Terhességi fertőzések

Allana Sucher, PharmD, BCPS
A gyógyszerészeti gyakorlat docense

Daksha Potnis, PharmD jelölt, 2014. osztály

Jacob Hartman, PharmD jelölt, 2014. osztály
Regis Egyetem Gyógyszerészeti Iskola
Denver, Colorado

US Pharm. 2013; 38 (9): HS12-HS16.

Összegzés: A terhesség alatt sokféle fertőzés fordulhat elő. A gyakori fertőzések közé tartoznak a nemi úton terjedő betegségek (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, herpesz), húgyúti fertőzések, B csoportú streptococcus betegség, listeriosis és toxoplazmózis. Számos antimikrobiális terápia alkalmazható terhesség alatt. A gyógyszerészek kulcsfontosságú helyzetben vannak abban, hogy javítsák a fertőzések bármelyikében szenvedő terhes nők eredményeit az antimikrobiális terápia ajánlásai, a káros hatások figyelemmel kísérése, a gyógyszerkölcsönhatások megelőzése és a betartással kapcsolatos tanácsadás révén. A terhes nők tanácsadói pontjai tartalmazzák a megfelelő megelőző intézkedéseket, például az életmód módosítását.

A terhesség alatt bekövetkező fertőzés nemcsak károsíthatja az anyát, hanem magzatát (vagy újszülöttjét) vagy párját is érintheti. 1 Ez a cikk azokra a kiválasztott fertőzésekre összpontosít, amelyek előfordulhatnak a terhesség alatt, beleértve a nemi úton terjedő betegségeket (STD), a húgyúti fertőzéseket (UTI), a B csoportú streptococcus betegségeket (GBSD), a listeriosist és a toxoplazmózisokat.

Szifilisz: A Treponema pallidum, a szifilisz által okozott bakteriális fertőzés világszerte körülbelül 2 millió terhes nőt érint. 2 Ha a terhesség alatt nem kezelik, a szifilisz spontán vetélést, késői születést, alacsony születési súlyt, újszülöttkori halált vagy veleszületett betegséget okozhat. 2

Mivel a fertőzés korai felismerése elengedhetetlen a magzati károsodás és szövődmények megelőzése érdekében, ajánlott az összes terhes nőt rutinszerűen átvizsgálni a szifilisz szerológiai vizsgálatával az első prenatális látogatás alkalmával, ismételt vizsgálattal a harmadik trimeszterben és a szülésnél azok számára, akik maradnak megnövekedett fertőzésveszély. 1

A parenterális penicillin G (PCG) az egyetlen olyan szer, amely dokumentáltan hatékony a szifilisz ellen terhesség alatt. Ezért minden szifiliszes terhes nőt PCG-vel kell kezelni a fertőzés stádiumának megfelelően (ASZTAL 1). A penicillinre allergiás betegek számára deszenzitizálás ajánlott. 1 A Jarisch-Herxheimer-reakció (láz, hidegrázás, myalgia, fejfájás, hipotenzió és tachycardia) a szifilisz miatt kezelt terhes nők körülbelül 45% -ában fordul elő. 3 Bár ez a reakció általában a kezelés után néhány órán belül megindul és 24–36 órával később elmúlik, a terhesség második felében súlyos méhösszehúzódásokat, koraszüléseket vagy magzati szorongást okozhat. 2,3 Ezért azt javasoljuk a terhes nőknek, hogy szifilisz-kezelés után azonnal forduljanak orvoshoz, ha láz, összehúzódás vagy csökkent magzati mozgás alakul ki. 1

Gonorrhoea és Chlamydia: A gonorrhoea, a Neisseria gonorrhoeae által okozott bakteriális fertőzés évente mintegy 13 000 terhes nőt érint. 4 A Chlamydia trachomatis baktérium által okozott chlamydia évente körülbelül 100 000 terhes nő felelős a fertőzésekért. 4 Ha ezeket a fertőzéseket terhesség alatt nem kezelik, idő előtti vajúdást, méhfertőzést vagy veleszületett fertőzést okozhatnak kötőhártya-gyulladás, tüdőgyulladás vagy elterjedt betegség formájában. 4,5

A szövődmények és az újszülöttkori fertőzések megelőzése érdekében ajánlott az összes terhes nő rutinszerű szűrését a C trachomatis szempontjából, valamint az N gonorrhoeae kockázatának kitett személyek szűrését az első prenatális látogatás során, a harmadik trimeszterben ismételt vizsgálatokkal - 25 éves vagy annál idősebb betegeknél chlamydia miatt. kevesebb, és mind a chlamydia, mind a gonorrhoea esetében azoknál, akiknél továbbra is fokozott a fertőzés kockázata. 1

Mivel az N gonorrhoeae fertőzött betegeket gyakran társfertőzik C trachomatisszal, a gonococcus fertőzés miatt kezelt betegeknek a chlamydia ellen is hatásos szert kell kapniuk. 1 A komplikáció nélküli gonorrhoában szenvedő terhes nők számára az ajánlott kezelési rend a 250 mg ceftriaxon egyszeri adagja intramuszkulárisan (IM) vagy a 400 mg cefixim orálisan, 1 g azitromicinnel kombinálva, szájon át egyetlen dózisban (terhesség alatti chlamydia ajánlott kezelése) . A kezelés befejezése után 3 héttel minden beteget meg kell vizsgálni a chlamydia felszámolása szempontjából. 1,5

Intim herpesz: A genitális herpesz, az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus által okozott vírusfertőzés évente több mint 800 000 terhes nőt sújt az Egyesült Államokban. 6,7 Az újszülött herpeszének több mint 90% -ában (amely a bőrt, a szemet, a szájat vagy a központi idegrendszert érinti vagy disszeminált fertőzést okoz) a csecsemő a hüvelyi szülés során szerzi meg a fertőzést, amikor fertőzött váladéknak van kitéve. az anya nemi traktusa. Ezért az újszülöttek fertőzésének megelőzése érdekében császármetszés (CD) ajánlott azoknak a nőknek, akiknek a vajúdás idején aktív nemi szervi elváltozások vagy prodromális tünetei vannak, amelyek a nemi herpeszre utalnak. 7 Emellett a harmadik trimeszterben a nemi herpesz nélküli nőknek tartózkodniuk kell a nemi herpeszről ismert vagy feltételezett partnerekkel folytatott kapcsolatuktól, valamint az orolabialis herpeszről ismert vagy feltételezett partnerekkel történő tartózkodástól a fogékony orális szexen. 1

Az acyclovir, a valacyclovir és a famciclovir biztonságosságát a herpesz terhesség alatti kezelésében nem igazolták, és ezek közül a szerek közül egyik sem engedélyezett terhesség alatt történő alkalmazásra. 1,8 A terhesség alatt az acyclovir alkalmazása nem fokozza a súlyos születési rendellenességek kockázatát, és az acyclovir bevétele a terhesség 36. hete és a szülés között csökkenti a betegség kiújulásának gyakoriságát és a CD szükségességét. 1,8,9 Ezért a nemi úton terjedő betegségek CDC kezelési irányelvei terhesség alatt az acyclovir alkalmazását javasolják más vírusellenes szerekkel szemben. 1 2. TÁBLÁZAT felsorolja az acyclovir gyakori orális adagolási rendjét. Az iv. Acyclovir súlyos fertőzések esetén alkalmazható. 1

Az UTI-k - akár tünetmentesek, akár tünetek - a leggyakoribb bakteriális fertőzések a terhesség alatt, a betegek körülbelül 20% -ában fordulnak elő. A 10,11 tünetmentes bakteriuria (ASB) több mint 100 000 kolóniaképző baktériumegység jelenléte vizeletenként ml-ben két egymást követő vizelettenyészettől, UTI tünetek hiányában. A hólyaghurut tipikusan vizelési sürgősséggel és/vagy gyakorisággal, dysuria vagy hematuria kialakulásával jár, míg a pyelonephritis rendszerint olyan tüneteket foglal magában, mint a láz, a costovertebrális szög érzékenysége, az oldalsó fájdalom, valamint az émelygés és a hányás, valamint a cystitis tünetei. 10,13

Az ASB-ben szenvedő terhes nők 2-10% -ának 15-45% -ánál pyelonephritis alakul ki, ha nem kezelik. 11 Ennek oka, hogy a terhesség alatt sok olyan élettani változás következik be, amely végső soron a vizelet staglását eredményezi az ureterekben vagy a hólyagban, növelve a fertőzés kockázatát. 11 Fontos megelőzni a pyelonephritis terhességet, mivel anyai vagy perinatális szövődményeket okozhat (azaz koraszülés, alacsony születési súly vagy magzati halál). 11,14,15 Ezért a betegeket a vizeletkultúrán keresztül legalább egyszer át kell szűrni a vizeletkultúrán a terhesség korai szakaszában (általában 12-16. Terhességi héten vagy az első prenatális látogatáskor), pozitív eredmények esetén antibiotikum-kezeléssel. 12,14 Egyes szakértők támogatják az ismételt vizeletszűrést minden trimeszterben az ASB kimutatásának javítása érdekében. 10,13

Az UTI leggyakoribb mikrobiális etiológiája a terhesség alatt az Escherichia coli. 10 További kórokozók közé tartoznak az Enterobacteriaceae család többi gram-negatív pálcája és a B csoport streptococcusai (GBS). 10,13 A kvantitatív vizeletkultúra az arany standard az UTI diagnosztizálásában a terhesség alatt, de ha ez nem érhető el, helyi rezisztencia-mintákat kell alkalmazni az E coli elleni aktivitású antibiotikum kiválasztására. 10,11 Az ASB vagy a cystitis általánosan alkalmazott antimikrobiális kezelések közé tartozik a 3-7 napos nitrofurantoin-kezelés és az első generációs cefalosporin, például a cephalexin alkalmazása. 10,11,12 A foszfomicin egyetlen dózisa is fontolóra vehető, bár korlátozott tapasztalatok vannak ennek a szernek a terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatban. 12.

A pyelonephritis kezelésére szolgáló bármely antibiotikum-kúra befejezése után vizeletkultúrát kell végezni a bakteriuria megszűnésének megerősítése érdekében. Havonta vizelettenyésztés javasolt felügyeleti célokra. Mivel a visszatérő pyelonephritis a terhes nők 6-8% -ában fordul elő, a terhesség időtartama alatt a szülés után 4-6 hétig minden betegnek ajánlott antibiotikum-profilaxis napi 100 mg orális nitrofurantoin vagy napi 250-500 mg cephalexin alkalmazásával. 11,15

A GBSD az újszülöttek morbiditásának és halálozásának elsődleges fertőző oka az Egyesült Államokban. A GBSD fő mikrobiális etiológiája a Streptococcus agalactiae, egy gram-pozitív szervezet, amely tünetmentesen kolonizálja a hüvelyt vagy a végbelet. Az S agalactiae a terhes nők körülbelül 10-30% -ában fordul elő. Évente a GBS körülbelül 1200 invazív betegség (különösen szepszis és tüdőgyulladás) esetét okozza, jellemzően a csecsemő életének első 24-48 órájában. 16.

A csecsemő GBSD elsődleges kockázati tényezője az intrapartum GBS kolonizáció az anyában. Az újszülött a GBS-nek való kitettség útján fertőződik meg, amely feljuthat a magzatvízbe. A gyermek a születési csatornán való áthaladás során is ki lehet téve GBS-nek. 16.

Két fő stratégia ajánlott az újszülötteknél a GBSD megelőzésére: a terhesség késői nők rutinvizsgálata és az antibiotikumok alkalmazása a vajúdás alatt. 17 Minden 35 és 37 hetes terhességű beteget hüvelyi vagy rektális tamponnal át kell vizsgálni a GBS kolonizáció szempontjából. 16 Intrapartum antibiotikum-profilaxis ajánlott pozitív szűrővizsgálattal rendelkező betegek számára, valamint azok számára, akik korábban GBSD-vel kezelték a csecsemőt, vagy GBS-es bakteriuria van a jelenlegi terhesség alatt. Olyan betegek számára is ajánlott, akiknek ismeretlen GBS-kolonizációs státusza van, akik csecsemőt kevesebb mint 37. terhességi héten szülnek, a munka hőmérséklete legalább 100,4 ° F, vagy a membrán repedése 18 órán át vagy tovább tart. Az első vonalbeli terápia ajánlott IV PCG egyszeri 5 millió U dózisban, majd 2,5-3 millió U-val 4 óránként a szülésig. Az intravénás ampicillint 2 g-os dózisban, majd 1 g-ot 4 óránként a szülésig elfogadható alternatívának tekintjük a PCG-vel szemben. Azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében nem súlyos allergia van a penicillinekre, cefazolinnal lehet kezelni, míg a penicillinre súlyos reakcióval küzdőket klindamicinnel vagy vankomicinnel lehet kezelni, a fertőző mikroorganizmus érzékenységétől függően. 16.

Listeriosis

A listeriosist a Listeria monocytogenes okozza, amely gram-pozitív baktérium normálisan megtalálható a talajban és a vízben. 18 Ez a fertőzés elsősorban idős vagy immunhiányos betegeknél, újszülötteknél és terhes nőknél fordul elő. 18,19 A listeriosisban szenvedő terhes nők tünetmentesek lehetnek, vagy csupán fáradtságot vagy izomfájdalmat tapasztalhatnak. A fertőzés átterjedhet a magzatra a placentán keresztül, vagy a szülőcsatornán való áthaladás során, ami vetélést, halandó születést, koraszülést vagy újszülöttkori agyhártyagyulladást okozhat. 18,20

A listeriosis elsődleges útja a baktériummal szennyezett élelmiszer lenyelése. Minden terhes nőnek azt kell tanácsolni, hogy csak teljesen főtt húst, alaposan átmosott zöldséget vagy pasztőrözött tejet fogyasszon, és kerülje bizonyos sajtokat (lásd: 3. TÁBLÁZAT további részletekért). 19,21

Toxoplazmózis

A toxoplazmózist a Toxoplasma gondii parazita okozza. Bár a fertőzésben szenvedő terhes nők tünetmentesek lehetnek, a fertőzés a placentán keresztül átterjedhet a magzatra, és potenciálisan veleszületett betegséget okozhat, amely csecsemő halálához vagy fejlődési rendellenességéhez, mentális retardációhoz, süketséghez vagy vaksághoz vezet (akár születéskor, akár később az életben) . 22,23

A terhes nő étkezési expozícióval, környezeti expozícióval vagy állatok átterjedésével fertőződhet toxoplazmózissal. 22,24 Étkezés útján a fertőzés elsődleges útja a parazita szöveti cisztáit tartalmazó hús elfogyasztása. Mivel a cisztákat 67 ° C-on azonnal elpusztítják, tanácsot kell adni a terhes nőknek, hogy ne fogyasszanak alul főtt húst vagy olyan húst, amelyet szennyezhetnek olyan eszközök vagy vágódeszkák, amelyek nyers vagy szennyezett hússal érintkeztek. 24 A parazita oocisztás formái jelen lehetnek a környezetben. Egy személy megfertőződhet a parazita oocisztás formáival szennyezett talaj véletlen lenyelése után is. Ezért a terhes nőknek kertészkedés közben kesztyűt kell viselniük, kertészkedés után kezet kell mosniuk, és fogyasztás előtt meg kell mosniuk a gyümölcsöket, gyógynövényeket és zöldségeket. 22,24

A macskáknak nagy szerepe van a fertőzés emberre történő átvitelében. Miután a macska megette a toxoplazmózissal fertőzött rágcsálót vagy más kis állatot, a parazita oocisztás formája a fertőzés után akár 3 hétig is ürülékében ürül. 22 Ezért egy terhes nő megfertőződhet toxoplazmózisban, ha akaratlanul megérinti a száját az alomcsere cseréje után. 23 A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy saját macskáikat tartsák bent; etesse a macska kereskedelmi száraz vagy konzerv táplálékát, nem pedig nyers vagy alul főtt húsokat; kerülje a kóbor macskákat; és terhes állapotban kerülje el az új macska megszerzését. Ha lehetséges, a betegnek kerülnie kell a macskaalom cseréjét; ha ez nem lehetséges, a feladat során eldobható kesztyűt kell viselnie, és utána azonnal mosson kezet szappannal és vízzel. 23,24 Mivel a parazita csak egy-5 napon belül válik fertőzővé a macska ürülékének kiürítése után, az alom napi cseréje megakadályozza a fertőzés terjedését. 23

Következtetés

A terhesség alatt gyakoriak a fertőzések. A gyógyszerészek kulcsfontosságú helyzetben vannak mind az anyai, mind a magzati beteg kimenetelének javításában azáltal, hogy az anyának tanácsot adnak a megfelelő megelőző intézkedésekről, az optimális antimikrobiális terápiás kezelési rend ajánlásával és a káros hatások figyelemmel kísérésével. A gyógyszerészeknek aktívan együtt kell működniük a betegekkel és az egészségügyi szolgáltatókkal a fertőzések terhesség alatti megfelelő megelőzésének és kezelésének biztosítása érdekében.