Tapadások

Meghatározás

Az adhéziók a hegszövet rostos sávjai, amelyek a belső szervek és szövetek között képződnek, rendellenesen összekapcsolva őket.

2005 március

Leírás

Az adhéziókat erek és fibroblasztok alkotják - kötőszöveti sejtek. A test gyógyulási folyamatának normális részeként szolgálnak, és segítenek a fertőzés terjedésének korlátozásában. Amikor azonban az adhéziók miatt a rossz szövetek nőnek egymásba, sokféle komplex gyulladásos rendellenesség léphet fel. Világszerte emberek milliói szenvednek fájdalom és a tapadási betegség miatti diszfunkció.

Helyüktől függően a leggyakoribb tapadástípusok hívhatók:

  • hasi tapadások
  • a bél tapadásai
  • intraperitoneális tapadások
  • kismedencei tapadások
  • méhen belüli adhéziók vagy Asherman-szindróma.

A test különböző szövetei között tapadások alakulhatnak ki, beleértve:

  • a belek hurkok
  • a belek és más hasi szervek vagy a hasfal
  • hasi szervek, például máj vagy hólyag és a hasfal
  • a méh szövetei.

Bár az adhéziók lehetnek veleszületettek (születéskor jelen vannak), vagy gyulladásból, sérülésből vagy fertőzésből eredhetnek, az adhéziók túlnyomó többsége műtétet követően alakul ki. A tapadások számos gyakori műtéti eljárás fő szövődményei, és a műtét típusától függően a betegek 55-90% -ánál fordulhatnak elő.

KULCSSZAVAK

Asherman-szindróma - A méhen belüli adhéziók okozta menstruáció és/vagy meddőség megszűnése.

Számított axiális tomográfia; CT vagy CAT vizsgálat - A bélelzáródások diagnosztizálására használt szkennelt röntgensugarak számítógépes rekonstrukciója.

Endometriózis - Olyan állapot, amelyben a méh vonalát képező endometrium szövet elkezd behatolni a test más részeibe.

Endoszkóp - Fényforrással ellátott eszköz, amelyet a testüregbe vagy szervbe lehet betekinteni.

Fibroblast - Egy kötőszöveti sejt.

Glaukóma - A szembetegségek olyan csoportja, amelyet a megnövekedett szemnyomás jellemez, amely károsíthatja a látóideget és fokozatos látásvesztést okozhat.

Hysteroscopy - Olyan eljárás, amelyben endoszkópot helyeznek a méhnyakon keresztül a méhnyak és a méh megtekintésére.

Hiszteroszalpingográfia; HSG - A méh és a petevezetékek röntgenfelvétele kontrasztos festék injektálása után.

Irido szaruhártya endotheliális szindróma; ICE - A glaukóma olyan típusa, amelyben a szaruhártya hátsó sejtjei elterjednek az írisz és a szemet elvezetõ szövet felszínén, és adhéziókat képeznek, amelyek az irist a szaruhártyához kötik.

Laparoszkópos műtét; kulcslyuk műtét - Sebészeti beavatkozás, amely videokamerával ellátott laparoszkópot és kis bemetszéseken keresztül behelyezett sebészeti műszereket használ.

Laparoszkópia - Olyan eljárás, amely endoszkópot használ a hasüreg tartalmának megtekintésére.

Kismedencei gyulladásos betegség; PID - A női reproduktív szervek és a kapcsolódó struktúrák gyulladása.

Peritoneum - A hasi és kismedencei üregek falát bélelő és szerveiket befogó membrán.

Vékonybél elzáródás; SBO - A vékonybél elzáródása, amely megakadályozza az anyag szabad átjutását; néha a posztoperatív adhéziók okozzák.

Minden hasi műtét magában hordozza a tapadás kialakulásának kockázatát. A hasi összenövések ritkán fordulnak elő olyan betegeknél, akiknek nem végeztek hasi műtétet, és nagyon gyakori azoknál, akiknél több hasi műtétet végeztek. A tapadások gyakoribbak a beleket, a vastagbelet, a függeléket vagy a méheket érintő eljárások után. Ritkábban fordulnak elő a gyomrot, az epehólyagot vagy a hasnyálmirigyet érintő műtétek után. Bár a legtöbb hasi tapadás nem okoz problémát, nyújtáskor vagy húzáskor fájdalmasak lehetnek, mert a hegszövet nem rugalmas.

A műtét utáni béladhéziók a bél- vagy vékonybélelzáródás (SBO) egyik fő oka. Kevés embernél a hegszövet kihúzza a vékonybél vagy a vastagbél egy részét, és részben vagy teljesen elzárja az ételek és folyadékok átjutását. Így az SBO-k hasi műtétekből származhatnak, és a hasi műtétek egyik leggyakoribb oka is. Bár a bélelzáródás a betegek körülbelül 5% -ában végzetes, az SBO-val összefüggő halálozási arány az elmúlt évszázadban drámai módon csökkent.

A méhen belüli tapadás viszonylag gyakori a nőknél, és a nőgyógyászati ​​műtéten áteső nők többségénél posztoperatív adhézió alakul ki. Néha ezek a kismedencei tapadások krónikus kismedencei fájdalmat és/vagy meddőség.

A tapadások a ritka formáját okozhatják glaukóma az irido cornea endothelialis (ICE) szindróma. Ebben a rendellenességben a szem szaruhártyájának hátsó felszínéről származó sejtek elterjednek az írisz és a szemet kiürítő szövet felületén, olyan adhéziókat képeznek, amelyek az irist a szaruhártyához kötik, és a vízelvezető csatornák további elzáródását okozzák. Ez az elzáródás növeli a szem belsejében lévő nyomást, ami károsíthatja a látóideget. Az ICE-szindróma leggyakrabban világos bőrű nőknél fordul elő.

Okai és tünetei

Műtét utáni tapadások

A posztoperatív adhéziók gyakori okai a következők:

  • hasi műtét
  • nőgyógyászati ​​műtét
  • mellkasi műtét
  • ortopédiai műtét
  • plasztikai műtét.

A hasi adhéziók leggyakrabban olyan műtétekből származnak, amelyek során a szerveket kezelik vagy ideiglenesen mozgatják. A méhen belüli adhéziók a méhet érintő műtétek után alakulnak ki, különös tekintettel a curettage-re - a méh tartalmának kaparására. A szülés utáni méhvérzés szabályozására szolgáló műtét szintén intrauterin tapadáshoz vezethet. Az ilyen adhéziók Asherman-szindrómát okozhatnak, bezárhatják a méhet és megakadályozhatják a menstruációt.

A tapadások egyéb okai

A hasi és kismedencei falakat szegélyező, a szerveket - a hashártyát - lezáró membránok bármilyen gyulladása vagy fertőzése tapadást okozhat. Egy példa hashártyagyulladás, súlyos fertőzés, amely következménye lehet vakbélgyulladás, tapadáshoz vezethet. A műtét vagy sérülés mellett a kismedencei tapadásokat olyan fertőzés okozta gyulladás okozhatja, mint pl kismedencei gyulladásos betegség (PID).

Tünetek

Az emberek többségében az adhéziók nem okoznak tüneteket vagy súlyos problémákat. Néhány embernél azonban az adhéziók különféle rendellenességekhez vezethetnek. A tünetek a tapadás típusától és az érintett szövetektől függenek. A tapadások fájdalmat és/vagy láz néhány embernél.

HASZNOSÍTÁS. Ha egy bélhurok beszorul egy tapadás alatt, a bél részben vagy teljesen elzáródhat. A tapadás miatti bélelzáródás vagy SBO tünetei az elzáródás mértékétől és helyétől függenek. Az adhéziók miatti részleges vagy ki-be bélelzáródás időszakos fájdalmas hasi görcsöket és egyéb tüneteket eredményezhet, beleértve hasmenés.

A tapadások miatt bekövetkező jelentős bélelzáródás tünetei a következők:

  • súlyos hasi fájdalom és görcsök
  • hányinger és hányás
  • hasi feszülés (duzzanat)
  • székrekedés és képtelenség a gáz átadására
  • tünetei kiszáradás.

A kiszáradás tünetei a következők:

  • szájszárazság és nyelv
  • súlyos szomjúság
  • ritka vizelés
  • száraz bőr
  • gyors pulzus
  • alacsony vérnyomás.

Az SBO-k körülbelül 10% -ában a bél egy része szorosan és ismételten megcsavarodik egy adhéziós sáv körül, megszakítva a belek vérellátását, és megfojtást és a csavarodott bél halálát eredményezi. A bél megfojtásának halálozási rátája akár 37% is lehet.

A tapadás miatti bélfojtás tünetei a következők:

  • súlyos hasi fájdalom, akár görcsös, akár állandó
  • hasi feszülés a széklet és a gáz átjutásának képtelensége miatt
  • rendkívül gyengéd has
  • a szisztémás (az egész testet átfogó) betegség jelei, beleértve a lázat, a gyors pulzusszámot és az alacsony vérnyomást.

Amikor az elzáródott bél egy része elkezd meghalni a véráramlás hiányában, az étel megemésztését elősegítő folyadékok és baktériumok szivároghatnak ki a bélfalból és a hasüregbe, peritonitist okozva.

PELVIC RAGASZTÁSOK. A medencetapadások megzavarhatják a petefészkek és a petevezetékek működését, és a női meddőség egyik leggyakoribb oka. A petefészkeken vagy a petevezetékeken lévő tapadások megakadályozhatják terhesség a kiszabadult tojás csapdájával. Az endometriózis következtében kialakuló tapadások kismedencei fájdalmat okozhatnak, különösen a menstruáció alatt, valamint termékenységi problémákat.

Diagnózis

Az adhéziókat a tünetek, a műtéti előzmények és a fizikális vizsgálat. Az orvos megvizsgálja a hasat és a végbelet, és kismedencei vizsgálatot végez a nőknél. Vérvizsgálatokat, valamint mellkasi és hasi röntgenfelvételeket végeznek. Néha feltáró műtétet alkalmaznak az adhéziók és a fájdalomforrások felkutatására.

A hasi számítógépes axiális tomográfia - CT vagy CAT vizsgálat - a leggyakoribb diagnosztikai eszköz az SBO és a bélfojtás miatt az adhéziók miatt. Ebben az eljárásban egy számítógép rekonstruálja a has egy részét röntgen felvételekből. A bárium kontrasztos röntgenvizsgálatok szintén alkalmazhatók az obstrukció felkutatására. A bárium-oldat lenyelése jobb vizuális képet nyújt a hasi szervekről. Néha azonban a bélelzáródás vagy a fojtás nem igazolható hasi műtét nélkül.

Felderítő laparoszkópia hasi vagy kismedencei tapadások kimutatására használható. Ezt az eljárást általában egy kórházban hajtják végre helyi vagy Általános érzéstelenítés. A haditengerészet közelében kis bemetszést hajtanak végre, és széndioxid-gázt juttatnak a hasfal emeléséhez. Trocar nevű csövet helyezünk a hasba. A fényvel és egy kicsi videokamerával felszerelt laparaszkópot a trocaron vezetik át a hasüreg és a hasi vagy kismedencei szervek megjelenítéséhez.

Kismedencei tapadások is kimutathatók a hiszteroszkópia. Ebben az eljárásban egy méh endoszkópot helyeznek a méhnyakon keresztül a méhnyak és a méh üregének megjelenítésére. Val vel hiszteroszalpingográfia (HSG) a méhnyakon katéteren keresztül egy röntgen- vagy kontrasztfestéket injektálnak, és röntgensugarakat vesznek fel a méhből és a petevezetékekből.

Kezelés

Bár az adhéziós betegség tünetei néha önmagukban is eltűnnek, az adhéziók tartósak a szövet megszakítására vagy eltávolítására szolgáló adhéziós lízisnek nevezett műtéti eljárás nélkül.

Hasi tapadások

Előfordul, hogy egy tapadásba szorult bél spontán felszabadul. A műtét felhasználható a bél áthelyezésére a tünetek enyhítésére. Számos egyéb technika magában foglalja a szívás alkalmazását a bél dekompressziójára; a kezeletlen béladhéziók azonban bélelzáródáshoz vezethetnek.

Noha az endoszkóppal történő tágítás felhasználható a bélelzáródás körüli régió kiszélesítésére a tünetek enyhítésére, az okozott SBO-k szinte mindig azonnali műtétet igényelnek. Súlyos tünetek nélküli részleges elzáródás vagy teljes elzáródás esetén a műtét 12-24 órán át késhet, így a dehidratált beteget intravénás folyadékkal kezelhetjük. Az orron keresztül a gyomorba egy kis szívócsövet helyezhetünk, amely eltávolítja a gyomor tartalmát a fájdalom és hányinger enyhítésére, valamint a további puffadás megelőzésére.

Ha egy adhézióval összefüggő SBO megzavarja a bél egy részének vérellátását, gangréna - szöveti halál következhet be. A bél megfojtása általában sürgősségi hasi műtétet igényel az összenövések eltávolítása és a bél véráramának helyreállítása érdekében. A bélelzáródás helyreállítását általános érzéstelenítésben végzik. A hasba bemetszést végeznek, az elzáródás elhelyezkedik, és az összenövéseket levágják, felszabadítva a belet. A bél sérülését vagy szöveti halálát vizsgálják. Ha lehetséges, a sérült és elhalt szakaszokat eltávolítják, és a bél egészséges végeit összefűzik (reszekció). Ha a reszekció nem lehetséges, akkor a bél végeit a hasüreg nyílásán keresztül vezetjük osztómiát.

Bizonyos esetekben laparoszkópos műtét alkalmazható a belek sérült részeinek eltávolítására. Öt vagy hat - 5-10 mm hosszú - 0,2–4,4 hüvelykes metszés van a hasban. A fényével és kamerájával ellátott laparoszkópot és sebészeti műszereket a bemetszéseken keresztül helyezik be. A laparoszkóp a hasi szervek képeinek vetítésével egy videomonitorra irányítja a sebészt. A többszörös tapadás megléte azonban kizárhatja a laparoszkópos műtét alkalmazását.

Más típusú tapadások

Az endometriózis okozta tapadásokat hagyományos nyílt hasi vagy kismedencei műtéttel vagy laparoszkópos műtéttel lehet eltávolítani. Ez utóbbi technikában a laparoszkóp tartalmaz egy lézert a szövet hő általi elpusztítására. Bár a kezeletlen nőgyógyászati ​​adhéziók meddőséghez vezethetnek, mindkét típusú műtét tapadásképződést is eredményezhet.

A tapadások okozta ICE típusú glaukómát nehéz kezelni; a kezeletlen ICE szindróma azonban vaksághoz vezethet. A kezelés általában magában foglalja a gyógyszeres kezelést és/vagy a szűrési műtétet. A mikrosebészeti szűrés magában foglalja egy apró lyuk kivágását a szem fehérjében (a sclera), hogy a folyadék elvezethessen, ezáltal csökkentve a szem nyomását és megelőzve vagy csökkentve a látóideg károsodását.

Alternatív kezelés

Azokban az esetekben, amikor a beleket a tapadások részben blokkolják, az alacsony rosttartalmú étrend - az úgynevezett alacsony maradványtartalmú étrend - lehetővé teheti az ételek könnyebb mozgását az obstrukción keresztül.

Prognózis

A bélelzáródás műtétének általában kedvező eredménye, ha a műtétet szövetkárosodás vagy halál bekövetkezte előtt hajtják végre. A tapadások eltávolítására és a bél felszabadítására vagy újracsatlakoztatására szolgáló műtét gyakran elegendő a tünetek csökkentésére és a normális működés visszatérésére a bélbe vagy más szervbe. Az új tapadás kialakulásának kockázata azonban minden további műtéttel nő. Így a hasi tapadások visszatérő problémává válhatnak. A tapadások azoknak a betegeknek a 11-21% -ában reformálódnak meg, akiket a tapadással összefüggő bélelzáródás eltávolítása céljából műtenek. A kiújulás kockázata különösen magas a bélfojtást túlélők körében.

Megelőzés

A hasi és nőgyógyászati ​​laparoszkópos műtétek - más néven "kulcslyuk" műtétek - csökkentik a bemetszés méretét és a szervekkel való érintkezés mennyiségét, ezáltal csökkentve a tapadás kialakulásának kockázatát. Néha a beleket a műtét során rögzítik a helyükön, hogy elősegítsék a jóindulatú adhéziókat, amelyek nem okoznak akadályokat.

A műtét után öt napon belül a megzavart szövetfelületek a mesotheliális sejtek új bélését képezik, amely megakadályozza az adhéziók kialakulását. Ezért biológiailag lebomló gát membránok, filmek, gélek vagy spray-k használhatók a szövetek fizikai elválasztására a műtét után, hogy megakadályozzák a posztoperatív adhéziókat. Ezek a gélek és egyéb gátlók azonban:

  • elnyomja az immunrendszert
  • fertőzést okozhatnak
  • károsíthatja a gyógyulást

Szisztémás gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók a tapadás kialakulásának megakadályozására. A legújabb tanulmányok szerint a gyakori orális ízületi gyulladáscsökkentő gyógyszer, a Celebrex, egy gyulladáscsökkentő COX-2 gátló, amelyet műtét előtt és közvetlenül után is bevettek, segíthet megelőzni a hasi tapadásokat. A Celebrexről ismert, hogy gátolja mind az erek képződését, mind a fibroblasztok aktivitását, amelyek szükségesek a hegszövet kialakulásához.

A legújabb kutatások a gyulladásgátló és a proliferációellenes gyógyszerek beépítését helyezik a műtét utáni tapadások megelőzésére és kezelésére szolgáló polimer filmekbe. A posztoperatív adhéziókat megakadályozó új típusú gélek szintén fejlesztés alatt állnak.

Erőforrások

KÖNYVEK

Baerga-Varela, Y. "Vékonybél elzáródás". Mayo Klinika Gasztrointesztinális Sebészet, szerkesztette: K. A. Kelly et al. St. Louis, MO: Elsevier Science, 2004.

IDŐSZAKOK

"Sebészeti szövődmények; A Celebrex megakadályozza a műtét utáni tapadást." Tudományos levél (2005. február 15.): 1443.

SZERVEZETEK

Országos emésztőrendszeri betegtájékoztató központ. 2 Információs út, Bethesda, MD 20892-3570. 800-891-5389. 301-654-3810. 〈Http://digestive.niddk.nih.gov/〉 .

EGYÉB

Hasi tapadások. Aetna InteliHealth. 2004. február 17-én [idézve 2005. március 2-án]. 〈Http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/9394.html .

Endometriosis. MayoClinic.com. 2003. szeptember 11-én [idézve 2005. március 2-án]. 〈Http://www.mayoclinic.com〉 .

Meddőség. MayoClinic.com. 2004. szeptember 21. [idézve: 2005. március 2-án]. 〈Http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00289 .

"Bél tapadások". Emésztőrendszeri betegségek. Országos emésztőrendszeri betegtájékoztató központ. 2004. február [idézve: 2005. február 21-én]. 〈Http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/intestinaladhesions/index.htm .

Mi a glaukóma? Glaukóma Kutatási Alapítvány. [Idézve 2005. március 4-én]. 〈Http://www.glaucoma.org/learn/〉 .

Idézd ezt a cikket
Válasszon alább egy stílust, és másolja a bibliográfiához tartozó szöveget.