Tinea versicolor

A Pityriasis versicolor gyakori felületes mycosis, és szokásos lokalizációja nyilvánvalóvá tette az YKT helyi terápiás szerként történő alkalmazását, elkerülve ezzel a szisztémás toxicitással vagy az YKT inaktiválódásával kapcsolatos problémákat.

Kapcsolódó kifejezések:

Candidiasis
Malassezia
Mycosis
Dermatophytosis
Lézió
Gombaellenes szer
Itrakonazol
Seborrheás dermatitis
Vitiligo

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Tinea Versicolor

Akut általános Rx

A Tinea versicolor általában különféle helyi készítményekre reagál.

A szelén-szulfid (2,5%) sampon (Selsun, Exsel) egy kényelmes, olcsó, gyors és rendkívül hatékony terápiás módszer. ○

Vigyen fel egy vékony réteget az egész érintett területre éjszakán át egy héten át, 4 hétig, majd havonta egyszer, 3 hónapig, hogy megelőzze a kiújulást.

A készítményt reggel káddal vagy zuhanyzóval mossák le, ekkor minden éjszakai ruhát, ágyneműt és fehérneműt ki kell cserélni.

Azon szokatlan beteg esetében, aki az egyik napról a másikra történő alkalmazás során irritációt tapasztal, alternatív megoldásként ugyanazt a 2,5% -os szelén-szulfid-oldatot alkalmazzuk, csak 10-30 percig, éjszakánként, 2 hétig.

Alternatív megoldás a ketokonazol (2%) sampon, amelyet az érintett területekre 10 percig, 3 egymást követő napon át alkalmaznak.

A helyi gombaellenes gyógyszerek (pl. Mikonazol, oxikonazol, ciklopirox, terbinafin, klotrimazol) naponta kétszer alkalmazhatók 2-4 hétig. Hatékonyak, de drágábbak a nagy lefedendő felület miatt.

A szájon át történő kezelést rezisztens vagy visszatérő fertőzésben szenvedők számára tartják fenn. A hatékony szerek a következők: ○

Ketokonazol: 200 mg/nap 5 napig

Flukonazol: 400 mg egyszeri adagként 1 nap, és 1 hét alatt megismételjük

Itrakonazol: 200 mg/nap 5-7 napig

Papulosquamous kitörések

Tinea versicolor

A Tinea versicolor egy gyakori dermatózis, amelyet 1-3 cm átmérőjű, többszörös, kicsi, ovális, pikkelyes foltok jellemeznek, amelyek általában a felső mellkas, a hát és a serdülők felső végtagjainak orr- vagy esőcsepp-mintázatában találhatók. fiatal felnőttek (3.53a., b. ábra). Minden korosztály azonban érintett lehet, beleértve a csecsemőket is (3.53c. Ábra). Az arc elváltozásai alkalmanként jelentkeznek, és ez lehet az egyetlen területe a szoptató csecsemőknek, akik anyjuktól szerzik be a szervezetet.

A kiütés általában tünetmentes, bár egyes betegek enyhe viszketésről panaszkodnak. Jellemzően a kozmetikai megjelenés zavaróbb. Az elváltozások világosbarna, vöröses vagy fehér színűek lehetnek, ami a versicolor kifejezést eredményezi. A foltok általában hiperpigmentáltaknak tűnnek világos pigmentált betegeknél és hipopigmentáltak sötét pigmentált betegeknél. Egyes egyéneknél 2-3 mm átmérőjű vörös papulák és pustulák által jellemzett folliculitis alakul ki a mellkason, a háton és esetenként az arcon.

A Tinea versicolort a Pityrosporum (Malassezia) dimorf formája okozza, amely általában 4–6 hónapos koráig kolonizálja a bőrt. Meleg, nedves éghajlat, terhesség, immunhiányos állapotok és genetikai tényezők hajlamosítják a klinikai elváltozások kialakulását.

A tinea versicolor diagnózisa általában az elváltozások klinikai megjelenése és eloszlása alapján állapítható meg. Megerősíthető a felületi skála KOH-készítésével, amely rövid pszeudohifákat és élesztőformákat mutat be, amelyek hasonlítanak a spagettire és a húsgombócokra. Noha a színváltozás patogenezise nem teljesen ismert, a gomba köztudottan azelainsavat termel, amely anyag zavarja a tirozináz aktivitást és az azt követő melanin szintézist.

A tinea versicolor differenciáldiagnózisa magában foglalja a gyulladás utáni hipopigmentációt és a vitiligót. Az előzmények, az elterjedés és a határok segítenek megkülönböztetni a tinea versicolort a gyulladás utáni hipopigmentációtól, a finom, felületes pikkelyezés és némi maradvány pigmentáció jelenléte pedig segít kizárni a vitiligót.

A helyi szikvátlanító szerek, mint például a szelén-szulfid és a propilén-glikol, gyors ón-versicolor tisztulást eredményeznek. A lokalizált elváltozásokat helyi gombaellenes krémekkel lehet hatékonyan kezelni, míg az ellenszenves esetek orális ketokonazolra, itrakonazolra vagy flukonazolra reagálhatnak. A betegeknek tanácsot kell adni a megismétlődés magas kockázatáról, és emlékeztetni kell arra, hogy a pigmentáris változások hónapokig is elhúzódhatnak, még a gomba kiirtása után is.

Gombás fertőzések, bőr

Tinea (pityriasis) versicolor és malassezia folliculitis

A Tinea versicolor a bőr krónikus, felületes gombás fertőzése, amely általában a törzset vagy a végtagok proximális részeit érinti, és amelyet az M. furfur élesztő (korábban Pityrosporum orbiculare vagy ovale nevű) okoz. A szervezet lipidigényes, és a legtöbb laboratóriumi táptalajon nem fog növekedni. Az M. furfur-fertőzés következtében kialakuló elváltozások olyan makulák, amelyek nagy, szabálytalan foltokká egyesülhetnek, amelyet finom pikkelyezés, hipopigmentáció vagy hiperpigmentáció jellemez. Ezek a fertőzések évekig fennmaradhatnak, hacsak nem kezelik megfelelően. A M. furfurról feltételezik, hogy szerepet játszik bizonyos egyéb betegségekben is, ideértve az atópiás dermatitist, a seborrheás dermatitist, a pikkelysömört és a retikuláris papillomatosisot. A Malassezia folliculitis olyan állapot, amely számos más bőrfertőzésre hasonlít, beleértve az acne vulgarist, a disszeminált candidiasis makronoduláris elváltozásait immunszuppresszált betegeknél, a heroinfüggők kandidalis papularis folliculitisét és a csontvelő-átültetett betegeknél a graft-versus host betegséget. Ennek az állapotnak a papulái a szőrtüszők gyulladásaként kezdődnek, a tinea versicolorra jellemző makulák helyett, és nyílt pustulákká válhatnak.

A tinea versicolor esetében a bőrkaparások kálium-hidroxid-készítményei feltárják az élesztő tipikus szőlőszerű fürtjeit és az okozó gomba kusza hifáit, megerősítve ennek az állapotnak a diagnózisát. A szervezetet általában nem tenyésztik a speciális táptalajok igénye miatt. A Tinea versicolor helyileg szelént vagy nátrium-tioszulfátot tartalmazó krémekkel vagy krémekkel, specifikus gombaellenes szerekkel vagy kén-szalicilsav samponnal kezelhető. Az orális azol gombaellenes gyógyszerek nehezebb esetekben is alkalmazhatók. A malassezia folliculitis helyi gombaellenes szerekkel vagy orális azol gombaellenes szerekkel kezelhető.

Fehér foltok

Patogenezis

A Tinea versicolort a Malassezia gomba (globosa, sympodialis és furfur) gombafertőzés okozza. Ez a szervezet élesztő formájában gyakran jelen van a normál bőr gyarmatosítójaként. A tinea versicolor-ban a spórák elszaporodnak a sarokréteg külső rétegeiben, gyakran a follikuláris nyílások területén kezdődnek. Amikor a spórák hifákká alakulnak át, akkor a fertőzés akkor következik be, amikor a hifális struktúrák mélyebben behatolnak a corneum rétegbe, de nem hatolnak be az életképes epidermiszbe. Sűrűsödést és rendellenességet okoznak a corneumban, amelyet klinikailag finom skálaként fejeznek ki. A gombás enzimek a felszíni lipidekre hatnak, és az epidermiszbe diffundáló dikarbonsavakat termelnek. Ezek a savak gátolják a tirozinázt, a melanociták enzimjét, amely felelős a melanin termeléséért.

Nem minden, ennek a mindenütt jelenlévő szervezetnek kitett páciensnél alakul ki fertőzés. Valójában a házastársi esetek ritkák. Egyes egyének fogékonyabbak lehetnek egy genetikai hajlam miatt, amelynek természete nem ismert.

Felszíni mikózisok

Pityriasis (Tinea) Versicolor

Bevezetés

A Pityriasis versicolort a lipofil élesztő, a Malassezia okozza, és elterjedt a trópusokon. A Malassezia fajok szaprofitaként vannak jelen a normál bőrön. Legalább hat faj található meg általában. A pityriasis versicolor elváltozások kialakulása általában rövid, makacs hifák képződésével jár. Ritkán előfordulhat betegség immunhiányos egyéneknél, bár ritkán HIV-fertőzésben.

Járványtan

A fertőzés az egész világon előfordul, és rendkívül gyakori a trópusokon, ahol egyes területeken a lakosság 60% -a fertőzött lehet.

Patológia és patogenezis

A Malassezia rendesen a bőr mikrobiomjának normális részeként lakja a keratin felszínes rétegeit, különösen a szőrtüszők nyílása körül. 14

Az immunszuppresszív terápia során megfigyelhető a hyphal formák kialakulása, ami arra utal, hogy az immun faktorok szerepet játszanak a fertőzés megelőzésében. Úgy gondolják, hogy a napfény, a hő és a páratartalom, valamint a helyileg alkalmazott olajok kockázati tényezők.

Klinikai megnyilvánulások

A pityriasis versicolor elváltozásai kicsi, pikkelyes makulák, amelyek hipopigmentáltak vagy hiperpigmentáltak (82.5. Ábra). 15 A méretezés általában nem kiemelkedő, de kiváltható az érintett területek karcolásával. Ez a szolgáltatás hasznos megkülönböztetni ezt a fertőzést a makula pigmentáris rendellenességeinek más típusaitól, például a vitiligótól. Wood fényében a foltok halványsárgákként fluoreszkálhatnak. A leggyakrabban fertőzött területek a felső törzs, a felkar és a nyak. A trópusokon a fertőzés ezeken a területeken túl is kiterjedhet, bevonva az arcot, a hasat, az alsó karokat és a péniszt. A kiütés ritkán tüneti.

Diagnózis

A diagnózis megerősíthető az élesztő- és pszeudohifák klasztereinek bemutatásával kálium-hidroxid tartókban.

Kezelés

A 2,5% -os szelén-szulfid alkalmazása naponta kétszer 7-10 napig általában hatékony. A helyi imidazolra adott válasz, például a mosáshoz használt ketokonazol samponformája gyorsabb lehet, és a 200 mg itrakonazol 5 napos hatása szintén hatásosnak mondható.

Felszíni mikózisok és dermatofiták

Seema Patel,. Michael R. Mcginnis, a trópusi bőrgyógyászatban (második kiadás), 2017

Bevezetés

A Pityriasis versicolor a stratum corneum enyhe vagy krónikus kolonizációja a Malassezia furfur lipofil gomba által. A klinikai megnyilvánulást pikkelyes hipopigmentált vagy hiperpigmentált elváltozások jellemzik, amelyek általában a test törzsén találhatók (17-3. Ábra).

A M. furfur emberi és állati gyarmatosító, míg a M. pachydermatis leggyakrabban olyan állatokban található meg, mint a kutyák. A M. furfurt leggyakrabban az emberi fertőzésekkel azonosítják, majd M. pachydermatis következik. A M. symptodialis szerepét az emberi betegség etiológiai ágenseként nem vizsgálták alaposan. Egyes esettanulmányok azt sugallják, hogy ez a lipofil élesztő emberi betegséggel járhat. Úgy tűnik, hogy a M. furfur univerzálisan jelen van a bőr normál emberi flórájának részeként.

Az elváltozás egy folyamatos méretarányos lapból állhat az érintett területen. Ezzel szemben más elváltozások fawn, sárga-barna vagy sötét-barna színű folyamatok foltjaiként jelentkezhetnek. Az elváltozások jellemzői miatt tinea corporis, szekunder szifilisz, pinta, melanoma, seborrheás keratózisok, acanthosis nigricans, melasma, diabéteszes dermopathia, Gougerot – Carteaud-szindróma retikulált papillomatosisai, valamint traumát, bőrirritációt vagy bőrgyulladást követő gyulladásos hiperpigmentáció vagy hypopigmentation figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban. 5,6

1846-ban Eickstedt, majd 1847-ben Sluyter megfigyelte a betegség gombás etiológiáját, és pityriasis versicolor-nak nevezte el. 1853-ban Robin az etiológiai szert Microsporum furfur-nak nevezte el, mert úgy gondolta, hogy ez a Microsporum audouinii dermatophytával függ össze. Megváltoztatta a betegség epitétjét tinea versicolor színre, mert úgy gondolta, hogy ez összefügg a többi ótvarfertőzéssel. Baillon 1889-ben változtatta meg a nevét, amikor arra a következtetésre jutott, hogy a két gomba nem rokon. Létrehozta a Malassezia monotípus nemzetséget, és a gombát M. furfurnak nevezte el. Morris Gordon először izolálta a gombát a kultúrában, és Pityrosporium orbiculare-nek nevezte el, 7 amelyet ma Malassezia szinonimájának tekintenek. A molekuláris adatok alapján a Malassezia nemzetséget felülvizsgálták, és számos új fajt adtak hozzá. 8,9

A gombás fertőzések áttekintése ☆

Glorijoy Shi En Tan, Li Yang Hsu, a Biomedical Sciences referenciamoduljában, 2018

Pityriasis Versicolor

A Pityriasis versicolor a törzset, a nyakat és a vállakat érintő kiütésként jelentkezik. A Versicolor a latin varsare kifejezésből származik, ami azt jelenti, hogy színt vált, és az állapotot azért nevezik el, mert az érintett bőr elszíneződöttnek tűnik, pikkelyes rézbarna, rózsaszínű, barna, hiperpigmentált vagy hipopigmentált makulákkal. Lehet, hogy klinikailag diagnosztizálható, de Wood (ultraibolya) lámpás vizsgálatának használata az érintett bőr sárga-zöld fluoreszcenciájának szemléltetésére hasznos. A diagnózist 10% -os kálium-dihidroxiddal (KOH) kezelt bőrkaparások közvetlen mikroszkópiájával lehet megerősíteni, amely jellemzően hifákat és bimbós élesztőket mutat, amelyek klasszikusan „spagetti és húsgombóc” megjelenésűek.

Felszíni gombás fertőzések

David W. Warnock, Tom M. Chiller, Fertőző betegségek (negyedik kiadás), 2017

Pityriasis Versicolor

A Pityriasis versicolor egy elrontó, de egyébként ártalmatlan állapot, amelyben az élőlények, általában a Malassezia globosa, szálakat fejlesztenek, és szöveti invázió, diszpigmentáció és kisebb gyulladás révén károsodást okoznak a corneum rétegben. A jellegzetes elváltozások finom barna pikkelyes foltokból állnak, amelyek különösen a felső törzsön, a nyakon, a felkaron és a hason találhatók. Világos bőrűeknél az érintett bőr a normálisnál sötétebbnek tűnhet. Az elváltozások világos rózsaszínűek, de sötétebbé válnak, halványbarna árnyalatúvá válnak. Sötét bőrű vagy cserzett embereknél az érintett bőr depigmentálódik (14-6. Ábra).

A hiperpigmentált elváltozásokat meg kell különböztetni az erythrasmától, a seborrheás dermatitistől, a pityriasis rosea-tól és a tinea corporistól. A hipopigmentált elváltozások összetéveszthetők a pityriasis alba és a vitiligo tünetekkel.