Társadalmi egyenlőtlenségek, szegénység és elhízás

Írta: Vanessa Alves Ferreira és Rosana Magalhães

Beküldve: 2018. június 6. Felülvizsgálat: 2018. augusztus 17. Megjelenés: 2019. június 10

Absztrakt

Manapság az elhízás növekedése, különösen a szociálisan veszélyeztetett csoportokban, feltárja az élelmiszer-minták összetett jellegét, beleértve a társadalmi-gazdasági és kulturális szempontokat is. Ebben a forgatókönyvben lassú előrelépés történt a kérdés beavatkozási műveleteiben. Az elhízás csökkentését célzó kezdeményezések általában az étrendi viselkedés megváltoztatására és az egyes ágazati stratégiákra koncentrálnak. Alábecsülik a társadalmi egyenlőtlenségeket, a szimbolikus dinamikát és a kulturális helyi helyzeteket. Ezzel a valósággal szembesülve ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja az elhízás jelenségét a szegénység által jellemzett kontextusban, beépítve a konstruktivista perspektívát. Körülbelül 24 interjút és 3 fókuszcsoportot készítettek. Az elvárás az élelmiszer és a testzsír körüli észlelések, értelmezések és gyakorlatok elemzése volt. Az eredmények feltárták az elhízás csökkentését célzó közpolitikák kialakításának alapvető összetevőit. Ebbe az irányba koncentrálva a társadalmi egyenlőség és a nemek közötti egyenlőség, valamint az élelemhez, az oktatáshoz, a technológiához és az egészségügyi ellátás minőségéhez való jobb hozzáférés előmozdítására irányuló intézkedések, különösen a szülés utáni időszakban, ígéretesebbnek tűnnek a probléma kezelésére az elhízás mértéke ebben a helyi kontextusban.

Kulcsszavak

elhízottság
szegénység
közpolitikai

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Vanessa Alves Ferreira *

Táplálkozási Tanszék, UFMG/Minas Gerais, Brazília

Rosana Magalhães

Társadalomtudományi Tanszék, ENSP, FIOCRUZ/Rio de Janeiro, Brazília

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerkesztette: Taukeni Simon György

1. Bemutatkozás

Brazíliában tanulmányozták az elhízás tendenciáját a szegénység és az egyenlőtlenségek által jellemzett összefüggésekben [1, 2, 3, 4, 5]. Az ilyen elemzések értékes hozzájárulást jelenthetnek az elhízás jelenségének elmélyüléséhez és megértéséhez ezekben a szegmensekben, mert felfedik az átfogóbb és relációs megközelítés e sokoldalú dinamikájában működő kölcsönös kapcsolatok összetett hálózatát [5]. A brazíliai szegények körében az elhízás magyarázata ezért összefüggésben áll számos olyan fontos strukturális, gazdasági, társadalmi és kulturális átalakulással, amelyet az utóbbi időben igazoltak, és amely mélyen megváltoztatta a brazilok és az élelmiszer, a test és az egészség kapcsolatát. Általánosságban elmondható, hogy ezek a változások összefüggenek az obesogén környezetek megjelenésével, vagyis olyan társadalmi, gazdasági és kulturális trendekkel, amelyek a lakosságot túlevésre és rossz fizikai aktivitásra serkentik [5, 6].

A gazdasági és társadalmi rend korlátozása előmozdította az egyenlőtlenségeket a probléma beavatkozásának fő eszközeihez való hozzáférésben is. Az egészséges táplálékhoz és a szabadidős nyilvános terekhez való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségek hangsúlyozták az egészség terén mutatkozó egyenlőtlenségeket, különös tekintettel a brazil szegények körében tapasztalható elhízás problémájára. Így az egészséget és a jólétet támogató életmód korlátozott választása elősegíti e szegmensek mindennapi életében tapasztalható jelentős egyenlőtlenségeket. Úgy tűnik azonban, hogy a jövedelemarány nem az egyetlen tényező vagy a legkövetkezetesebb az elhízás jelenségének magyarázatára a szegények körében. Az élelemmel, testtel, egészséggel, munkával és életkörülményekkel kapcsolatos kulturális elképzelések áthatják a dinamikát [5, 6].

Ugyanakkor a szegényeket az egészségtelen termékek piaca célozta meg, hozzájárulva az elhízás növekedési profiljához. A fogyasztási cikkeket, köztük a feldolgozott és ultrakész ételeket, az üdítőket és a cukros italokat előállító vállalatok képesek voltak megváltoztatni a viselkedést és az életmódot, hozzájárulva a túlsúly és annak társbetegségének növekedéséhez a különböző csoportokban, beleértve az alacsonyabb jövedelműeket is [ 7, 8]. Ez protekcionista intézkedéseket ír elő a brazil kormánytól, amelyek célja az egészségtelen termékek szabályozása, valamint olyan termékek és szolgáltatások kínálatának bővítése, amelyek elősegítik a társadalmilag leginkább kiszolgáltatott szegmensek egészségét és életminőségét [7, 8]. Így a brazil kormány határozott állami beavatkozásának javaslata a közegészségügyi probléma beavatkozására vészhelyzetsé válik [5, 7, 8].

Ennek fényében úgy gondoljuk, hogy helyénvaló elmélyíteni a témával kapcsolatos elméleti vitákat, és előrelépni az elhízás visszaszorításának következetesebb beavatkozási kezdeményezéseiben. Ebben az értelemben ez a tanulmány hozzájárul ehhez a vitához azáltal, hogy felsorolja az elhízás elleni küzdelem fő akadályait és lehetőségeit a Brazília délkeleti régiójában, Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais nevű, Diamantina történelmi városban élő szegény nőknél. Ehhez megvizsgáltuk az elhízott nők és az önkormányzati Bolsa Família feltételes készpénzátutalási programot folytató nők élethelyzetéhez igazodó étrendi gyakorlatokat.

2. Módszertan

A javaslat egyetlen értelmező esettanulmány lefolytatására irányult az egészségfejlesztési megközelítés keretében [9]. Az egészségfejlesztés szempontjából a választás alapvetően annak a kontextusnak az értékelésén alapszik, amelyben az alanyok szociálisan interakcióba lépnek. Ez a perspektíva részben azt a felismerést tükrözi, hogy az egészségügyi gyakorlatok többségét a társadalmi tér irányítja, és egyre inkább a társadalmi-technikai hálózatok és a társadalmi interakció terének tanulmányozását igyekszik kibővíteni az ágazatbeli kezdeményezések tervezésének, megvalósításának és értékelésének támogatása érdekében. Ez a megközelítés egyes szerzők szerint értékes lehetőségeket teremthet a jelenlegi egészségfejlesztési akciók megerősítésére, különösen a kortárs társadalmi jelenségekkel való megbirkózáshoz, ideértve a szegény nők körében tapasztalható dinamikus elhízást [10, 11, 12], reflexív erőfeszítést a nők számára. a női elhízás dinamikája a szegénységben az egészségfejlesztés szempontjából.

Ebben az irányban ez a tanulmány közelítést kívánt keresni a Bolsa Família kormányprogram résztvevőinek életkörülményeivel a brazíliai Minas Gerais, Diamantina történelmi város városi és vidéki területeiről, hogy megértsék a jelenséget átható dinamikát. különösen ebben a csoportban az elhízás. A terepmunka összesen 24 interjút és 3 fókuszcsoportot tartalmazott. A csoport kiválasztásának kritériumai a következőket tartalmazták: (1) a helyi családegészségügyi stratégiai csoportnál regisztrált család; (2) a Bolsa Família kormányprogramban nyilvántartásba vett család és (3) legalább egy tagjának az elhízás diagnózisa. Mindezek az összesített információk lehetővé tették a szociálisan veszélyeztetett családok kiválasztását, a pusztán normatív dimenzión túli kritériumok alkalmazásával, a családok általános életfeltételeihez és jólétéhez kapcsolódó elemeket beépítve [13, 14, 15].

Az adatgyűjtés eszköze két korábban kidolgozott ütemtervet követett. Az első forgatókönyvet használták a mélyinterjúk lefolytatásához - „félig strukturált interjúszkript”, amely olyan információkat tartalmazott, mint például a társadalmi-gazdasági; fogyasztási és étkezési gyakorlatok; munka- és szabadidős tevékenységek; és a feltételes jövedelemátviteli program Bolsa Família. A fókuszcsoportok esetében a „viták forgatókönyvét” használták, amely az ételek témáival, a testtel és a Bolsa Família programmal kapcsolatos szempontokkal foglalkozott. Az adatkezelés során a Bardin [16] által javasolt tartalomelemzést használták. Az adatokat öt fő tematikus tengelyben állítottuk össze: (1) étkezési rutin; (2) a test felfogása és felfogása; (3) a Bolsa Família program (PBF) megítélése; (4) fizikai és szabadidős tevékenységek és (5) életkörülmények. Ebben a fejezetben különösen az elhízás kezelésével kapcsolatos kérdésekkel foglalkozunk a csoportban. Érdemes kiemelni, hogy ebben a vizsgálatban a Helsinki Nyilatkozatban foglalt etikai elvek teljesültek [17].

3. Eredmények és megbeszélés

A lakóhelyen végzett 24 interjúból és az elsődleges egészségügyi egységben végzett 3 fókuszcsoportból kiderült, hogy a nőknél elhízás volt jelen [18]. Az elhízás és a krónikus betegségek együttélése, amelyek a legelterjedtebbek - cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémiák és csontbetegségek is megfigyelhetők. Kutatási univerzumunk korosztályát tekintve a bemutatott nők életkora 14 és 56 év között mozog. A kombinált társadalmi mutatók elemzésében, amelyek célja a társadalmi kiszolgáltatottság feltételeinek kitett nők megkülönböztetése volt, megfigyelték, hogy alacsony a csoport iskolai végzettsége. Néhány nő pedig funkcionális analfabétának számított. Valójában az oktatási egyenlőtlenségek összefüggenek a nők elhízásának előfordulásával. Általában minél alacsonyabb az iskolai végzettség, annál nagyobb az elhízás gyakorisága a csoportban [19, 20]. Ez a profil az alacsonyabb munkalehetőségekhez, az alacsonyabb bérekhez és a védelemhez kapcsolódik [21]. Így a tulajdonosokat olyan munkakörökbe illesztették be, amelyek kevés presztízsűek, többek között napszámosok, háztartási dolgozók, dadusok, kézművesek. A nők által végzett foglalkozások alacsony végzettsége az alacsony jövedelemben is megmutatkozott: az átlagkereset egy-két havi minimálbér volt.

A családi megállapodásoknak megfelelően jellemezhetjük őket „gyermekes házaspárként” és „egyedülálló szülőként” (nők élén, házastársak nélkül és gyermekekkel). A 2010. évi népszámlálás adatai szerint [22] ez a brazil családdinamika egyik új trendje. A hivatalos statisztikák azt mutatják, hogy valójában egyenlőtlen helyzet áll fenn az egyszülős háztartások családi jövedelmében [23].

Ami a háztartások fogyasztási cikkeit illeti, ahol a családokat megkérdezték, volt televízió, tűzhely és hűtőszekrény. A mikrokomputer a háztartások 30% -ában volt jelen, azonban csak 10% -uk rendelkezett hozzáféréssel az internethez. A PNAD szerint Brazíliában továbbra is 77 millió ember csatlakozik az internethez. Az elmúlt években az internet-felhasználók száma 14,7% -kal nőtt [24]. Úgy tűnik azonban, hogy a szegények körében a terjeszkedés lassabban megy végbe. Tilly [15] számára ez az egyik mechanizmus a társadalmi egyenlőtlenségek fenntartására a szegények mindennapi életében a kortárs társadalmakban - „digitalizált”, „összekapcsolt” és „számítógépes”. Az alacsony internet-hozzáférés ezekben a szegmensekben korlátozza a lehetőségeket, és a háztartások többsége nem használta vezetékes telefonálást, de mindegyikük mobiltelefont (mobiltelefont) használt. A 2010-es népszámlálás [22] szerint a mobiltelefonálás helyettesíti a vezetékes telefóniát. Ami a közszolgáltatásokhoz való hozzáférést illeti, most láthatjuk, hogy hiányzik, néha az alapvető szennyvízelvezetés, a szemétszállítás és a szállítás hiánya. A helyi egészségügyi szolgálatok esetében a legnagyobb panasz a csökkent orvosok számával és a kinevezések és vizsgálatok során tapasztalt óriási nehézségekkel kapcsolatos.

Ami a nők által ezen ritka pillanatokban végzett szabadidős tevékenységeket illeti (amikor azt mondták, hogy „tétlenek”), a következőket említették: (1) kézi vagy nonprofit tevékenységek („Varrok, szövök ”;„ Szeretek néhány ilyesmit varrni mások számára, és ruhákat javítani ”;„ Általában a virágágyásokat gondozom ”); (2) gyermekes és unokás család („játszok a fiúkkal”; „ha későn beszélek a lányommal”; „az unokáimmal játszom, mert szeretek velük labdázni, elviszem őket a bíróságon járni ”); (3) fizikai pihenés („fekszem a kanapén”; „szundítok”; „alszom egy kicsit”). És különösen (4) tévézés („amikor van egy kis időm a tetsző tévézésre”; „Fekszem és televíziót nézek”; „Televíziót nézek, filmet nézek”). A televíziózás gyakorisága összefügg a nők elhízásával [27]. Úgy tűnt, hogy a csoport a televíziót nézi a leggyakrabban, mert gazdaságos, biztonságos és elérhető. Ezenkívül Da Matta [28] szerint mindaz, ami a test használatára, ápolására és helyreállítására utal, és amely ennek következtében pihenést és megújulást jelent, kapcsolódik a ház otthoni és meghitt világához.

4. A túlsúlyban való beavatkozás többszörös kihívása helyi kontextusban

Az elhízással való megbirkózással kapcsolatban két alapvető kérdést lehetett ellenőrizni, amelyek visszatérőek voltak a nők vallomásában. Így a csoport túlsúlyos beavatkozása az orvosi irányelvek betartását jelenti. Ez a kérdés feltárja a csoportban működő orvosi és médiabeszéd beépülését. A nők számára tehát szükséges volt a „fegyelem”; „Önkontroll” („testmozgás”, „séta”, „testmozgás”, „sport”, „úszás”, „séta”, „ha lehet, tornaterem”, „diéta”, „helyesen cselekedni, " A száj becsukása "," a száj irányítása "," az evés abbahagyása "," kényszerítés ") beavatkozás a túlsúly problémájába.

A túlsúlytalansággal küzdő csoport számára továbbra is nagyobb hozzáférést kellett biztosítani az egészségügyi szakemberekhez (táplálkozási szakemberekhez), számukra „néhány ajánlás” megszerzéséhez; „Tippek”; "tanácsadás"; „Nyomon követni”. E tekintetben lehetségesnek tartják a probléma kordában tartását. Bár a táplálkozási szakemberek 2008 óta bekapcsolódtak a családegészségügyi támogató központokba (NASF), ennek a szakembernek a felvétele továbbra sem elegendő. Ebben az értelemben meg kell növelni ezen szakemberek számát az egységes egészségügyi rendszer [29] hatálya alá tartozó területeken.

A nyilvános beavatkozások területén is ellenőriztük az elsődleges egészségügyi ellátásban részesülő nők egészségére és gondozására irányuló tevékenységek és a Szociális Segély Referencia Központja (CRAS) előrehaladását. Ezeket azonban bővíteni és fokozni kell. Ilyen módon megvizsgáljuk a nők integrált támogatásának tagolt hálózatának javaslatát, amely magában foglalja: (1) egészségügyi tevékenységeket (főként a szülés utáni és a gyermekágyi időszakokban, azokat a pillanatokat, amelyekben a nők a súlygyarapodáson túl jeleztek, a depressziós tünetek tüneteit); (2) a napközi és állami iskolák megfelelő ellátása; (3) pszichológiai támogatás és szociális segítség azoknak a szegény családoknak, amelyek több konfliktusban szenvednek, ideértve az alkohol- és drogfogyasztást; (4) a kiskorú gyermekekkel rendelkező nők és más eltartottak által vezetett családi megállapodásokra irányuló egyedi szociális programok végrehajtása; (5) a hallgatás és a párbeszéd terének intézményesítése a társadalmi gyakorlatok problematizálása érdekében; (6) csökkentett munkanap, figyelembe véve a nők által vállalt többféle társadalmi szerepet, amelyek stresszhelyzetekhez vezetnek [32], mint olyan intézkedéseket, amelyek véleményünk szerint alkalmasabbak a női elhízás problémájának leküzdésére [5].

Ezenkívül garantálni kell a nők szociális jogait. Különösen az állampolgárság a szegénység egyik legperverzebb aspektusának táplálásával a csoportban. Az élelmiszer-előállítási és -fogyasztási eszközök demokratizálódását elősegítő intézkedések; a helyi élelmiszer-marketing és -fogyasztás ösztönzése közvetlenül a termelőtől; agroökológia; a közösségi kertek dinamizálása a környéken; a nők fokozottabb részvétele az élelmiszertermelésben és -marketingben a meglévő kormányzati kezdeményezések révén, mint például az Élelmiszer-beszerzési Program (PAA) [33], alapvető állami stratégiák a csoport élelmezésbiztonságának és táplálkozási biztonságának előmozdítására [5, 34, 35]. Egy nemzeti tanulmány szerint [36] az egészséges élelmiszerek kínálatának és hozzáférhetőségének növelésére irányuló helyi állami fellépések hiánya akadályozta ezen termékek fogyasztását a brazilok mindennapi életében.

Brazíliában még mindig kevés a beavatkozási kezdeményezés ezekben a társadalmi összefüggésekben. Bár az elméleti területen az egészségfejlesztés szempontjából a hivatalos dokumentumok közzététele terén előrelépés történt [34, 35], sürgető szükség van ezeken a területeken nyilvános kezdeményezések kiépítésére. Véleményünk szerint az ilyen intézkedések alapvetőek annak érdekében, hogy megvalósíthatóbb és meghatározóbb stratégiákat találjanak a szegény nők elhízásával kapcsolatos intervenciós kezdeményezések sikeréhez.

5. Az elhízás kezelésének lehetséges lehetőségei

Az egészségfejlesztés területén ösztönözni kell azokat az ágazatközi partnerségeket, amelyek a kormányzat prioritásaként emelik a szegénységbeli elhízás kérdését. Az állami szektor tagoltsága, többek között oktatási, szakképzési és szociális támogatással, kedvezőbb beavatkozási lehetőségeket teremthet a terület problémájához. A partnerségek ennélfogva elősegíthetik az intézményi beruházásokat a régióban a gazdaság élénkítése érdekében. A kultúrát, az idegenforgalmat, a főzést és a regionális kézművességet terjesztő szövetkezetek és lakossági szövetségek megerősítése konkrét lehetőség a társadalmi-gazdasági fejlődés elősegítésére. Alapvetően ezeket a cselekvéseket olyan megvalósíthatóbb lehetőségekként mutatják be, amelyek elősegítik az új „szegénységből való kilépés kapuit” e népesség számára [5, 34, 35].

6. Következtetés

Ez a munka lehetővé tette a társadalmi interakciók dinamikájának megértését, amelyek a szegény nők elhízott testprofiljában működtek, a Bolsa Família kormányprogramból. Így felismerik az elhízás kezelésének kihívásait. Véleményünk szerint az a kutatás, amely a relációs elméleti-módszertani megközelítések beépítését javasolja, az egészségfejlesztés perspektíváját felhasználva, alapvető fontosságúvá válik az intervenciós kezdeményezések határozottabbá tételében. Tehát úgy gondoljuk, hogy ez a tanulmány ösztönözheti az új kutatásokat és hozzájárulhat a vitához a női elhízás szegénység témájáról Brazíliában.