Alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia) a rákkezelés során

Tünetek, diagnózis, kezelések és megküzdés

A trombocitopénia a vérlemezkék számának csökkenése a vérben. Az alacsony vérlemezkeszám viszont vérzést és/vagy a kemoterápia késleltetésének szükségességét eredményezheti. A trombocitopénia általában kevesebb, mint 150 000 vérlemezke/köbmilliméter vér teljes vérképen, bár jelentős vérzés általában csak akkor következik be, ha a szint 20 000 vagy akár 10 000 alá csökken. A tünetek közé tartozhatnak a könnyed véraláfutások, ízületi és izomfájdalmak, valamint a vérzés, például súlyos menstruációs periódusok, orrvérzés és végbélvérzés. A kezelések a kemoterápiával kapcsolatos szinttől és időzítéstől függenek, és tartalmazhatnak transzfúziókat vagy gyógyszereket a vérlemezkék termelésének serkentésére. Fontos megjegyezni, hogy a kemoterápia csak az egyik lehetséges oka az alacsony vérlemezkeszintnek a rákos kezelés során másokkal, például a csontvelőbe terjedő daganatokkal vagy akár a saját testének antitestjeivel, amelyek a vérlemezkék ellen termelődhetnek, potenciálisan hozzájárulva ezzel is.

Míg ritkábban jelent problémát, mint például az alacsony fehérvérsejtszám, az alacsony vérlemezkeszám néha súlyos lehet, egyes kemoterápiás szereknél alacsonyabb a valószínűsége. Valójában egy 2019-es tanulmány a trombocitopéniát vizsgálta rákos betegeknél az Egyesült Államokban, és megállapította, hogy az előfordulás magas, és jelentős szövődményekkel és költségekkel jár. Nézzük meg, mit kell tudni a trombocitopéniáról, és mit tehet saját maga a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Jelek és tünetek

Gyakori, hogy az emberek csak a vérvizsgálatok alapján, és mielőtt bármilyen tünet jelentkezne, megtudják, hogy alacsony a vérlemezkeszámuk. Jelek és tünetek jelenlétében a következők lehetnek:

Könnyű sérülés: Az ekhimózis néven ismert nagy, vöröses kék foltok előfordulhatnak.
Petechiae: Piros foltok a bőrödön (leggyakrabban az alsó lábakon), amelyek nem fehérednek ki, ha rájuk nyomod az ujjaidat.
Ízületi és izomfájdalom
Külső vérzés: Vérzés fordulhat elő az orrból (orrvérzés), a szájból (különösen fogmosáskor), a végbélből (fekete vagy véres bélmozgás), a gyomorból (vér vagy kávé megjelenését okozó anyag) vagy a hüvelyből (gyakran a szokásosnál nehezebb) időszakok).
Belső vérzés: A thrombocytopenia egyik legsúlyosabb szövődménye a belső vérzés, az agyba, a mellkasba vagy a hasba. A belső vérzés sokk, őrzés (nem kívánja a has megérintését), vérköhögés vagy neurológiai tünetek, például fejfájás, a test egyik oldalán fellépő gyengeség, vizuális változások vagy egyensúlyvesztés tüneteit okozhatja.

Diagnózis

Orvosa teljes vérképet (CBC) rendel el a kemoterápia előtt és után annak megállapítására, hogy alacsony a vérlemezkeszintje.

Normál tartomány

A normális vérlemezkeszám (trombocita szám) általában 150 000–400 000 vérlemezke/köbmilliméter vér. A 150 000 alatti szint rendellenesnek vagy thrombocytopeniának számít.

Alacsony szintek: Enyhe és súlyos

Legtöbbször az 50 000-nél nagyobb vérlemezkeszám nem társul nagyobb problémákkal. A 10 000 és 20 000 közötti szint néha vérzést okozhat, de a szám általában 10 000-re vagy annál kevesebbre csökkenhet, mielőtt jelentős vérzést okozna.

Általában a 10 000-nél alacsonyabb szinteket szokták kezelni (leggyakrabban vérlemezke-transzfúzióval), de a 20 000-nél kisebb szinteket is kezelhetik, különösen, ha lázzal járnak. A kemoterápián átesők számára akár az 50 000–100 000 szint is késleltetheti a kemoterápiát. Fontos megjegyezni, hogy mindenki különbözik, és ugyanaz a szám két különböző emberben aggasztó lehet az egyik számára, és alig okoz gondot a másik számára.

Az okok értékelése

Mint korábban megjegyeztük, az alacsony vérlemezkeszám néha több oknak is köszönhető a rákkezelés során. A vérlemezkeszám időbeli vizsgálata (soros vérlemezke-mérés) gyakran hasznos lehet annak megértésében, hogy egyedül a kemoterápia a bűnös. A CBC egyik mutatója, a thrombocyta átlagos térfogata, leírja a vérlemezkék átlagos méretét, és hasznos a thrombocytopenia egyéb okainak értékelésében is.

Okai a rákkezelés során

A thrombocytopenia leggyakoribb oka a rákos betegeknél a kemoterápiával kapcsolatos csontvelő szuppresszió. A kemoterápia elpusztítja a gyorsan osztódó sejteket, például a csontvelőben lévő sejteket, amelyek vérlemezkékké válnak. A thrombocytopenia mellett a kemoterápiából eredő csontvelő szuppresszió alacsony vörösvértestszámot (kemoterápia által kiváltott vérszegénység) és alacsony neutrofilekként ismert fehérvérsejtek (kemoterápia által kiváltott neutropenia) szintjét eredményezheti, amelyek megvédik a bakteriális fertőzéseket.

Kemoterápiás gyógyszerek

Számos kemoterápiás gyógyszer nem befolyásolja a vérlemezkeszintet olyan mértékben, amely elég jelentős ahhoz, hogy kezelést igényeljen, de egyes gyógyszerek sokkal nagyobb valószínűséggel csökkentik a számot, mint mások.

A thrombocytopeniával általában társított gyógyszerek a következők:

Platina alapú gyógyszerek, mint például paraplatin (karboplatin) és platinol (ciszplatin)
Gemzar (gemcitabin)
Taxol (paklitaxel)

Meddig tart az alacsony számok?

A kemoterápiával kapcsolatos thrombocytopenia gyakran rövid távú probléma. A thrombocyta-szintek a kemoterápiás kezelés után körülbelül egy héttel csökkenni kezdenek, és az infúziót követő 14 napon belül a legalacsonyabb szintet (a mélypontot) érik el.

A véráramban lévő vérlemezkék körülbelül 8-10 napig élnek, és gyorsan feltöltődnek. Ha alacsony a szint, akkor általában 28-35 nap alatt normalizálódik (kivéve, ha újabb kemoterápiás infúziót kapnak), de akár 60 napig is eltarthat a kezelés előtti szint elérése.

A thrombocytopenia egyéb okai rákos betegeknél/eltérő diagnózis

Számos oka lehet annak, hogy a kemoterápia mellett a vérlemezkeszám alacsonyabb lehet a rákos betegeknél. Ezek a következők lehetnek:

Immun thrombocytopenia (ITP): Az immun thrombocytopenia akkor fordul elő, amikor teste antitesteket állít elő saját vérlemezkéivel szemben. Ez a leggyakoribb olyan rákos megbetegedéseknél, mint a Hodgkin-kór és a krónikus limfocita leukémia.
Fertőzések, különösen vírusos fertőzések
Egyéb gyógyszerek, amelyek alacsony vérlemezkeszámot okozhatnak, például vankomicin antibiotikum és vírusellenes gyógyszerek.
A tumor átterjedt a csontvelőre (leggyakrabban limfómák, emlőrák és tüdőrák).
Trombotikus mikroangiopathia (olyan állapot, amelyben az erek belső sejtbélése károsodik, és ez néha előfordul kemoterápiás gyógyszerekkel, például mitomicin C-vel és gemcitabinnal együtt).

Kezelés/megelőzés

Fontos először meghatározni a thrombocytopenia okát, mivel az alacsony vérlemezke-szintnek különböző okai lehetnek, amelyeket különböző módon kezelnek. Például, ha kemoterápiás gyógyszerekkel kapcsolatos, a kezelés magában foglalhatja a kemoterápia késleltetését, míg ha immun okokhoz kapcsolódik, akkor a szteroidok az ajánlott kezelés részét képezhetik.

A vérlemezkék szintjétől és attól függően, hogy vannak-e bármilyen tünetei, orvosa kezelést javasolhat a vérlemezkeszám növelése érdekében. A lehetőségek a következők:

Trombocita transzfúziók

A thrombocytopenia, különösen a kemoterápiás gyógyszerekhez kapcsolódó rövid távú thrombocytopenia kezelésére a thrombocyta transzfúzió a leggyakoribb módszer. A transzfúziók alkalmazhatók terápiaként (a vérlemezkeszám növelésére azoknál, akik aktívan véreznek) vagy megelőzően (alacsony vagy várhatóan alacsony vérlemezkeszámmal rendelkező, de nem vérző betegek számára). A leggyakoribb mellékhatás egy átmeneti láz. Ritka mellékhatások lehetnek transzfúziós reakciók vagy fertőzések, például hepatitis átadása.

A kemoterápia késleltetése

Néha szükség lehet a kemoterápia késleltetésére vagy az adag módosítására.

A vérlemezkék képződését serkentő gyógyszerek

Gyógyszereket néha arra használnak, hogy a csontvelőt stimulálják, hogy több vérlemezke képződjön, bár ezeket ritkán alkalmazzák azoknál az embereknél, akik kemoterápia miatt thrombocytopeniában szenvednek, és jelenleg kevés bizonyíték támasztja alá rutinszerű használatukat. A leggyakrabban használt gyógyszer a Neumaga (oprelvekin), bár az Nplate (romiplostim) és a Promacta (eltrombopag) gyógyszereket néha használják, bár az autoimmun állapotok miatt alacsony vérlemezkeszám esetén engedélyezettek.

Klinikai vizsgálatok

Klinikai vizsgálatok folyamatban vannak, más módszereket vizsgálnak a thrombocytopenia kockázatának csökkentésére kemoterápia során.

Kiegészítő és alternatív kezelések

Jelenleg nincs olyan alternatív kezelés vagy étrend-kiegészítő, amely jelentősen javítaná a vérlemezkeszámot. Ez azt jelenti, hogy az egészséges vérlemezkék előállításához olyan vitaminokra, mint a B12-vitamin és a folát, valamint az ásványi anyagokra, például a vasra van szükség, és ezekben a tápanyagokban gazdag egészséges táplálkozás fontos, mivel a kemoterápia után helyreállítja a vérlemezkeszámot. A legtöbb onkológus úgy véli, hogy ezeknek és más tápanyagoknak az étrendi forrásai a megfelelő út, mivel egyes vitaminok és ásványi anyagok zavarhatják a kemoterápiát.

Megbirkózni

Az orvos által ajánlott kezelés mellett számos dolgot tehet magának, hogy csökkentse a trombociták alacsony számából adódó szövődmények kockázatát.

Kerülje az irritációt és a sérüléseket

Használjon gyengéd fogkefét. Sok onkológus javasolja, hogy kerülje a fogselyem használatát is, de ez még nem bizonyítottan segít.
Használjon elektromos borotvát a vágások elkerülése érdekében.
Fújd le finoman az orrod.
Vigyázzon a körmök és a körmök vágásával. A körmöket egyenesen át kell vágni, és viszonylag rövidnek kell lenniük, hogy elkerüljék az esetlegesen vérző könnyeket. Számos onkológus javasolja a manikűr és a pedikűr elkerülését a kemoterápia során mind a vérzés, mind a fertőzés veszélye miatt.
Próbáljon nem székrekedni, és ha mégis, kerülje az erőlködést vagy a kúpok használatát. Egyes fájdalomcsillapítók, valamint az étrendi változások székrekedést okozhatnak, és orvosa a kemoterápia során székletlágyítót vagy más gyógyszert ajánlhat Önnek ennek megelőzésére.
Kerülje azokat a helyzeteket, ahol megsérülhet vagy más módon megsértheti magát. Vigyázzon fokozottan az olló, a főzés és az eszközök használata közben. Kerülje az érintkezõ sportokat. Különös óvatosság szükséges azok számára, akik kertészkedni is szeretnének. A háziállatok körmeit gondosan le kell vágni, és kerülni kell azokat az állatokat, amelyek esetleg haraphatnak. A kemoterápia során különleges óvintézkedéseket kell tenni háziállatokkal, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát is.

Kerülje a vérzést fokozó gyógyszereket

Számos olyan gyógyszerkategória létezik, amelyek növelhetik a vérzést, és ezért additívek lehetnek a kemoterápiából származó alacsony vérlemezkeszámmal. Természetesen a vérhígítók, például antikoagulánsok és vérlemezkék elleni gyógyszerek jelenthetnek problémát. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az Advil (ibuprofen), valamint az aszpirin szintén kockázatot jelentenek. Fontos megjegyezni, hogy sok vény nélkül kapható gyógyszer, valamint étrend-kiegészítő is növelheti a vérzést, és fontos, hogy ezek használata előtt beszéljen onkológusával ezekről a készítményekről.

Korlátozza az alkoholfogyasztást

Az alkoholos italok növelhetik a vérzési időt. A felesleges ivás növeli a vérzéshez vezető sérülések kockázatát is.

Mikor kell felhívni az orvost

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha a trombocitopénia bármelyik jele vagy tünete jelentkezik a fentiekben. Azonnal hívja fel, ha nem tud megállni vérzése, súlyos hasi vagy mellkasi fájdalma, új fejfájása, homályos látása vagy gyengesége van.

Egy szó Verywellből

A kemoterápia miatti alacsony vérlemezkeszám gyakran konzervatív módon kezelhető, vagyis odafigyelve a tünetekre és elkerülve a vérzés kockázatát. Időnként azonban a thrombocytopeniát kell kezelni. A laboratóriumi eredmények ismerete és a gondos nyilvántartás vezetése segíthet abban, hogy a saját érdekképviselete legyen az Ön gondozásában, és felismerje az aggodalmakat, még mielőtt azok problémává válnának.