TÁPLÁLKOZÁS ÉS SÚLY-VISSZAÁLLÍTÁS AZ ANOREXIA NERVOSA-ban

Írta: Angela Guarda, MD.

Mi a súly helyreállítása és a célsúly, és miért fontosak?

A súly helyreállítása az anorexia nervosa (AN) remissziójának legerőteljesebb előrejelzője, és szükséges, ha nem elégséges a gyógyuláshoz. Az újratöltés a súly helyreállításának folyamatára utal. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az anorexia nervosa hosszú távú felépüléséhez 19-21 közötti minimális céltest-index (BMI) szükséges. A testsúly helyreállításának fontossága ellenére az anorexia nervosában szenvedő fekvőbetegek mintegy 50% -a visszaesik, és ismételt felvételt igényelhet. A relapszus legnagyobb kockázata a súly helyreállítását követő első évben jelentkezik (Carter et al., 2012). Az anorexia nervosa kezelését ezért két fázisnak kell tekinteni: (i) a súly helyreállítása és az étkezési viselkedés normalizálása, és (ii) a relapszus megelőzése (Guarda, 2008). A visszaesés kockázata kimutatta, hogy követi a dózis-válasz görbét, oly módon, hogy minél közelebb van a célsúlyhoz a beteg egy intenzív kezelési programból, annál alacsonyabb a visszaesés és a visszafogadás kockázata (Baran et al., 1995; Rigaud et al. ., 2011).

Miért visszaesik néhány beteg annak ellenére, hogy súlya helyreállt?

Mi a legjobb megközelítés a súly helyreállításához?

A járóbeteg súly helyreállítása mindig előnyösebb és gyakran lehetséges, különösen azoknál, akik hosszú ideig nem voltak betegek. Anorexia nervosa serdülőknél kimutatták, hogy a családalapú járóbeteg-kezelés a betegek 50-75% -át helyreállítja (Murray és Le Grange, 2014). Felnőtteknél, és különösen azoknál, akik krónikusan betegek, egyetlen járóbeteg-beavatkozás sem garantálja a betegek többségének súlyát. A minimális elfogadható járóbeteg-súlygyarapodás mértéke 0,5-1,0 font/hét. Ennek elmulasztása 6-8 héten át, vagy orvosi vagy pszichiátriai instabilitás az intenzív kezelés indikációja. Az intenzív kezelés magában foglalhatja a táplálkozási rehabilitációt részleges kórházi kezelés, bentlakásos vagy fekvőbeteg-magatartási speciális program keretében.

Milyen kockázatokkal jár az újratáplálás?

Az újratáplálás legnagyobb kockázata egy „újratáplálási szindróma” néven ismert állapot, amely számos potenciálisan életveszélyes orvosi szövődményt tartalmaz, beleértve az alacsony szérum foszfátszintet, súlyos hipoglikémiát vagy pangásos szívelégtelenséget.

A testsúly helyreállítására vonatkozó jelenlegi irányelvek megtámadása

Történelmileg az újratáplálásról szóló mondás az volt, hogy „kezdjen alacsonyan és lassan haladjon”, hogy minimalizálja az etetési szindróma kockázatát. A legfrissebb bizonyítékok azonban vitatják ezt a meggyőződést, és azt sugallják, hogy az étkezési rendellenességekre szakosodott programokban heti 2 kg (4 font) közeli súlygyarapodás biztonságos mértéke lehetséges, amelyek szoros monitorozást kínálnak az elektrolitok és az egészségi állapot szempontjából. A hipofoszfatémia kockázata, amely a táplálkozási szindróma jellemzője, szorosabban kapcsolódik a nagyon alacsony (14-nél kevesebb) felvételi BMI-hez, mint a súlygyarapodás vagy a kalóriabevitel arányához (Ornstein és mtsai, 2003; Redgrave és mtsai, 2015) . A súlygyarapodás lassabb üteme meghosszabbítja a kezelés súly helyreállításának fázisát, így kevésbé valószínű, hogy a betegek az intenzív kezelési környezetből való kilépés előtt elérik a célsúlyukat. A nagyon alacsony súlyú és kritikusan beteg betegeknél a súlygyarapodás lassabb üteme is növeli annak valószínűségét, hogy kimerül a biztosítási fedezet az egészséges testsúly elérése előtt, növelve a krónikus anorexia nervosa kockázatát.

Étkezési alapú etetés vagy nasogastricus etetőcsövek? Ami a legjobb?

Az ételek nagyobb változatossága és a zsírbevitel a fekvőbetegek utánpótlási programja alapján egy év alatt alacsonyabb relapszus-kockázattal jár (Schebendach et al., 2011). Mivel az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek félnek és szoronganak a kalóriatartalmú ételek fogyasztása miatt, és mivel az étkezésen alapuló újratáplálás a szövődmények alacsonyabb kockázatával jár, mint a tubusos táplálás, az étkezésen alapuló megközelítést kell előnyben részesíteni. A heti 2-3 font súlygyarapodás átlagos aránya a legtöbb szakértő fekvőbeteg étkezésen alapuló magatartásspecifikus programra jellemző, néhány program átlagosan 4 font/hét vagy annál magasabb, tubusos adagolás nélkül. Ha azonban egy ilyen programhoz való hozzáférés nem lehetséges, a kiegészítő csőadagolások hasznos kiegészítői lehetnek az étkezésen alapuló újratáplálásnak.

Kezelési program kiválasztása

A programok nagymértékben különböznek a testsúly helyreállítása és a betegek normalizálásában az étkezési magatartás terén. Keressen egy olyan programot, amely az étkezésen alapuló újratáplálásra összpontosít, és átmeneti lépést kínál a járóbeteg-ellátáshoz, ideértve a személyzet által vezetett gyakorlatot az ételek elkészítéséhez és fogyasztásához különböző társadalmi körülmények között. Kérdezzen a program klinikai eredményeiről - mi az átlagos heti súlygyarapodásuk? A betegek hány százaléka engedik haza 19 vagy 20 BMI felett? Kimeneti adataikat közzéteszik egy szakértői naplóban? Az AN kezelése nagyon költséges lehet. Fontos kritikusan értékelni azokat az adatokat, amelyek alátámasztják a program sikerét. Az etetés kezdetben kellemetlen és szorongást vált ki. A legtöbb beteg ambivalensen viszonyul az intenzív kezelés elkötelezettségéhez, de minden betegnek lehetősége van felépülni. Egy szakértői program képzett személyzettel segíti a betegeket az etetési folyamatban, megszakítja a régi szokásokat, kihívást jelent az irracionális gondolatokra, leküzdi a szorongást, és igyekszik gyógyulni, valamint visszatérni a teljes és produktív élethez.

A szerzőről -

Dr. Guarda a pszichiátria és magatartástudományok docense a Johns Hopkins Orvostudományi Egyetemen és a Johns Hopkins Kórház Johns Hopkins étkezési rendellenességek programjának igazgatója. Orvosi diplomáját a Marylandi Egyetem Orvostudományi Karán szerezte, és a Johns Hopkins Kórházban fejezte be pszichiátriai rezidenciáját, amelynek során étkezési rendellenességeket is tanult a Maudsley Kórházban. 2009-től évente nevezik a Castle Connolly „America's Top Doctors” -jében. Klinikai kutatási területe az anorexia nervosa és az ARFID újratáplálása és a kezelési rezisztencia, és részt vesz egy NIH által támogatott, több helyszíni gyógyszeres kezelésben az anorexia nervosa kezelésében. Transzlációs kutatása emellett az étkezési rendellenességek patofiziológiájára összpontosít két fő területen: az opioid- és kannabinoid-receptorok agyi képalkotása bulimia nervosa-ban és a bélpeptidek fiziológiai változásai, amelyek fenntarthatják a rendezetlen étkezési magatartást.

Referenciák -

Baran SA, Weltzin TE, Kaye WH (Alacsony ürülési súly és kimenetel anorexia nervosa esetén. Am J Psychiatry 1 [52:10] 70-1072.1995).

Carter JC, Mercer-Lynn KB, Norwood SJ, Bewell-Weiss CV, Crosby RD, Woodside DB, Olmsted MP (A relapszus előrejelzőinek prospektív vizsgálata anorexia nervosa-ban: implikációk a relapszus megelőzésére. Psychiatry Res 2 [00:51] 8 -523.2012).

Guarda AS (anorexia nervosa kezelése: betekintés és akadályok. Physiol Behav [94:11] 2008-03-13).

Guarda AS, Schreyer CC, Boersma GJ, Tamashiro KL, Moran TH (Anorexia nervosa mint motivált viselkedés: A szorongás, a stressz, a félelem és a tanulás relevanciája. Physiol Behav.2015).

Murray SB, Le GD (Családterápia serdülő étkezési rendellenességek számára: frissítés. Curr Psychiatry Rep [16:44] 2014.7.7.).

Ornstein RM, Golden NH, Jacobson MS, Shenker IR (hipofoszfatémia táplálkozási rehabilitáció során anorexia nervosa-ban: következmények az etetéshez és a monitorozáshoz. J Adolesc Health [32:83] -88.2003).

Redgrave GW, Coughlin JW, Schreyer CC, Martin LM, Leonpacher AK, Seide M, Verdi AM, Pletch A, Guarda AS (Táplálkozási és súly helyreállítási eredmények anorexia nervosa-ban: Kihívó jelenlegi irányelvek. Int J Eat Disord.2015).

Rigaud D, Pennacchio H, Bizeul C, Reveillard V, Verges B (Eredmény AN felnőtt betegeknél: 13 éves utánkövetés 484 betegnél. Diabetes Metab [37:30] 5-311.2011).

Schebendach JE, Mayer LE, Devlin MJ, Attia E, Contento IR, Wolf RL, Walsh BT (Élelmiszer választás és étrend változatosság súlyosan helyreállított, anorexia nervosa betegeknél. J Am Diet Assoc 1 [11:73] 2011-7-7.).

Walsh BT (Az anorexia nervosa rejtélyes fennmaradása. Am J Psychiatry 1 [70:47] 2013.07.44.).