Szövet vs. mechanikus szívszelep

Amikor a szívbillentyűbetegség olyan mértékben előrehalad, hogy a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a tüneteket, az orvos műtétet javasolhat a szelep helyreállításához vagy cseréjéhez. 1 Ha a szívszelepet nem lehet megjavítani, akkor el kell dönteni, hogy milyen típusú csere szelepet kell használni. Általában a szénalapú mechanikus szelep és a szövetszelep között lehet választani. Az orvos és a beteg megválasztja a szelep típusát, figyelembe véve a kockázatokat és előnyöket, a beteg általános állapotát és preferenciáját. 2,3

mechanikus szelepek

Lásd a Chicago Bulls vezetőedzőjének beszédét On-X Aorta szelepéről és szövetszelepekről

Szívszelepek

A szöveti szívbillentyűket (néha „bioprotetikus” szelepeknek nevezik) disznó szívbillentyűkből (sertésből) vagy a tehén (szarvasmarha) szívét körülvevő tasakból gyűjtik be. Ezeket a szöveteket úgy kezelik és semlegesítik, hogy a test ne utasítsa el őket. Néhány szövetszelep egy keretre vagy stentre van felszerelve; míg másokat közvetlenül (stentless) használnak.

A szövetszelepek elsődleges előnye, hogy általában nem igényelnek hosszú távú vérhígító terápiát (pl. Warfarin). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérrögök képződésének sebességét, amelyek stroke-ot vagy embóliát okozhatnak, ugyanakkor növelik a vérzési események kockázatát. A szövetszelepes betegek többségének elegendő terápia a napi aszpirin bevétele. 3 Ugyanakkor a szövetszeleppel rendelkező betegek körülbelül 1/3-nak nincs előnye ebből, mert vérhígító szükséglete van más szív- vagy érrendszeri betegségek esetén. 4

A szeleppótló eljárás egyik célja az, hogy a szelepen keresztül elegendő véráram álljon helyre a test többi részébe, hogy a betegek megőrizhessék aktív életmódjukat. 3 Minél inkább korlátozza a vér áramlását a szelepen keresztül egy beteg számára, annál inkább korlátozhatja az aktivitás lehetséges szintjét (1,2. Ábra). A szívbillentyűk szövetszelepekkel történő cseréje helyreállíthatja a 3,5–9-es véráramlást, amely lehetővé teheti a betegek számára, hogy visszatérjenek viszonylag normális életmódhoz.

1. ábra: A nem korlátozott véráramlás olyan, mint a víz, amely szabadon kifut a tömlőből.

2. ábra: A korlátozott véráramlás olyan, mint egy víz, amely kifolyik egy tömlőből, és az ujja elzárja a nyílás egy részét.

A szövetszelepek elsődleges hátránya, hogy hajlamosak elhasználódni és cserét igényelnek, különösen 65 évesnél fiatalabb betegeknél (3. ábra). 10,11 A szövetszelepek élettartama jelentősen függ a beteg életkorától a szeleppótló műtét idején. A betegek számára kevesebb, mint 65 éves korban néhány aorta szövetszelep csak 5 év után kezd elhibázni 10, néhány mitrális szöveti szelep pedig már 4 évvel az implantátum után 11. A betegek számára nagyobb, mint 65 éves, néhány szövetszelep meghibásodik 7-10 év után. 10 Azok a kockázati tényezők, amelyek növelhetik a kudarc valószínűségét, a következők: „[…] a kalcium anyagcseréjét befolyásoló állapotok, vagy ha kalciumtartalmú krónikus gyógyszeres terápiákat alkalmaznak, beleértve a gyermekeket, serdülőket, fiatal felnőtteket és magas kalciumtartalmú étrendet vagy fenntartó hemodialízist folytató betegeket.” 12.

3. ábra: A meszesedett aorta szövetszelep képe, amely elhasználódott.

Homograft szelep (Ross eljárás)

A Ross-eljárás egy olyan lehetőség a fiatalabb betegek számára, akiknek aorta szelep cserére van szükségük. 3 A többi aorta szeleppótló eljárással ellentétben a Ross-eljárás nem használ mechanikus szelepet vagy szöveti szelepet, amelyet egy állattól vettek el. A Ross-eljárás két fő lépésből áll.

  1. Az első lépés a páciens sérült aorta szelepének cseréje saját pulmonalis szeleppel (autograft). A beteg saját pulmonalis szelepének az aorta szeleppel való helyettesítése az egyetlen helyettesítő szelep, amely valóban életben van, és potenciálisan képes normális életet kitartani vérhígító vagy további műtét nélkül. 13.

Más tüzelőszelepektől eltérően kimutatták, hogy a pulmonalis autografts a test többi részével együtt növekszik kisgyermekeknél. 13.

  1. A Ross-eljárás második lépése az eltávolított pulmonális autograft cseréje egy új pulmonalis szeleppel, tipikusan egy humán donortól származó pulmonalis homograft szeleppel.

Újabb módszerek vannak a pulmonalis homograft szelepek feldolgozására a Ross eljáráshoz, amelyek lehetővé teszik a szövetek jobb teljesítményét, mint a standard feldolgozott szövetek. SynerGraft ® az egyik ilyen új szabadalmaztatott decellularizációs technológia az emberi szövetek feldolgozásához. Például azoknak a Ross-betegeknek az összehasonlítása, akik 10 év alatt kapták a CryoValve SynerGraft pulmonáris emberi szív szelepet a standard feldolgozott pulmonáris homograftokkal, azt mutatták, hogy azok a betegek, akik standard feldolgozott pulmonális szelepeket kaptak, 10% -kal többször fordultak elő szelep explantánsok kudarc miatt, és 12% -kal. több újbóli beavatkozás/műtét azokhoz képest, akik a SynerGraft pulmonáris emberi szív szelepet kapták. 14

Ha érdekli a Ross-eljárás és annak egyedülálló képessége, hogy a betegeket normális várható élettartamra térítse vissza, kérdezze meg kezelőorvosát erről és a CryoValve SynerGraft tüdő emberi szívszelepről. 15 Bár a Ross-eljárásokat a legtöbb sebész általában nem hajtja végre, a sebész egy másik sebészhez irányíthatja, aki gyakran elvégzi ezt az eljárást.

A Ross eljárás rövid animációs videójának megtekintése: A videó megtekintéséhez kattintson ide

Mechanikus szívszelepek

A legszélesebb körben használt mechanikus szelepek pirolitikus szénből készülnek, amelyet több mint 30 éve használnak a szívszelepek tervezésében. A legtöbb mechanikus szívszelep bilealet, ami azt jelenti, hogy két szén „szórólapjuk” van a vér áramlásának irányításához egyetlen irányba. 16.

A mechanikus szelepek elsődleges előnye annak valószínűsége, hogy a beteg élettartama megmarad anélkül, hogy újabb szelepműveletre lenne szükség, mert a szelep elhasználódott. 3,17 A mechanikus szelepek kiváló véráramlási teljesítményt nyújtanak, 3,18-21, ami javíthatja a beteg életminőségét és testmozgási képességét.

A mechanikus szelepek hátránya az életen át tartó vérhígító (warfarin) terápiájához kapcsolódó kockázat. Megfelelő kezelés esetén azonban a vérzés és az alvadás aránya viszonylag alacsony. 3 A betegeknek meg kell határozniuk képességüket és vágyukat, hogy megfeleljenek/fenntartsák vérhígító terápiájukat és életmódbeli követelményeiket (pl. Rendszeres vérvizsgálat, napi gyógyszeres kezelés és a leveles zöldek következetes fogyasztása). 3

Nyitáskor és záráskor néha mechanikus szelepek hallhatók. A hangszint a betegtől függően változik. Az észrevevők között a hang megnyugtató lehet, mások számára a hang zavaró lehet. 23