Táplálkozás csontritkulás esetén

—A kalcium és a D-vitamin fontos a csontok egészsége szempontjából, de mi a szerepe a többi tápanyagnak?

Írta: Charles Williams
Paul D. Miller, MD véleményezte

Megfelelő táplálkozásra van szükség az oszteoporózis megelőzésében és kezelésében. A legfontosabb tápanyagok a kalcium és a D-vitamin. 1 Az egészséges étrend, amely napi 5 adag gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz, biztosítja a csontok egészségéhez szükséges egyéb nélkülözhetetlen tápanyagok - például magnézium vagy kálium - bevitelét.

Írd fel

Míg a kalcium és a D-vitamin fontos a csontok egészsége szempontjából, sok csontritkulásban szenvedő ember többek között hiányzik ezekből az alapvető tápanyagokból.
A kalcium- és D-vitamin-kiegészítők azonban negatívan befolyásolhatják a kardiovaszkuláris kimeneteleket.

Kalcium

Megfelelő kalciumbevitelre van szükség az egész életen át a maximális csonttömeg elérése és az idősebb korok csontvesztésének megelőzése érdekében. 1,2 Ha a kalciumbevitel nem megfelelő, a csontvázat felszívják, hogy a szérum kalciumszintje állandó maradjon. Az Országos Osteoporosis Alapítvány kijelenti, hogy a klinikusoknak tanácsot kell adniuk az egyéneknek az ajánlott napi kalciumbevitel betartására étrend útján, szükség szerint kiegészítőkkel kiegészítve: 50–70 éves férfiak esetében 1000 mg/nap; az 51 éves és annál idősebb nőknél és a 71 éves és annál idősebb férfiaknál 1200 mg/nap. 3 Az étel az előnyös kalciumforrás a magas kalciumtartalmú ételekben található további nélkülözhetetlen tápanyagok miatt.

Elsősorban az étrendi kalciumra támaszkodva segíthet elkerülni a kiegészítők használatával potenciálisan járó kardiovaszkuláris kockázatokat (lásd alább). Az ember étrendjének kalciumtartalmát könnyen meg lehet becsülni egy egyszerű számítási eszköz segítségével.

A kalcium maximális felszívódása akkor következik be, ha 500 mg vagy annál alacsonyabb szinten fogyasztják. A biohasznosulás optimalizálása érdekében a kiegészítő vagy étkezési kalciumot el kell terjeszteni a nap folyamán 500 mg-ot meg nem haladó dózisban. 1,4 Az 1200-1500 mg/nap mennyiséget meghaladó mennyiségű előnyök korlátozottak, és növelhetik a vesekő, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a stroke kialakulásának kockázatát. 3

A kardiovaszkuláris kockázatok körüli vita

A legújabb tanulmányok következetlen és meggyőző adatokat mutattak be a kalciumpótlással járó CVD kockázatával kapcsolatban. 5 A Women's Health Initiative 2011-es részhalmaz-adatelemzése más klinikai vizsgálatok metaanalízisével kombinálva kimondta, hogy a miokardiális infarktus (MI) és a stroke kockázata nőtt a D-vitaminnal vagy anélkül végzett kalciumpótlással.

Ezenkívül mind egy 2010-es metaanalízis, mind az európai rák- és táplálkozási vizsgálat (EPIC-Heidelberg) Heidelberg-csoportja arra a következtetésre jutott, hogy a kalcium-kiegészítés növelheti az MI kockázatát. 7,8 A közelmúltban az Országos Egészségügyi Intézet, az AARP étrend és egészségügyi tanulmány 388 229 50 és 71 év közötti férfi és nő eredményeit értékelte 12 éves időtartam alatt, és megállapította, hogy a magas kalcium-kiegészítők bevitele jelentősen növelte a szívbetegségek halálozásának kockázatát férfiak között, de nőkben nem. 9 Ezenkívül a Women's Health Initiative 2013-as jelentése, amely 36 282 nőt vett fel egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatba a kalcium- és D-vitamin-kiegészítésről, nem észlelte az MI, a szívkoszorúér-betegség, a stroke vagy az általános CVD nyilvánvalóan megnövekedett kockázatát. 10 Jelenleg az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja kimondja a kalcium- és D-vitamin-kiegészítésre vonatkozó 2013. évi ajánlásaiban, hogy a szív- és érrendszeri kockázatokra vonatkozó bizonyítékok nem elegendők bármilyen kijelentéshez. 11.

Megjegyzendő, hogy számos tanulmány megerősíti, hogy az ajánlott módon fogyasztott kalciumforrások nem okoztak olyan CVD-kockázatokat, mint amilyenek a kiegészítőknél tapasztalhatók. 7–9

D-vitamin

A D-vitamin csontritkulás kezelésében betöltött szerepének megértése növekszik a kalcium felszívódására, a csontok egészségére, az izomteljesítményre, az egyensúlyra és az elesés kockázatára gyakorolt hatása miatt. 2,12

A D-vitamint endogén módon, napsugárzás hatására állítják elő a bőrön, és néhány ételben jelen van, köztük sós vizekben, marhamájban, gabonafélékben, sajtokban és tojássárgájában. 13 Ezenkívül az Egyesült Államokban a legtöbb tejet 100 NE/8 uncia üvegenként dúsítják. Az Országos Osteoporosis Alapítvány azt javasolja, hogy az 50 éves és annál idősebb férfiak és nők napi 800–1000 NE-t kapjanak táplálékból, étrend-kiegészítőkből vagy multivitaminokból. 3 Sok esetben a napi D-vitamin bevitelének nagyobb mennyisége javasolható, beleértve a napi 2000 NE bevitelt is, még 8 hetes nagy dózisú kiegészítés után is. Egyes kalcium-kiegészítők és a legtöbb multivitamin D-vitamint is tartalmaz. 3 A szérum 25-hidroxi-D-vitamin (25OH-D-vitamin) szintje könnyen mérhető, és a jelenlegi bizonyítékok szerint 30 ng/ml vagy 75 nmol/L lehet az optimális csontszint Egészség. 3

A D-vitamin-hiány kockázatai és kezelése

A D-vitamin-hiány kockázatának kitett személyek között vannak olyan idősebb felnőttek, akiknél az endogén D-vitamin termelés kevésbé hatékony, malabszorpciós szindrómában (pl. Celiakia) vagy más bélrendszeri rendellenességekben, krónikus veseelégtelenségben szenvedők, gyomor bypass műtéten átesettek, korlátozottan korlátozottak napsugárzás északi éghajlaton élés vagy házhoz kötés, valamint elhízottak vagy nagyon sötét bőrűek miatt. 3,13 Súlyos D-vitamin-hiány kezelhető orális D-vitaminnal, 50 000 NE hetente, 8-12 hétig. 3,14 A 25OH-D-vitamin megfelelő szérumszintjének elérése után a betegnek 1500 és 2000 NE/nap közötti fenntartó adagokat kell kapnia a visszatérő hiány megelőzése érdekében. 3 A nagyobb kockázatnak kitett személyek hosszú távú megelőzését úgy is el lehet érni, hogy havonta egyszer vagy kétszer 50 000 NE D-vitamint adunk be. 15 A közelmúltbeli metaanalízis tükrözi, hogy a kolekalciferol (D3-vitamin) felülmúlja az ergokalciferolt (D2) a 25OH-D-vitamin szint emelésében, és hosszabb szérum felezési ideje gazdaságosabb adagolást tesz lehetővé. 14,16 További kutatásokra van szükség a D-vitamin pótlásának metabolikus útvonalainak tisztázásához.

Nutraceuticals

A tápanyagok bármely olyan anyagként definiálhatók, amely élelmiszer vagy élelmiszer része, és amely orvosi vagy egészségügyi előnyöket nyújt, beleértve a betegségek megelőzését és kezelését is. Ezek a termékek tartalmazhatnak izolált tápanyagokat, étrend-kiegészítőket, növényi termékeket és orvosi ételeket. Becslések szerint minden ötödik egyből a vitaminoktól és az ásványi anyagoktól eltérő táplálékokat használ fel egészségének javítására. 17 Általában sok táplálkozási termék és táplálék-készítmény elősegítheti a csontváz egészségét, de ezeknek a termékeknek a legtöbbje következetlen tanulmányi eredményekkel rendelkezik, és csak rövid távú adatokkal rendelkezik a hatásosságról és a biztonságosságról.

Fitoösztrogének

A fitoösztrogének a természetben előforduló növényi vegyületek, amelyek hasonlítanak az ösztradiolra, de ugyanúgy működnek, mint a szelektív ösztrogén-receptor modulátorok. 18,19 A fitoösztrogéneknek három fő formája létezik: az izoflavonok, amelyek megtalálhatók a szójában, a szójatermékekben, a vörös lóhere, a csicseriborsó és más hüvelyesek; olajos magvakban (elsősorban lenmagban), gabonakorpában, hüvelyesekben és alkoholban található lignánok; valamint a lucernában és a lóhere területén található kumesztánok.

Általánosságban elmondható, hogy a posztmenopauzás nőknél izolált szójafehérje-izoflavonokkal igen szerény kedvező hatások vannak a csontsűrűségre és a csontforgalom markereire, de ezek a megállapítások nem következetesek. 20,21 Fontos, hogy a törések megelőzésében nyújtott előnyök és a hosszú távú biztonság bizonyítékai még mindig nem elégségesek. 22,23 Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a fekete kohoszról és a vörös lóhere-ról, és ezek hatása a csontok egészségére nem ismert. 24.

Egyéb tápanyagok

Egyéb tápanyagok jótékony csonthatásairól is beszámoltak. Beszámoltak arról, hogy a kvercetin, a flavonoidok családjának tagja, és a különböző élelmiszerekben, köztük a zöldségekben, a gyümölcsökben, a teában és a borban található erős antioxidáns, csökkenti az oszteoklaszt progenitor sejtek differenciálódását és stimulálja az oszteoklaszt apoptózist. 25,26

Beszámoltak arról, hogy az omega-3 zsírsavak jótékony hatással lehetnek a csontvázra. 27-29 Az omega-3 zsírsavak 10 randomizált, kontrollált vizsgálatának újabb, szisztematikus áttekintése azonban arra a következtetésre jutott, hogy a csontra gyakorolt erõs pozitív hatás bizonyítékai még mindig nem jelentõsek, bár úgy tûnik, hogy az egyidejûleg adott kalcium bármely potenciális hatást fokozhat. 30

Úgy tűnik, hogy a filokinon (K1-vitamin) és a menakinon (K2-vitamin) eltérően befolyásolja a csontsűrűséget és a törés kockázatát, és valószínűleg a K2 nagyobb előnyökkel jár. 31-34

Valójában egy 2014-ben közzétett metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a K2-vitamin szerepet játszik a csigolya BMD fenntartásában és javításában, valamint a csontritkulás utáni menopauzás nőknél a törések megelőzésében. 35

Az 1950-es évek óta számos klinikai vizsgálatot végeztek a stroncium különböző formáinak alkalmazásával. Az Európában súlyos csontritkulás kezelésére alkalmazott stroncium-ranelát ma már ellenjavallt szív- és érrendszeri, cerebrovaszkuláris vagy perifériás érrendszeri betegségben szenvedő, vagy kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegek számára. 36

Minden olyan beteget, akinek a stroncium-ranelátját fontolgatják, szintén fel kell mérni ezekre a rendellenességekre, és rendszeresen ellenőrizni kell a kezelés alatt. Más stroncium-sók hatékonyságát vagy biztonságosságát nem értékelték jól.

Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat zajlik a B12-vitamin és a folsav csontok egészségére gyakorolt hatásairól, amelynek eredményei ebben az évben (2014) várhatók. 37,38

A magnézium szerepet játszhat a kalcium anyagcserében és a csontok erősségében. 39 A magnéziumpótlás azonban előnyös lehet a magnéziumhiány kockázatának kitett lakosság számára, mint például felszívódási zavarok, alkoholizmus és rossz étrendű idősek számára.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az A-vitamin-felesleg káros a csontokra, a csökkent csontsűrűséggel és a csípőtáji törések arányának növekedésével összefüggésben. 40,41

A betegeket figyelmeztetni kell, hogy kerüljék a tőkehalmájolajat és az A-vitamint tartalmazó haltermékeket.