Tünetmentes tőkehal-allergiás gyermek súlyos reakciója: A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást reaktiváló étkezési kihívás

Absztrakt

Egy 8 éves gyermek az első életévben súlyos atópiás dermatitisben és krónikus hasmenésben mutatkozott mukorrhea és rektális vérzéssel; a tőkehal kivonat gyengén pozitív bőrszúrási tesztjei alapján halmentes étrendet kezdtek el. 4 éves korában a gyermek visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedett. Amikor felhívta a figyelmünket halallergiájának értékelésére, tünetmentes volt; gyenge reakcióképességet figyeltek meg a tőkehal iránt (SPT-k: tőkehal, 4 mm, sIgE ImmunoCAP: tőkehal, 1,30 kU/l). A tőkehal ételkihívási tesztje negatív volt. Amikor a gyermek 5 percen belül ismét elfogyasztotta a tőkehalat, anafilaxiás reakció alakult ki, és hasnyálmirigy-gyulladással kompatibilis hasi fájdalomra panaszkodott (az enzim szérumszint emelkedett és parenchymás ödéma ultrahangvizsgálaton), amely a specifikus terápia után 7 napon belül megszűnt. Ez az eset két kérdést vet fel: az eliminációs étrend tünetmentes ételallergiában, csak az SPT alapján, és az étkezési etikusság a gyomor-bélrendszeri krónikus betegségben.

Háttér

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást az endokrin és az exokrin funkció progresszív elvesztése jellemzi. Gyermekeknél a hasnyálmirigy-elégtelenség általában több év múlva alakul ki [1]. Az ételallergia által aktivált hasnyálmirigy-károsodást csak 7 publikált jelentés írja le [2–7].

Itt leírjuk annak a gyermeknek az esetét, aki anafilaxiás reakciót és hasnyálmirigy-gyulladás reaktiválódását mutatta be a tőkehal második bevitelével összefüggésben specifikus fertőzés után. Ez az eset aláhúzza az eliminációs étrend lehetséges összefüggését, amelyet korán, súlyos anafilaxiás reakcióval és krónikus betegség (azaz hasnyálmirigy-gyulladás) reaktiválásával kezdtek. Figyelmeztetnénk a gyermekorvosokat az étkezési teszt kockázatára egy remissziós krónikus betegségben szenvedő gyermeknél.

Esetleírás

Egy 8 éves gyermek azért jött a gyermekallergia osztályunkba, hogy értékelje tehéntej (CM) és halallergiáját. Az első életévben súlyos atópiás dermatitisz és krónikus hasmenés mutatkozott mukorrheával és rektális vérzéssel, ezért CM-mentes étrendet kezdett.

A hasmenés társulása az atópiás dermatitissel az allergiás túlérzékenységért gyakran felelősnek tartott ételek (tojás, búza, paradicsom és földimogyoró) étrendből való kizárásához vezetett, annak ellenére, hogy a bőrszúrási tesztek negatívak voltak, és a halak megszüntetése érdekében gyengén pozitív válasz a tőkehal kivonatára. Klinikai javulást nem észleltek. 4 éves korában a tartós vérszegénység és a krónikus hasmenés miatt mesalazinnal kezelték. Azonnal hasi fájdalom jelentkezett, emelkedett szérum amiláz és lipáz szinttel. A hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálták, és további két epizód fordult elő a terápia megszakítása alatt.

8 éves korában, amikor tudomásunkra került, a CM-re való reaktivitás hiányzott (SPT-k: CM, negatív, hisztamin, 3 mm; sIgE ImmunoCAP: CM, 1. ábra

Ultrahangos vizsgálat, amely a hasnyálmirigy méretének növekedését mutatja a hasnyálmirigy fejét és farkát érintő nagy ödémás terület miatt.

Vita

Az ételre allergiás reakcióként jelentkező hasnyálmirigy-gyulladás rendkívül ritka esemény, különösen akkor, ha a sértő táplálék hal, a beteg pedig gyermek. Ez a halakhoz kapcsolódó hasnyálmirigy-gyulladás második esete. Korábbi esetek mustárral, tejjel, kivivel és banánnal járó hasnyálmirigy-gyulladásra utalnak [2–7]. Az ételallergia diagnózisa alapvetően klinikai [8]. Ez az eset felveti az eliminációs étrend felírásának problémáját pozitív betegeknél in vitro diagnosztikai tesztek, de tünetmentesek [9, 10]. Ebben az esetben a tőkehal, amelyet az első életkorban a gyermek problémamentesen evett, csak a gyengén pozitív sIgE miatt szűnt meg diétával. A pontos klinikai előzmények felvétele elengedhetetlen az ételfogyasztás és az allergiás tünetek közötti kapcsolat megállapításához; önmagában a pozitív sIgE nem tekinthető elegendőnek az étrend felírásához.

Mielőtt kizárna egy ételt a gyermek étrendjéből, a gyermekorvosnak tisztában kell lennie a lehetséges következményekkel. Egyes jelentések azt sugallják, hogy egy étel étrendből való kikerülése az immunológiai tolerancia elvesztéséhez vezethet, és súlyos anafilaxiás reakcióért felelős a gyanús étel következő (és gyakran véletlenszerű) újbóli bevezetéséért [8–11]. Az élet első néhány évében, a gyenge pozitívum ellenére in vivo és in vitro reakció, betegünk tolerálta a tőkehalat. Az FCT 5 év elteltével a halakból kiiktatott étrend negatív volt, de a tőkehal második bevezetése meghatározta az anafilaxiás reakciót és a hasnyálmirigy-gyulladás reaktiválódását. Feltételezzük, hogy a halaktól való tartózkodás volt az oka a negatív FCT-nek, és az FCT a halak intoleranciájának bekapcsolását indukálta a gyermek által soha nem tett, azonnali IgE-reakció (anafilaxiás) és a hasnyálmirigy-gyulladás reaktivációjának következménye.

Ezért ez az esettanulmány felveti a kérdést, hogy az FCT etikus-e gyomor-bélrendszeri krónikus betegségben.

Beleegyezés

A beteg szüleitől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést szereztek az esetjelentés és a kísérő kép közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.