Thoracic Spondylosis Deformans és többszintű műszeres gerincfúzió esete egy 84 éves férfiban

1 Fizikoterápiás tanszék, Thomas Jefferson Egyetem, Philadelphia, PA 19107, USA

többszintű

2 Patológiai, Anatómiai és Sejtbiológiai Tanszék (nyugdíjas), Thomas Jefferson Egyetem, Philadelphia, PA 19107, USA

3 Radiológiai Tanszék, Thomas Jefferson Egyetem, Philadelphia, PA 19107, USA

Absztrakt

A spondylosis deformans a gerinces karmok osteophytosisának egyik fajtája, amely bármely régió anterolaterális csigolyatestén megtalálható, és amely csontos héjjal borított csigolyaközi porckorongszövet kiemelkedéseiből áll. Itt beszámolunk a mellkasi spondylosis deformans és a többszintű műszeres fúzió esetéről, amelyet a káder rutinszerű boncolása során találtak. Ennek az állapotnak az elméletét általában áttekintik, figyelembe véve ezt a konkrét esetet és a bemutató társbetegségek lehetséges kölcsönhatásait. Ezen osteophyták klinikai következményeit, beleértve a mozgásszervi és a zsigeri következményeket, szintén megvitatják.

1. Bemutatkozás

2. Esetismertetés

A kutatás lefolytatását a testünk donor programja kapta, amely a vizsgálati alanyunkat szolgáltatta, az emberi alanyok felülvizsgálata alól pedig a Thomas Jefferson Egyetem Humán Kutatási Irodája kapott felmentést. Ez a jelentés egy 84 éves férfi rutinszerű boncolgatása során történt megfigyeléseket vizsgálta egy anatómiai laboratóriumi tanfolyam során. A halál oka pangásos szívelégtelenség és légzési elégtelenség volt, egyéb korábbi kórelőzmények nem állnak rendelkezésre. A mellkas elülső falának eltávolítása után az alany hörgőit, tüdőereit és alsó vena cava-ját metszették. Ezután a tüdőt eltávolították, és a szív kiválóan visszatükröződött, és nagy oszteofitákat tártak fel a mellkas gerincén. Megállapítottuk, hogy ezek a T6-T11 anterolaterális csigolyatestéből származnak, és áthidalják a közbeeső IVD-ket (1. ábra).

Az elülső hosszanti szalag részben lebomlott, ahol a T6 és T9 között érintkezett az oszteofitákkal (1. ábra (b)). Noha a nyelőcső a középvonalban maradt orientálva, mély felszínéről megállapították, hogy a T6-T7 és a T8-T9 szakaszban érintkezik az oszteofitákkal. Nem találtuk a szimpatikus törzs összenyomódását az oszteofiták által. Az anatómiai laboratórium végén a gerincet a sacroiliacus és az atlantoaxialis ízületnél leválasztották a cadaverről. ekkor figyeltek fel egy kiterjedt thoracolumbalis posterior fúzióval kapcsolatos hardvert. A gerinc és a hardver teljes kitettsége érdekében a maradék lágy szövetet éles boncolással, egymást követő merítéssel és öblítéssel fehérítő oldat alkalmazásával távolítottuk el. Ez kétoldalúan tette ki a T9-től L3-ig terjedő pedikulus csavarokat és rudakat, két szegmenssel átfedve a mellkasi osteophytákat (2. ábra). A beavatkozó IVD közepén lévő varrat, az SD jellemzője [8] egyértelműen megmutatta, hol metsződnek az érintett csigolyatestek csontos hozzájárulása (3. ábra). Ezután az egyik oszteofitába vágott éket készítettek, és IVD szövetet észleltek az osteophytát körülvevő csontszövetben (3. ábra).


3. Megbeszélés

Alanyunk gerincében látható patológia összetett, magában foglalja a porckorongsérv, az osteophytosis, a többszintű instabilitás, valamint a szerves és a műtéti gerincfúziót. Ezen állapotok közötti kölcsönhatások nagyon valószínűek, de a rendelkezésre álló kórelőzmények hiánya miatt a különböző állapotok kialakulásának sorrendje ismeretlen.

Bár az SD-vel kapcsolatos kutatások nagyon gyakoriak az állatorvosi szakirodalomban [3, 4], az emberi vizsgálatok kevés, és a specifikus etiológia ismeretlen. A spondylosis deformans végső soron egyfajta szerves gerincfúziót eredményez, és ezért elméletileg az SD formájára jellemző egyedi osteophyták az alapul szolgáló gerinc instabilitásának korrigálása érdekében [4].

A fizikai stresszt, beleértve az elhízást is, az osteophyte-képződés elsődleges okának tekintik [6, 9]. A biomechanikai tényezők stimulálják a csont-porc határfelület periostealis sejtjeit, hogy elindítsák az oszteofita képződés folyamatát, és bizonyítékokkal szolgálnak a TGF béta és a csont morfogén fehérje szerepének kialakulásában [6]. Az oszteofiták előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és összefüggésben lehet táplálkozási és genetikai tényezőkkel [6], és a gerinc oszteofitái a gerinc minden régiójában felmerülnek, a legmagasabb az alsó mellkasi régióban [5]. Fel lehet osztani akár az IVD-től görbülő vontatási altípusokra, akár az IVD felé görbülő karmos altípusokra [6, 7]. A mellkasi gerinc osteophyták gyakrabban helyezkednek el a jobb oldalon, ahogyan azt alanyunk látta, valószínűleg a bal oldali sarkantyúképződés megszakadása miatt az aorta pulzációi miatt [2].

Megjegyezték, hogy a gyűrűgyűrű repedései, az ember és a kutya gerincének gyakori, az életkorral összefüggő változása, mind az SD, mind az IVD sérv elődje [4]. Az elülső korong kidudorodása összefüggésbe hozható az oszteofiták képződésével, de az IVD betegség és az oszteofiták képződésének sorrendje nem eléggé megállapított [4, 10]. Az elülső IVD herniáció ritkábban fordul elő, mint a hátsó herniáció, valószínűleg az ismétlődő hajlítással járó emberi életmódnak, valamint olyan morfológiai tényezőknek, mint például a hátsó gyűrűben található vékonyabb falnak [2]. Csakúgy, mint az elülső osteophyták esetében, az elülső korongsérvekről ismert, hogy a zsigeri struktúrákat érintik [11] és zsigeri fájdalmat okoznak a szimpatikus törzs kompressziós sérülései miatt [12].

A csigolyatesteket és az IVD-ket egyaránt érintő egyéb gyakori gerincelváltozások megkülönböztethetők az SD-től, figyelembe véve az elváltozás specifikus helyét és az érintett anatómiai jellemzőket. Például a diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis (DISH) a gerincszegmensek fúzióját eredményezi, amely hasonló az SD-vel megfigyelt fúzióhoz; a DISH azonban mindig magában foglalja a szalag csontosodását [13]. A gerincben a DISH hidat hoz létre egy beavatkozó IVD felett, és általában hatással van az elülső hosszanti szalagra, amelyet alanyunk nagyrészt megkímélt. A Schmorl-csomópont egy másik állapot, amely mind a csigolyatestet, mind az IVD-t magában foglalja, de ebben az esetben az IVD valóban kiáll a porcos véglemez közepén és a csigolyatest közepén lévő erekcsontba [14].

A jelen alanyban látható többszintű műszeres fúzió arra utal, hogy a szomszédos szegmens betegség (ASD) a korábban tárgyalt többi patológián kívül jelen volt. A szomszédos szegmens betegség olyan patológiás változásokra utal, amelyek a gerinc fúziója mellett a mobil szegmensekben jelentkeznek. A gerincfúziós műtéteket traumatikus instabilitás esetén, vagy amikor a dekompressziós műtét több szinten hozza létre ezt az instabilitást. Az ASD kóros megnyilvánulása lehet degeneráció, listhesis, instabilitás, herniáció és osteophita képződés [15–17]. Az ASD etiológiája összetett biomechanikai folyamatokat foglal magában, és kategorizálhatók a fokozott degenerációhoz vagy a szomszédos szegmensekben a megnövekedett mozgáshoz. Az ASD-t leginkább az idősebb betegek és a multijoint-érintettségben szenvedők, akiknek alanyunk két jellemzője van, leginkább veszélyeztetettek [15, 16, 18].

4. Következtetés

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek deklarált pénzügyi, személyes, tanácsadói, intézményi vagy egyéb kapcsolataik, amelyek összeférhetetlenséget jelentenének a kutatással kapcsolatban.

Hivatkozások

  1. K. Middleton és D. E. Fish: „Lumbális spondylosis: klinikai megjelenés és kezelési megközelítések” Aktuális vélemények a mozgásszervi orvostudományról, köt. 2. szám 2, 94–104., 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  2. D. Resnick: „A csigolya degeneratív betegségei” Radiológia, köt. 156. sz. 1, 1985. 3–14. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. W. R. Widmer és D. E. Thrall, „Kutya- és macskacsigolyák”, in Állatorvosi diagnosztikai radiológiai tankönyv, 249–270. oldal, Elsevier, 2018. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  4. J. P. Morgan és D. N. Biery, „Spondylosis deformans”, in Kisállat-ortopédiai tankönyv, C. D. Newton és D. M. Nunamaker, szerk., Lippincott, 1985. Megtekintés: Google Scholar
  5. H. Nathan, „A csigolya oszteofitái” A Journal of Bone & Joint Surgery, köt. 44. sz. 2, 1962. 243–268. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. S. H. J. Wong, K. Y. Chiu és C. H. Yan, „Áttekintő cikk: oszteofiták” Journal of Orthopedic Surgery, köt. 24. sz. 3, 403–410., 2016. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. Y. Kasai, E. Kawakita, T. Sakakibara, K. Akeda és A. Uchida: „Az elülső ágyéki csigolya osteophyták kialakulásának iránya” BMC mozgásszervi betegségek, köt. 10. szám 2009. január 1. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  8. D. Resnick, G. Niwayama, J. Guerra Jr., V. Vint és J. Usselman: „Gerincvákuum-jelenségek: anatómiai tanulmány és áttekintés” Radiológia, köt. 139. sz. 2, 1981. 341–348. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. Z. Klaassen, R. S. Tubbs, N. Apaydin, R. Hage, R. Jordan és M. Loukas, „Gerinc gerincvelői osteophyták” Anatómiai Tudomány Nemzetközi, köt. 86. sz. 1, 2011. 1–9. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  10. R. C. Hilton, J. Ball és R. T. Benn: „Gyűrűs könnyek a dorsolumbalis gerincben” A reumatikus betegségek évkönyvei, köt. 39. sz. 6, 533–538, 1980. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  11. J. K. Wong-Chung, S. A. Naseeb, S. G. Kaneker és A. J. Aradi: „Az elülső lemez kiemelkedése, mint a hasi tünetek oka a gyermekkori discitisben. Esettanulmány ” Gerinc, köt. 24. sz. 9, 918–920, 1999. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  12. Y. Z. Tang, M. L. Shannon, G. H. Lai, X. Y. Li, N. Li és J.-X. Ni, „Az ágyéki porckorong elülső herniája tartós visceralis fájdalmat vált ki: diszkogén zsigeri fájdalom: diszkogén zsigeri fájdalmat” Kínai orvosi folyóirat, köt. 126. sz. 24, 4691–4695, 2013. Megtekintés: Google Scholar
  13. R. Mader, „Diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózis: különálló klinikai entitás” Israel Medical Association Journal, köt. 5. szám 7, 506–508., 2003. Megtekintés: Google Scholar
  14. K. Takahashi, T. Miyazaki, H. Ohnari, T. Takino és K. Tomita, „Schmorl csomópontjai és derékfájás” European Spine Journal, köt. 4. sz. 1, 1995–56–59. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  15. P. Park, H. J. Garton, V. C. Gala, J. T. Hoff és J. E. McGillicuddy: „A szomszédos szegmens betegség ágyéki vagy lumbosacralis fúzió után: az irodalom áttekintése”. Gerinc, köt. 29. sz. 17, 1938–1944, 2004. Megtekintés: Kiadói oldal | Google ösztöndíjas
  16. J. C. Lee és S.-W. Choi, „A szomszédos szegmens patológiája az ágyéki gerinc fúzió után” Asian Spine Journal, köt. 9. sz. 5, 2015. 807–817. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  17. Z. Ma, S. Huang, J. Sun, F. Li, J. Sun és G. Pi, „A felső szomszédos szegmens degenerációjának kockázati tényezői a többszintű hátsó ágyéki gerinc fúziós műtét után” Journal of Orthopedic Surgery and Research, köt. 14. sz. 1. o. 89, 2019. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  18. C. K. Lee: „Az ágyéki fúzióval szomszédos szakasz gyorsított degenerációja” Gerinc, köt. 13. sz. 3, 375–377, 1988. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  19. C. Court, E. Mansour és C. Bouthors: „A mellkasi porckorongsérv: műtéti kezelés” Ortopédia és traumatológia: Sebészet és kutatás, köt. 104. sz. 1, S31 – S40, 2018. oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  20. M. Ortega, R. Gonçalves, A. Haley, A. Wessmann és J. Penderis: „Spondylosis deformans és diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis (DISH), amelyek szomszédos szegmensbetegséget eredményeznek”. Állatorvosi radiológia és ultrahang, köt. 53. sz. 2, 2012. p. 128–134. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  21. F. Z. J. Cai: „Az alsó mellkasi spondylosishoz társuló diszfágia” Reumatológia, köt. 42. sz. 12, 1575-1576, 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  22. S. Rana, D. Bhasin, C. Rao, R. Gupta, B. Nagi és K. Singh: „A mellkasi gerinc osteophytája dysphagiát okoz” Endoszkópia, köt. 44. sz. S 02, E19 – E20, 2012. oldal. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas