Törött gerinctű betegesen elhízott szülőknél, sürgős császármetszés esetén

1 Aneszteziológiai Tanszék, Florida Egyetem Orvostudományi Főiskola Jacksonville, Jacksonville, FL, USA

törött

Absztrakt

A neuraxiális anesztézia az érzéstelenítés előnyös módszerévé vált a nem sürgős császármetszésnél és azoknál az eseteknél, amikor a regionális érzéstelenítés nem ellenjavallt. A szakirodalomban az elmúlt néhány évben többszörös törött gerinc- és epidurális tűkről számoltak be; a tűtörés konkrét előfordulási gyakorisága azonban még mindig nem ismert. Az általános érzéstelenítésre való kevésbé való támaszkodás és a növekvő testtömeg-index (BMI) valószínűleg hozzájárult ahhoz, hogy a szülészeti sebészeti beavatkozás során a regionális érzéstelenítés során több tű törött tűkről szóljon. Leírjuk a gerinctű törésének esetét, miután megkísérelték gerincérzéstelenítőt elhelyezni császármetszés céljából kórosan elhízott szülőknél, későbbi műtét utáni kezelésben, és a jelenlegi kezelési ajánlások.

1. Bemutatkozás

Az elhízás ismert kockázati tényező a császármetszéseknél (c/s). A BMI növekedése szorosan összefügg a szekciók magasabb arányával [1]. A betegesen elhízott szülők számos kihívást jelentenek az altatóorvos számára; a spinalis érzéstelenítés az előnyben részesített érzéstelenítő c/s esetén az általános érzéstelenítéssel járó anyai magzati kockázatok minimalizálása érdekében [2]. A spinalis érzéstelenítés nehéz lehet elhízott betegeknél.

A gerincvelői érzéstelenítés számos komplikációval jár, amelyek különböző előfordulások esetén előfordulhatnak. A technika, a test habitusa, az együttes megbetegedések, a beteg kiválasztása néhány a sok együttes tényező közül, amelyek hozzájárulhatnak a neuraxiás érzéstelenítéshez kapcsolódó kockázatok és szövődmények multifaktoriális jellegéhez. A szövődmények lehetnek enyhék, mint hányinger/hányás és borzongás, mérsékeltek, például postduralis defektes fejfájás (PDPH), vagy súlyosak, például közvetlen tű trauma, gerincvelő sérülés vagy fertőzések [3]. A spinalis érzéstelenítés után előforduló főbb szövődmények többségének előfordulása nagyon ritka. Az olyan szövődmények, mint az émelygés és a hányás, a szülészeti betegeknél akár 80% -os előfordulási gyakoriságról számoltak be, míg a PDPH-k a spinalis érzéstelenítés vagy az epidurális eljárás utáni véletlen duralis defektus beadása utáni idő körülbelül 1-2% -ában fordulnak elő [3]. A törött gerinctűk előfordulási gyakoriságát nem közölték jól [4]; az elmúlt évtizedben azonban több olyan esetet észleltek a szülőknél, hogy a tűk eltörtek.

2. Esettanulmány

Egy 37 éves gravida 2, 1. bekezdés (előző c/s), 37 hetes terhes nő, amelynek BMI-je 61,1 kg/m 2 volt, magas vérnyomású preeklampszia miatt vették fel. A beteget sürgős c/s-re tervezték a szülészeti szolgálat felvétele és értékelése miatt, mivel nem tudta ellenőrizni a beteg vérnyomását és a kórelőzményében egy korábbi császármetszés történt. A kórtörténet és a fizikai állapot jelentős megállapításai szerint nőstény látszólagos szorongás nélkül, emelkedett vérnyomás (160/100-as), BMI, amint azt korábban említettük, Mallampati 3. osztály, nincs bizonyíték a magzati szorongásra és normál laboratóriumi értékek. Alapos preoperatív értékelés után tájékozott beleegyezést kaptak az epidurális érzéstelenítéshez.

Az eljárás után sima röntgenfelvételeket készítettünk a tűtöredék felkutatására (1. ábra). A képek megszerzése és áttekintése nehéz volt a beteg nagy test habitusa miatt. A beteget a következő napon az idegsebészet látta és értékelte; CT-vizsgálatot végeztek, amely az idegen testet mutatja az L1 bal lamellájához képest posterolaterálisan (2. ábra). Az idegsebészet nem ajánlott beavatkozást a tünetek hiánya és a tű csontos szerkezetek mögötti elhelyezkedése miatt. A beteg kérésére a második konzultációt az ortopéd gerincszolgálat végezte; a tű eltávolítása a műtőben a következő napon. 1 hüvelykes hajlított tűtöredéket fluoroszkópia irányításával, komplikációk nélkül eltávolítottunk. A beteget POD 1-en (POD 2 c/s) engedték haza.



3. Megbeszélés

A korábbi szakirodalom megosztott a tűfragmens eltávolításával kapcsolatban. A műtéti beavatkozás szükségességének meghatározó tényezőjeként normál neurológiai vizsgálatot és a gerinccsatorna felé vezető közvetlen migrációs utat nem alkalmazzák. Újabban a jelenlegi irodalom azt sugallja, hogy a beteg valószínűleg tünetmentes marad, ha a tűtöredéket hamarosan eltávolítják a kezdeti törés után.

A kóros elhízás a spinalis érzéstelenítés és a perioperatív kezelés kezelését nagyon nehézzé teheti a szülész populációban. Az ultrahang felhasználása, valamint a megfelelő technika betartása jelentősen csökkentheti a szövődmények kockázatát a gerinc elhelyezése során a kórosan elhízott szülőknél.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Hivatkozások

  1. R. A. F. Kaboré, I. A. Traore, S. I. S. Traore, C. T. H. W.-P. Bougouma, P. Augustin és A.-F. Ouro-Bang’na Maman: „Törött tű a spinális érzéstelenítés során: elkerülhető szövődmény” Helyi és regionális érzéstelenítés, köt. 11., 2018. 111–113. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  2. C. R. Taylor, J. E. Dominguez és A. S. Habib: „Elhízás és szülészeti érzéstelenítés: aktuális felismerések” Helyi és regionális érzéstelenítés, köt. 12., 2019. 111–124. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. http://www.nysora.com/techniques/neuraxial-and-perineuraxial-techniques/spinal-anesthesia; Adrian Chin és André van Zundert.
  4. C. Martinello, R. Rubio, E. Hurwitz, M. Simon és R. B. Vadhera: „Törött gerinc tű: esetjelentés és az irodalom áttekintése” Journal of Clinical Anesthesia, köt. 26. sz. 4, 2014. 321–324. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  5. H. Lonnée és S. Fasting: „A törött gerinc tű töredékének eltávolítása hat hónappal a császármetszés után” International Journal of Obstetric Anesthesia, köt. 23. sz. 1, 2014. 95-96. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  6. M. W. Greenway és R. Vickers, „Törött mikrotipp-gerinc tű” International Journal of Obstetric Anesthesia, köt. 18. sz. 3, 2009. 295-296. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. T. Sahin, O. Balaban, L. Sahin, M. Solak és K. Toker: „A terhesség alatt végzett gerincvelői érzéstelenítés előtti ultrahangos útmutatás randomizált, kontrollált vizsgálata: kimenetelek elhízott és sovány szülők között” Journal of Anesthesia, köt. 28. sz. 3, 413–419, 2014. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  8. K. J. Chin, A. Perlas, V. Chan, D. Brown-Shreves, A. Koshkin és V. Vaishnav: „Az ultrahangos képalkotás megkönnyíti a gerincvelői érzéstelenítést nehéz anatómiai tereptárgyakkal rendelkező felnőtteknél”. Aneszteziológia, köt. 115. sz. 1, 2011. o. 94–101. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. R. Shaylor, F. Saifi, E. Davidson és C. F. Weiniger: „Nagy sikerességi arány ultrahang alkalmazásával a neuraxiális blokkoláshoz elhízott betegeknél” Az Izraeli Orvosi Egyesület folyóirata: IMAJ, köt. 18. sz. 1, 2016. 36–39. Oldal. Megtekintés: Google Scholar