Tejbevitel, étrendi megfelelőség és laktóz-intolerancia 1, 2

Absztrakt

Annak ellenére, hogy az amerikai táplálkozási irányelvek ismételten hangsúlyozták a kalcium fontosságát a felnőtt amerikai étrendben, valamint a napi 3 adag tejfogyasztásra vonatkozó ajánlást, a tejbevitel továbbra is jóval az ajánlások alatt marad. A kalcium előnyeinek elégtelen ismerete és a laktóz-intolerancia aggodalma számos lehetséges ok között szerepel. Ez a mini-áttekintés kiemeli a kalcium (és a tejtermék, a modern étrend fő forrása) szerepét az egészség fenntartásában, és áttekinti a a laktóz intolerancia leküzdése (valós vagy vélt).

Bevezetés

Az étrendi irányelveket az amerikaiak számára (DGA) 5 évente teszik közzé azzal a céllal, hogy mind az amerikai közvéleményt tájékoztassák, mind pedig az élelmiszer-bevitelük megfelelőségét javítsák (1, 2). Kifejezett feltételezés, hogy a megfelelő táplálkozás elengedhetetlen az élettartam meghosszabbításához, az egészség elősegítéséhez és számos krónikus betegség kockázatának csökkentéséhez. Kiábrándító felismerni, hogy a nyilvánosságot ez az üzenet látszólag nem mozgatja meg. Bizonyos, „aggodalomra okot adó tápanyagok” címkével ellátott tápanyagokat időről időre következetesen azonosítottak, mivel a lakosság széles körében nem fogyasztották őket megfelelően, annak ellenére, hogy különböző vizuális eszközöket (piramisokat és lemezeket) használtak az ajánlások konkrét megvalósítására. Ezek az aggályok legalább 1990-re nyúlnak vissza a szövetségi kormány „Egészséges emberek 2000” 10 éves tervében (3).

A tartósan hiányzó tápanyagok egyike a kalcium, amelynek fontosságát még az 1984-es, a csontritkulásról szóló konszenzusfejlesztési konferencia (4) rávilágította, amelyet megismételték az optimális kalciumbevitelről szóló 1994-es konszenzuskonferencián (5), és ismételten hangsúlyozták a 2004-es A sebész általános jelentése a csontok egészségéről és az oszteoporózisról (6), amely kifejezetten megjegyzi: „A kalciumot ma kiemelt közegészségügyi problémaként emelték ki, mert kritikus fontosságú a csontok egészsége szempontjából, és az átlag amerikai fogyasztja a kalcium szintjét, amely jóval alacsonyabb az optimális csontegészség érdekében ajánlott mennyiség ”

A tejtermékek, különösen a folyékony tej, a joghurt és a sajt a fő kalciumforrás az iparosodott nemzetek étrendjében, és magas tejelő étrend nélkül nehéz megközelíteni az ajánlott kalciumbevitelt. 1995-ös kiadásában a DGA napi 2-3 adag tejterméket ajánlott minden 9 évesnél idősebb amerikai számára (7), ezt a számot a 2005-ös kiadás 3 teljes adagra növelte (és átvitte a 2010-es évre) is). Az étrendi irányelvek tanácsadó bizottsága a tejfogyasztásra helyezett hangsúlyában hangsúlyozta, hogy nemcsak a kalciumról van szó, hanem más tápanyagok sokaságáról is (2). Különösen megjegyezték, hogy az étrendben 3 adag tejtermék nélkül nehéz lenne elérni az ajánlott káliumbevitelt.

Ennek a mini-áttekintésnek a célja a kalcium (1, 2, 4–7) fontosságának újbóli megerősítése, hivatkozva különösen a megfelelő kalciumbevitel számos kevésbé elismert előnyére. Célja továbbá, hogy az egészségügyi szakemberek tömör összefoglalást adjon a tudomány állapotáról, és néhány gyakorlati tippet adjon arról, hogyan lehetne segíteni a lakosságot kalciumbevitelük javításában.

Kalciumbevitel és étrend megfelelőség

Asztal 1.

Fő tejtermék tápanyagok 3 adagban

Tápláló	A DV százalékos aránya
Kalcium	90
Fehérje	50
Foszfor	75
Kálium	33
Magnézium	21
D-vitamin	87
A-vitamin	30
Riboflavin	78
B-12-vitamin	60

Az étrend pontszámai 272 premenopauzás nőknél, akik vagy (B), vagy nem (A) érik el a napi érték legalább 67% -át kitevő napi kalciumbevitelt. A pontszámokat úgy számoltuk ki, hogy a 9 tápanyag mindegyikének 1-es értéket adtunk, ha a bevitel legalább az ajánlott szint kétharmada volt, és a 0-érték, ha a bevitel kisebb volt. Az átlagos kalciumérték azoknak, akiknek az 1-es kalcium-pontszámuk volt, 8 (9-ből), míg 4 (9-ből) azoknál, akik nem értékelték átlagosan a napi kalciumérték 67% -át. Újrarajzolták Barger-Lux et al. (8) Engedéllyel reprodukálva.

Ideiglenesen meg kell jegyezni, hogy ezek a nők egyetlen további tejtermék-adaggal megmentették volna az egyébként „szegényes” címkével ellátott étrendek nagy részét (8, 9). Ezzel szemben, bár a kalcium-kiegészítőknek egyértelműen szerepük van az egyébként megfelelő étrend kerekítésében, az 1. táblázat adatai bőségesen világossá teszik, hogy a kalcium-kiegészítők önmagukban miért nem jelentenek megoldást a problémára. Az 1. ábrán szegénynek minősítettek étrendjének napi 300–500 mg kalcium hozzáadása kiegészítőként nagyon kevéssé mozdítja el ezt a rossz állapotot. Valójában, amint azt a következőkben kifejtjük, okkal lehet megkérdőjelezni, hogy ez az extra kalcium képes-e teljes mértékben kihasználni bizonyos egyéb tápanyagok hiányában, amelyek automatikusan bekerülnének a tejtermék kalciumával együtt.

Annak ellenére, hogy ezek a bizonyítékok erősek és egyértelműek, valamint rengeteg hasonló tanulmány készült, az egy főre eső tejfogyasztás makacsul ellenállt a változásoknak. Az NHANES 2005–2006-ban a tej- és joghurtfogyasztás minden felnőtt számára napi 1,02 adagot tett ki, a nők értéke csupán napi 0,93 adag (10). A legfrissebb adatokat (11) tartalmazó tejipari adatok azt mutatják, hogy az egy főre eső tejfogyasztás (fontban/fő/év) 2005-ben 605, hat évvel később (2011) pedig csak 604 volt. Talán a tejbevitel viszonylagos stabilitása az elmúlt 7 évben annak a bizonyítéknak tekinthető, hogy a tejfogyasztás reklámozási erőfeszítésekkel, például a „Megkapta a tejet?” Előmozdításával kapcsolatban némi sikert értek el. kampányt, mivel a nagy hatótávolságú adatok az Egyesült Államok tejtermelésének az 1940-es évek végére visszanyúló, egyébként stabil csökkenését mutatják. Ennek ellenére a visszaesés megállítása nem ugyanaz, mint annak megfordítása, és a DGA egyértelműen utóbbit szorgalmazza. Sőt, bizonyítékok vannak arra, hogy a tejbevitel csökkenő tendenciája folytatódik a lakosság egy különösen kiszolgáltatott szektorában. Az iskolai tejfogyasztás 2008–2009 és 2011–2012 között csaknem 4% -kal csökkent, annak ellenére, hogy a beiskolázás kismértékben növekedett (12).

Számos tényező járul hozzá az alacsony tejfogyasztáshoz, többek között a szénsavas italok széles körű népszerűsítése (amelyek egy főre eső bevitele> 3-szorosára nőtt ugyanabban a 60 éves időszakban, amikor a tejfogyasztás csökkent), a a közös étkezést folytató családok gyakorlata, az állati termékek használatát démonizáló állatvédelmi aktivizmus, az egészségügyi szakemberek, mint csoport tudatlansága a tejtermékek fontosságáról az étrend megfelelőségének biztosításában, valamint a tejtermék intoleranciájának a nagyközönség számos képviselője általi felfogása. Más okokra is lehetne hivatkozni, de ezek közül mind közül talán a legkönnyebben hajlamosak a korrekcióra az egészségügyi szakmai ismeretek szintje és a laktóz-intolerancia kérdése. Ez a 2 ok valójában szorosan összefügg, mivel a megfelelő kalciumbevitel fontosságának fokozott tudatosítása segíthet a szakember megközelítésében a tej intoleranciára panaszkodó betegek kezelésében.

A kalcium és a tejtermékek egészségügyi előnyei

Bár a megfelelő kalciumbevitel fontosságát az elmúlt 30 év során sokszor összefoglalták (4–6, 13), úgy tűnik, hogy a szakmai közösség továbbra is kevésbé ismeri a kalcium előnyeit (amelyek jóval túlmutatnak) csont) és azok az élelmiszer-források, amelyek segíthetik az egyént az ajánlott bevitel elérésében.

A csontok egészsége

A kalciumbevitel és a csontok egészsége közötti kapcsolat intuitív (6). A kalcium a csont fő kationja, és megfelelő bevitel nélkül sem teljesen normális csonttömeg építése vagy fenntartása nem lehetséges. De a csonttömeg szempontjából betöltött jelentősége mellett létezik egy kevésbé jól ismert, de valójában valószínűleg fontosabb mechanizmus, amely révén a megfelelő kalciumbevitel megvéd az oszteoporotikus törések ellen. Az alacsony kalciumbevitel mindig a mellékpajzsmirigy hormon szekréciójának növekedését idézi elő, és még akkor is, ha a csonttömeg nominálisan megfelelő, a mellékpajzsmirigy hormon hatása a trabecularis felületeken a csont átalakulásának sebességét növeli (14). A vékony trabekuláris támaszok oldalába történő reszorpciós üregek nagy mértékben gyengítik az egész támasztékot, a csonttömeg kismértékű csökkenésével aránytalanul. Ennek az átalakítási aktivitásnak a csökkentése közvetlenül csökkenti a törékenység ezen forrását.

Az átalakításnak ez a csökkenése valószínűleg az oka annak, hogy a törések kockázata azonnal csökken a kalciumpótlás megkezdése után azokban a vizsgálatokban, amelyek a kalcium és a D-vitamin törésgátló hatását bizonyították. 2. ábra szemlélteti ezt a pontot. Megmutatja a nem csigolyatörés kumulatív valószínűségét egészséges, idősebb felnőttek csoportjában, akik kalcium- és D-vitamin-kiegészítést is kaptak (15). Amint látható, a törési incidencia görbék pontjain átívelő regressziós vonalak eltérnek a kezdetektől, jóval azelőtt, hogy lett volna idő a csonttömeg kellő növelésére a törés kockázatának csökkentése érdekében.

A törésesemények időbeli lefolyása Dawson-Hughes és Harris (16) tárgyalásán. A szilárd körök a placebo kontrollok, a nyitott körök pedig a kalciummal kezelt csoportok. A szaggatott vonalak a két kontrasztcsoport trendvonalát jelentik. Újrarajzolták az eredeti adatokból. Engedéllyel reprodukálva.

Ugyanez a tanulmány feltár egy második fontos jellemzőt a táplálkozás és a csontok egészségének kapcsolatáról. Az eredeti adatok másodlagos elemzésében a kutatók kimutatták, hogy a placebo csoportban a csontvesztés közvetlenül összefügg a fehérje bevitelével, vagyis minél nagyobb a fehérje bevitel, annál nagyobb a csontvesztés (16). Ez tükrözheti a fehérje hatását a vizelet kalcium kiválasztására, amiről időnként beszámoltak (17). A fehérjebevitel növekedésével azonban a vizsgálat kalciummal kezelt karja ellenkező viselkedést mutatott. A fehérjebevitel alsó 2 tercilében (azaz legfeljebb 1,16 μmol fehérje/(kg · d)) a kalcium lényegében megállította a csontvesztést. Amint azt ismételten megfigyelték (6), védte a csontvázat. Ezzel szemben a kalciummal kiegészített csoportban a fehérje bevitel felső tertilitása jelentős növekedést mutatott a csont ásványianyag-sűrűségében.

Régóta rejtvény volt, hogy bár a kalcium védett a csontvesztés ellen, úgy tűnt, hogy nem képes helyreállítani az elveszett csontot (mivel a vas-kiegészítők helyreállíthatják az elveszett hemoglobint). Ez a kalcium és fehérje pozitív kölcsönhatása, amelyet egy független adatkészlet (17) megerősített, lehetséges magyarázatot kínál. A csont fehérjéből és ásványi anyagból áll; valójában a csont ~ 50 térfogatszázalék fehérje. A csontfehérjék kiterjedt poszttranszlációs módosításon mennek keresztül, amikor új mátrix szintetizálódik és lerakódik. Amikor ezt a csontot később átalakítják, és összetevőit szétszerelik, a kalcium és a foszfor újrafeldolgozható, hogy ásványi anyagot nyújtson más csontok számára, jelenleg kialakulásuk fázisában. De sok aminosav, miután módosult, nem képes. Az optimális új csontképzéshez tehát nemcsak ásványi anyagokra van szükség, hanem folyamatos táplálékfehérje-ellátásra is.

A tej kalciumforrásai automatikusan biztosítják a szükséges ásványi anyagot és a csont csúcstömegének fenntartásához elengedhetetlenül szükséges kiváló minőségű fehérjét. Noha még nem látható, hogy a fehérje és a kalcium kombinációja képes visszafordítani az osteoporosis csontvesztését, Dawson-Hughes és Harris (16) korábban leírt adatai bizonyosan felvetik ezt a lehetőséget.

Extraskeletal akciók

A kalcium, mint a legtöbb tápanyag, szükséges a legtöbb testrendszer optimális működéséhez (18). Csak néhány példát kell itt megemlíteni. Az első a fel nem szívódott kalcium intraluminális funkcionalitására vonatkozik a bélben, a második pedig a kalcium (és különösen a tejbevitel) szisztémás hatásaira vonatkozik a vérnyomásra, az inzulinérzékenységre és a metabolikus szindróma egyéb komponenseire.

Bélen belüli bélhatások.

Nem általánosan ismert, hogy a kalcium felszívódásának hatékonysága valójában meglehetősen gyenge, a nettó felszívódás átlagosan csak a bevitel 10–11% -át teszi ki (19). Ez részben tükrözi azt a tényt, hogy a főemlősök ősi kalciumbevitele magas volt, és az emberi fiziológia úgy tűnik, hogy jobban alkalmazkodik a kalciummérgezés megelőzéséhez, mint a kalciumhiány kezeléséhez. A bél lumenében lévő felszívatlan kalcium azonban nem egyszerűen pazarolható; konkrétan az emésztés potenciálisan káros termékeivel, például felszívatlan zsírsavakkal és epesavakkal kötődik, amelyek kalciummal nem komplexálva a vastagbél rák-promótereként szolgálnak. A magas kalciumbevitel ezen promóterek megkötésével csökkenti az ismert rákkeltők vastagbél karcinogén hatását állatmodellekben (20). Feltehetően hasonló mechanizmus révén hatnak a kalcium-kiegészítők arra, hogy csökkentsék az emberekben a vastagbélpolipok kiújulási arányát (21).

A fel nem szívódott kalcium komplexeket képez az emésztésben jelenlévő oxálsavval is, és felszívhatatlanná teszi. Ezért, ha nem jut be a testbe, nem kell a vesén keresztül ürülnie. A vizelet-oxalátot erős kőképző tényezőként ismerik el, és bár a vizelet-oxalát többsége endogén eredetű, mégis úgy tűnik, hogy az oxalát bélből történő felszívódásának csökkenése elegendő a kő megismétlődésének jelentős csökkentéséhez (22).

Szisztémás hatások.

Megfelelő kalciumbevitelről is kimutatták, hogy szisztémás hatást mutat, például csökkenti a vérnyomást (23, 24) és csökkenti a preeclampsia kockázatát (25). A magas kalciumbevitel és a kifejezetten magas tejfogyasztás, a csökkentett kalóriatartalmú étrendben a súlycsökkenés fokozása (26, 27) és a magas tejfogyasztás a metabolikus szindróma összes jellemzőjének (vérnyomás, inzulinrezisztencia, és elhízás) (28, 29). Az e témákkal foglalkozó szakirodalom hatalmas. Célom egyszerűen az a jól igazolt tény kiemelése, hogy az alacsony kalciumbevitel számos rendszer működését károsítja, nemcsak a csontokat.

Laktáz-nem-perzisztencia, laktóz felszívódási zavar és laktóz-intolerancia

Amint azt az elején megjegyeztük, a DGA ajánlásainak való megfelelés elmulasztásának egyik oka a tej intolerancia. Jelentős probléma-e ez, és ha igen, mit lehet tenni ez ellen?

A tejcukor, a laktóz diszacharid, amelyet a bél nyálkahártyáján keresztül kell felszívni, és az egyszerű cukrokká (glükóz és galaktóz) hidrolizálni kell. Ezt a hasadást egy enzim, a laktáz hajtja végre, amely lényegében minden fiatal emlős bélnyálkahártyájában termelődik (mivel a laktóz az emlőstejek fő szénhidrátja). Azonban a nyálkahártya-sejtek által a laktáz termelése az emberek életkorával csökken az életkor előrehaladtával, és ez a csökkenés különösen szembetűnő a kelet-ázsiai és afrikai extrakcióval rendelkező egyéneknél. Ezeknek a fajoknak a felnőttek 65% -tól 85% -áig nincs elegendő laktáz a laktóz megemésztéséhez, amely a DGA 3 adagját kísérné.

A vékonybélben (ahol az enzim általában aktív) a laktóz megfelelő hidrolízisének hiánya az emésztetlen laktóz mozgását eredményezi a disztális bélben, ahol a baktériumok fermentálják a cukrot, néha gázt és tüneteket, például görcsöket, puffadást, puffadást és hasmenés. Az emberi faj nagy részének felnőtteknél a laktázaktivitás alacsony szintjét laktáz-nem-perzisztenciának nevezik, és azt a tényt, hogy a laktóz nem hidrolizálódik a vékonybélben, laktóz-emésztési zavarnak nevezik. A laktóz-rosszindulást orvosilag úgy diagnosztizálják, hogy szájon át adagolják a laktózt, és megmérik a lehelet-hidrogént (az emésztetlen laktóz baktériumfermentációjának egyik mellékterméke). Ha a folyamat során érzékelhető tünetek jelentkeznek, akkor ezt az állapotot laktóz-intoleranciának nevezik.