne a terhesség alatt. További kutatások szükségesek az optimális fizikai aktivitás és táplálkozási szokások meghatározásához ikerterhességekben, hogy megkönnyítsék az áttekinthető és következetes szolgáltatói tanácsadást ezen életmódbeli viselkedésekkel kapcsolatban.

Háttér

Az ikerszületési ráta az elmúlt négy évtizedben közel 80% -kal nőtt az Egyesült Államokban, ami minden 30 születésből 1-et jelent 2016-ban [1]. Az egyedülálló terhességekhez képest az ikrekkel várandós nők nagyobb kockázattal járnak a terhesség káros mellékhatásai iránt, beleértve a magas vérnyomásos rendellenességeket, a terhességi cukorbetegséget, a vérszegénységet, a szülés utáni vérzést, az operatív szüléset, a méh megrepedését és az elhúzódó kórházi kezelést [2, 3]. Az ikerterhesség a perinatális morbiditás és a mortalitás 4-10-szer nagyobb kockázatával is jár, mint az egyedülálló terhességek, elsősorban a koraszülés, az alacsony születési súly és a méhen belüli növekedés korlátozásának fokozott kockázatával [2, 3]. Számos nem módosítható kockázati tényező magyarázza az ikerterhesség során tapasztalt aránytalan morbiditást. A terhesség alatti megfelelő fizikai aktivitás és megfelelő táplálkozás azonban egyre inkább felismerhető olyan fontos módosítható tényezőként, amelyek hozzájárulnak az anya és a gyermek kimeneteléhez [4].

A terhesség alatt végzett fizikai aktivitás minimális kockázattal jár, és bebizonyosodott, hogy a legtöbb nő számára egészségügyi előnyökkel jár. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) azt javasolja, hogy minden komplikáció nélküli terhességű nő 20-30 perc közepes intenzitású aerob fizikai aktivitást folytasson a hét nagy részén vagy egész napján [4]. Ezek az ajánlások összhangban vannak az Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának (HHS) fizikai aktivitási irányelveivel, amelyek kimondják, hogy a nőknek terhesség alatt hetente legalább 150 perc közepes intenzitású aerob tevékenységet kell végezniük [5]. Azoknak az egészségügyi szolgáltatóknak, akik terhes nőket látnak (pl. Szülészek, szülésznők, nővérek), gondosan értékelniük kell az orvosi vagy szülészeti szövődményekkel küzdő nőket, mielőtt ajánlásokat tesznek a fizikai aktivitásban való részvételre. Az ikrekkel terhes nők számára nincsenek konkrét fizikai iránymutatások; Tekintettel azonban az anyai szövődmények magasabb kockázatára ikerterhességekben, fontos, hogy az egészségügyi szolgáltatók értékeljék az egyes betegek fizikai aktivitásának kockázatát és előnyeit, és ennek megfelelően tanácskozzanak.

Hasonlóképpen nincsenek speciális táplálkozási irányelvek az ikrekkel terhes nők számára. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az egyedüli terhességekhez képest az anya nyugalmi energiafogyasztása körülbelül 10% -kal magasabb ikerterhességekben [6]. Ez a különbség a nyugalmi energiafelhasználásban 40% -kal növelheti a kalóriaigényt [7]. Luke és munkatársai ikerterhesség esetén napi normál testsúly-bevitelt javasolnak: normál testsúlyú nőknél 3000–3500 kcal/nap, túlsúlyos nőknél 3250 kcal, elhízott nőknél 2700–3000 kcal/nap, az energiafogyasztás 20% -ával. fehérjéből, 40% alacsony glikémiás indexű szénhidrátból és 40% zsírból [8, 9]. A megfelelő fehérjebevitel hangsúlyozottan elengedhetetlen a normális magzati növekedéshez ikerterhességekben. Vas, folát, kalcium, magnézium és cink pótlása szintén ajánlott a szokásos prenatális vitaminon túl [7]. Tekintettel az ikerterhesség során a testre felhozott egyedi fiziológiai igényekre, kritikus fontosságú, hogy az egészségügyi szolgáltatók tanácsot adjanak a nőknek a megfelelő kalóriabevitel fontosságáról, és útmutatást adjanak a makro- és mikroelem-bevitelről az optimális terhességi eredmények érdekében.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az egészségügyi szolgáltatók életmódbeli viselkedéssel kapcsolatos tanácsai összefüggenek a nők súlygyarapodásával, fizikai aktivitásával és étrendi viselkedésével az egyedüli terhességek alatt [10,11,12,13]. Kevéssé ismert azonban, hogy az egészségügyi szolgáltatók megvitatják-e a testmozgást és a táplálkozást ikreikkel terhes pácienseikkel, vagy a fizikai aktivitás és a táplálkozási tanácsok tartalmáról. Ez különösen fontos az Egyesült Államok orvosi iskoláiban beszámolt korlátozott fizikai aktivitás és táplálkozási képzés miatt [14, 15]. A jelenlegi tanulmány célkitűzései a következők voltak: (1) meghatározni azon nők arányát, akik az egészségügyi szolgáltatók fizikai aktivitásra és táplálkozásra vonatkozó tanácsát jelentik a terhesség előtti látogatások során az ikrekkel terhes nők között, (2) megvizsgálják, hogy a résztvevők jellemzői összefüggenek-e az egészségügyi szolgáltatóval tanácsok a fizikai aktivitásra és a táplálkozásra, és (3) leírják az egészségügyi szolgáltatók tanácsát a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatban e populációban.

Mód

Vizsgálati populáció

Az ikrek anyáinak egészségvizsgálatában résztvevőket a közösségi oldalakon toborozták a többszörös anyák számára 2018. májusában. A weboldalakon (pl. La Leche Liga a többszörös anyák számára) elhelyezett hirdetések tartalmazzák a felmérés rövid leírását és a hozzáférés linkjét. az átvilágítási űrlapot. A felvételi kritériumok a következők voltak: ikerszülés az elmúlt 3 évben, az első prenatális látogatás a 16. terhességi hét előtt, az ikerterhesség ismerete a harmadik trimeszter előtt, az Egyesült Államokban prenatális gondozásban részesült, 18–44 éves, és jelenleg nem terhes. A jogosult résztvevőket felkérték, hogy töltsenek ki egy 15–20 perces elektronikus felmérést, hogy felmérjék az egészségügyi magatartást és az egészségügyi szolgáltatók tanácsát a testtömeg-növekedésről, a fizikai aktivitásról és a táplálkozásról ikerterhességük alatt. Ez a cikk a fizikai aktivitással és a táplálkozással kapcsolatos megállapításokra összpontosít. A teljes tanulmányi felmérést kitöltő nők 10 dolláros Amazon ajándékkártyát kaptak. Minden résztvevő tájékozott beleegyezést kapott, és a tanulmányi protokollokat az Iowai Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta. A jelenlegi tanulmány során felhasznált és elemzett adathalmazok az Iowai Egyetem Intézményi Tárában érhetők el [https://doi.org/10.25820/mj2q-gj21].

Szolgáltató tanácsai a fizikai aktivitással és a táplálkozással kapcsolatban

Személytörténeti kérdőív

Statisztikai analízis

Leíró elemzéseket végeztünk, beleértve a gyakoriságot és az átlagokat a legfontosabb változókra. Független minták t-tesztjeit, Wilcoxon Mann Whitney-tesztjeit, khi-négyzet tesztjeit vagy a fisher pontos tesztjeit használták annak megvizsgálására, hogy a szolgáltatók fizikai aktivitással (igen/nem) és a táplálkozással kapcsolatos (igen/nem) tanácsai különböznek-e a résztvevők jellemzői szerint. Feltáró elemzések során Wilcoxon Mann Whitney-teszteket használtak az asszociációk megvizsgálására a terhesség előtti és a terhesség MVPA-val folytatott fizikai aktivitásról (ön és szolgáltató) folytatott beszélgetés, valamint a kapott fizikai aktivitási tanácsokkal való elégedettségről (elégedetlennek minősítve, semleges vagy elégedett). Ezt a folyamatot megismételték a táplálkozási tanácsokkal, az étrend minőségével és a kapott táplálkozási tanácsokkal való elégedettséggel kapcsolatban.

A fizikai aktivitásra és az étrendre vonatkozó szolgáltatói tanácsokról szóló női jelentést értékelő, nyitott kérdésekből kapott válaszokat az NVivo 12 segítségével elemeztük számítógéppel segített kvalitatív adatkezeléshez. Tartalomelemzési megközelítést alkalmaztak a fizikai aktivitásra és a táplálkozásra vonatkozó közös ajánlások azonosítására [21]. Két szerző (KW és HT) egymástól függetlenül olvassa és kódolja az adatokat. A két minősítő közötti vita és konszenzus vezérelte a válaszok megszervezését, a gyakoriságot és a százalékokat kiszámították.

Eredmények

Amint az az 1. ábrán látható, 576 nő jogosultságát értékelték. Hetvenkilenc nőt kizártak, mert nem feleltek meg a jogosultsági kritériumoknak, és 37 olyan nő, aki megfelelt a felvételi kritériumoknak, nem járult hozzá a vizsgálatban való részvételhez. Összesen 460 résztvevő vállalta és kezdte meg a felmérést, 301-en töltötték ki a teljes felmérést. Ezek közül 276 nő rendelkezett teljes adatokkal az egészségügyi szolgáltatók fizikai aktivitással és táplálkozással kapcsolatos tanácsáról (igen/nem), és elemzésekbe bevonták őket (a jogosultságot átvilágítottak 52% -a és az egyetértők 60% -a). Megjegyzendő, hogy a felmérést kitöltő 301 nő közül 25 válaszolt „nem biztos” a szolgáltatók fizikai aktivitással és táplálkozással kapcsolatos tanácsára, és kizárták az elemzésekből..

Ikrek anyái egészségügyi vizsgálat résztvevőinek folyamatábrája

A résztvevők jellemzőit, összességében és a testmozgással és táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsok alapján készített női jelentés szerint, az 1. táblázat mutatja. A nők átlagosan 31,4 ± 4,2 évesek voltak, és 11,3 ± 7,7 hónaposak voltak a szülés után. A résztvevők többsége fehér volt, házas, és több mint 80% -a főiskolai végzettséggel rendelkezett. Azok a nők, akiknek az ikerterhesség előtt gyermekük volt, ritkábban számoltak be a szolgáltatók tanácsáról a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatban ikerterhességük alatt (o 1. táblázat A résztvevők jellemzői, általános és szolgáltatói tanácsok a fizikai aktivitással (PA) és a táplálkozással kapcsolatban, N = 276

Amint az a 3. táblázatban látható, 173 nő vagy a vizsgálati minta 62,7% -a számolt be szolgáltatói tanácsról a táplálkozásról ikerterhességük alatt. A nők általános ajánlásokat jelentettek a kiegyensúlyozott vagy egészséges étrend fogyasztására (38,7%). A legkövetkezetesebb ajánlás a fehérjebevitel növelése volt (40,5%). Egy nő jelentette:A vége felé a csecsemők ultrahanggal mértek egy kicsit, így [szolgáltatóm] több fehérjét ajánlott a súlygyarapodáshoz. " A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők konkrét tanácsokat hívtak fel a szénhidrát- és cukorbevitel korlátozására. A táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsokról kevesebb mint 12% -uk emlékeztetett a gyümölcs- vagy zöldségfogyasztással kapcsolatos szolgáltatói tanácsokra. A nőknek csak a 30% -a számolt be a szolgáltató ajánlásairól a kalóriabevitel mellett, napi 300–1500 kal-kal való emelésre vonatkozó tanácsokkal. Különösen kevés nő számolt be szolgáltatói tanácsról a terhesség alatt kerülendő élelmiszerekről, például a deli húsokról vagy a pasztörizálatlan sajtról (13,9%). Néhány nő felidézte, hogy brosúrákat (2,9%) kapott, vagy táplálkozással kapcsolatos információkat szerzett-e osztályokból (1,7%) vagy könyvekből (1,2%).

Azok a nők, akik ikerterhességük során felidézték a szolgáltatók tanácsát a testmozgásról vagy a táplálkozásról, 40,4% mondta, hogy a fizikai aktivitással kezdte a beszélgetést, szemben a táplálkozás 20,8% -ával (lásd 4. táblázat). A nők leggyakrabban arról számoltak be, hogy a fizikai aktivitással és a táplálkozással kapcsolatban Ob/Gyn kapott tanácsot (86,5, illetve 77,5%), majd egy anyai magzati orvos szakorvos (26,0, illetve 24,9%). A fizikai aktivitással vagy táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsokat felidéző nők körülbelül 70% -a elégedett volt vagy nagyon elégedett volt a kapott információkkal.

Feltáró elemzések során megvizsgáltuk, hogy van-e összefüggés a testmozgásról vagy a táplálkozásról (ön és szolgáltató) folytatott beszélgetés között a megfelelő életmódbeli viselkedéssel a terhesség előtt és alatt, valamint a tanácsokkal való elégedettség között. Amint az 5. táblázatban látható, azoknál a nőknél, akik saját kezdeményezésű beszélgetésekről számoltak be a szolgáltató által kezdeményezett beszélgetésekről a fizikai aktivitásról, több volt az átlagos MVPA perc/nap (245,0 vs. 175,0) ikerterhességük előtt, valamint az elsőnél (142,5 vs. 30,0) és a második trimeszterben (75,0 vs. 0,0), valamint a terhességi trimesztereken (61,7 vs. 22,5) (o ≤ 0,01 az összes esetében). Ezzel szemben azoknál a nőknél, akik beszámoltak a szolgáltató által kezdeményezett beszélgetésekről, illetve a táplálkozással kapcsolatos saját kezdeményezésű beszélgetésekről, magasabb volt az átlagos étrendminőségi pontszám a második (3,5 vs 3,2) és a harmadik trimeszterben (3,5 vs. 3,2), valamint a terhességi trimeszterekben (3,4) vs. 3.1) (o 5. táblázat Kétváltozós asszociációk a saját vagy szolgáltató által kezdeményezett beszélgetések között a fizikai aktivitásról és a táplálkozásról, valamint a megfelelő viselkedésről

Vita

A vizsgálatban résztvevők körülbelül 75% -a számolt be szolgáltatói tanácsról a testmozgással és 63% a táplálkozással kapcsolatban ikerterhességük alatt. Ezek a megállapítások nagyrészt összhangban vannak más, az egyedülálló terhességek életmódbeli magatartásával kapcsolatos szolgáltatói tanácsadást vizsgáló tanulmányokkal, ahol a nők 63–65% -a számolt be a testmozgással kapcsolatos szolgáltatói tanácsadásról, és a táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsadásról 56–69% -uk számolt be [11, 22]. Úgy tűnik azonban, hogy az ikrekkel terhes nők nagyobb valószínűséggel számolnak be a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadásról, mint a szinglikben terhes nők. Ennek oka lehet az ikerterhességeknél megfigyelt káros terhességi kimenetel nagyobb kockázata [2, 3], ami arra késztetheti a szolgáltatókat, hogy javasolják a fizikai aktivitás korlátozását, vagy felváltva az ikrekkel terhes nők nagyobb valószínűséggel kezdeményeznek beszélgetéseket a fizikai aktivitással szolgáltatóik. Míg sok nő számolt be a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsokról, aggodalomra ad okot, hogy 25–37% nem kapott vagy emlékeztetett tanácsokra ezekről a fontos életmódbeli viselkedésekről.

Érdekes módon azok a nők, akik korábban beszámoltak a testmozgással kapcsolatos szolgáltatói tanácsokról, mint azok a nők, akik nem számoltak be a testmozgással kapcsolatos szolgáltatói tanácsokról, és azok a nők, akik táplálkozási tanácsokat jelentettek, nagyobb valószínűséggel nagyon alacsony vagy alacsony születési súlyú csecsemőkkel rendelkeztek, mint azok, akik nem jelentettek táplálkozási tanácsot . E megállapítások lehetséges magyarázata az, hogy a szolgáltatók korlátozták a fizikai aktivitást a koraszülés korai jeleiben szenvedő nők körében, és az étrendről folytatott beszélgetések valószínűleg a megfelelő kalória- vagy fehérjebevitel ösztönzésére összpontosíthattak, ha a csecsemők kicsiben mérnek, vagy a nők nem híznak megfelelő súlyban.

Ez az első vizsgálatok egyike a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatos szolgáltatói tanácsok elterjedtségének és tartalmának vizsgálatára az ikrekkel terhes nők körében, az anya és az újszülött káros mellékhatásainak magas kockázatú lakosság körében. Ugyanakkor számos tanulmányi korlátot el kell ismerni. Először a nőket arra kérték, hogy a szülés után legfeljebb 3 évvel tegyék meg a szolgáltató tanácsát a testmozgással és a táplálkozással kapcsolatban, és a visszahívás pontossága idővel csökkenhet. Nevezetesen nem tapasztaltuk, hogy a szülés utáni hosszabb időszak társult volna a beszámolt szolgáltatói tanácsokkal. Ezenkívül a résztvevők többsége az volt