Táplálkozás, táplálás és étkezés - Készségmodulok 2.0 - My ATI (4. hét)

Főbb fogalmak:

Термины в модуле (44)

A táplálkozási szűrést bizonyos körülmények között használják a veszélyeztetett vagy alultáplált betegek azonosítására. Az alultápláltság kockázatának kitett betegek nagy aránya miatt a Közös Bizottság előírja a kórházak számára, hogy a befogadástól számított 24 órán belül biztosítsák az összes beteg táplálkozási szűrését. Más egészségügyi környezetben, például ambuláns vagy közösségi központokban a klinikus megállapítja, hogy indokolt-e a táplálkozási szűrés. A nem szándékos fogyás önmagában a táplálkozási állapot fontos mutatója. A közelmúltbeli súlycsökkenés több mint 5% 30 nap alatt vagy 10% 180 nap alatt teljes értékelést igényel. A táplálkozási értékelés a táplálkozási állapot mélyreható elemzése, amely középsúlyos vagy magas kockázatú betegekre összpontosít, feltételezett vagy igazolt fehérje-energia alultápláltság esetén.

Ha lehetséges, használjon mozgatható mérőrudat, amely egy függőleges platformmérleghez van rögzítve.

Kérje meg a beteget, hogy vegye le a cipőjét, és álljon egyenesen, a sarkával együtt. Amíg előre néz, engedje le a fejtetőt a feje tetejére. A méréshez igazítsa saját látótávolságát a fejtámla szintjéhez.

Mérje meg a beteget, miután megsemmisítette. Kérje meg, hogy vegye le a cipőjét és ruházatát, kivéve a fehérneműt. Ügyeljen arra, hogy a mérleg megfelelően legyen kalibrálva. Használjon függőleges egyensúlyú nyaláb típusú skálát az ambuláns betegek számára. A beteg súlyának megszerzéséhez kérje meg, hogy a lábát helyezze az emelvény közepe fölé. Állítsa be a mérlegnyaláb súlyát, és rögzítse a mérést 0,25 font pontossággal. Mérje át a beteget, ha jelentős különbséget észlel az előző testsúlyhoz képest.

A mérlegek különböző formákban kaphatók, beleértve az ágymérleget, a székmérleget és az emelőmérleget. Kövesse a gyártó utasításait az ágymérleg használatához. A székmérlegeknél a beteg üljön és emelje fel a lábát a földről, amíg megszerzi a mérést. A kerekesszékes mérlegeknél először mérje le az üres kerekesszéket, és jegyezze fel annak súlyát. Ismételje meg az eljárást a pácienssel a kerekesszékben, majd vonja le a szék súlyát a beteg súlyának megszerzéséhez. Hevederhez vagy emelőmérleghez görgesse a pácienst az egyik oldalára, és tegye alá a hevedert. Győződjön meg arról, hogy a heveder egyenletesen helyezkedik el, majd rögzítse a hevedert a mérleghez. Emelje meg a hevedert, és rögzítse a beteg súlyát.

A metrikus rendszer segítségével osszuk el a páciens súlyát kilogrammban a négyzetméter magasságával:

Vagy ossza meg a beteg súlyát fontban, magasságának hüvelykben, négyzetben, és szorozza meg 703-mal:

20 éves és idősebb felnőtteknél értelmezze a BMI-t a szokásos súlyállapot-kategóriák használatával, amelyek minden korosztály számára azonosak, férfiak és nők számára egyaránt.

A 25 feletti BMI határozza meg az egészséges testsúly felső határát, és jelzi a légúti megbetegedések, a tuberkulózis, az emésztőrendszeri megbetegedések és a rák egyes típusainak magasabb kockázatát.

A 35 feletti BMI nagyobb kockázatot jelent az emberek számára a szívkoszorúér-betegség, egyes ráktípusok, diabetes mellitus és hipertónia szempontjából.

Azok a betegek, akiknek veszélye van az aspirációra, például megváltozott éberségűek, csökkent köhögési vagy öklöző reflexek vagy motorhiányosak, szoros megfigyelést igényelhetnek étkezés közben. Az orális táplálás megkezdése előtt nyelési vizsgálatot kell végezni. Feltétlenül kövesse a létesítmény házirendjét és eljárásait a hivatalos nyelési vizsgálat megfelelő technikájához és indikációihoz. A sűrített folyadékokat könnyebb lenyelni, és nem szabad szalmát használni. A dysphagia-ban szenvedő betegek nem mindig tudják ellenőrizni a szívószálon keresztül bevitt folyadék mennyiségét, így növelheti az aspiráció kockázatát.

Látászavarral küzdő betegeknél speciális segítségre lehet szükség. Egyesek segítség nélkül is ehetnek, ha tájékoztatást kapnak az élelmiszerek helyéről. Írja le az ételtálcát, mintha egy óra lenne. Például mondja el a betegeknek, hogy a tej 1 órakor, a sült marhahús 9 órakor, a burgonya pedig 6 órakor van. A következetesség érdekében győződjön meg arról, hogy a személyzet más tagjai megadják ezeket az információkat, amikor étkezési tálcákat mutatnak be látássérült betegek számára. Bátorítsa a betegeket, hogy táplálják magukat, de lehetőség szerint maradjanak velük étkezés közben. Néhány beteg nem képes megfelelő orális bevitelt fogyasztani, de legalább részben működik a gyomor-bél traktus. Ezeknél a betegeknél szükség lehet enterális táplálásra, amely ellenjavallt, ha a gyomor-bél traktus nem működik (lásd az Enterális cső táplálás modult).

Akut betegség vagy műtét során a táplálékfelvétel szokásos mintája megváltozik. A műtét utáni étkezés folytatása a bélműködés visszatérésétől, a tudatszinttől, az eljárás mértékétől és az esetleges szövődményektől függ. Azok a betegek, akik NPO státuszban voltak, általában tiszta folyékony étrenddel folytatják, ha normálisan tudnak nyelni. Az étrendi változások végrehajtása előtt feltétlenül konzultáljon a szolgáltatóval és szerezzen megrendeléseket. Azok a betegek, akik elviselik az átlátszó folyékony étrendet, általában teljes folyékony vagy rendszeres étrenddé válhatnak. Speciális étrend rendelhető azok számára, akiknek speciális betegségei vannak, például alacsony nátriumtartalmú étrend pangásos szívelégtelenségben szenvedőknek vagy alacsony koleszterinszintű étrend azoknak, akik szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek. A testösszetétel, az energiafelhasználás, az orális és a gyomor-bélrendszeri változások, az anyagcsere-változások, a központi idegrendszeri változások, a veseműködések és az érzékszervi veszteségek miatt az étrendet gyakran módosítják az idősebb felnőtt betegek számára.

Akut betegség, sérülés vagy műtét során a test kevésbé képes fenntartani a homeosztázist (az állandó biológiai állapotot). Különböző terápiák, például egyes gyógyszerek beadása tovább változtathatják a folyadék egyensúlyát. Ezért elengedhetetlen, hogy gondosan feljegyezzük sok beteg folyadékfogyasztását és kimenetét, hogy a szolgáltató megtervezhesse a folyadék egyensúlyának fenntartását célzó változásokat.
Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) különböző képernyőket és módszereket használnak a beviteli és kimeneti adatok gyűjtésére. Az ápolónők és más egészségügyi személyzet felveszi a folyadékokat, amikor azokat elfogyasztja, és kiömlő folyadékok esetén, amelyeket csövekbe gyűjtenek, például bent lévő vizeletkatéterekbe, a gyűjtőeszközök kiürítésekor. Ezeket a méréseket milliliterben (ml) rögzítjük, bár egyes létesítmények a köbcentimétert (cc) használják mérési egységként. Egy milliliter és egy köbcentiméter egyenértékű.

Folyadékok, amelyeket a beteg iszik. Ide tartoznak a víz, a jég, a jégkrém, a gyümölcslé, a tej, a kávé, a tea, az üdítők, a leves, valamint a sport- vagy vitaminitalok. Szájon át alkalmazott gyógyszerek szedésekor adjon hozzá minden olyan vizet, amelyet a betegek inni szoktak. Feltétlenül tartalmazzon szobahőmérsékleten cseppfolyósító ételeket, például zselatint, pudingot, fagylaltot és sörbetet. A jégdarabok mérésének hasznos stratégiája az, ha a tartály térfogatának felében rögzítjük őket. Tehát, ha egy beteg az összes jégdarabot 120 ml-es pohárban fogyasztja el, akkor a jégdarabok bevitelét írja be 60 ml-re.

Csőtáplálás. Jegyezze fel az enterális formulákat, öblítő oldatokat és folyékony gyógyszereket folyadékbevitelként.

Vizelet. Ez magában foglalja a vizeletet a piszoárban, ágyneműben, komódban vagy vízelvezető rendszerben. Inkontinenst szenvedő betegeknél először lemérik a száraz inkontinens párnákat vagy ágyneműket, majd lemérik a vizelettel átitatott tárgyakat, és levonják a száraz súlyt. Minden további gramm egyenértékű 1 ml vizelettel.

Minden csőelvezetés. Ez magában foglalja a gyomor és a bélelvezetést.

Sebelvezetés. Ez magában foglalja a vákuum- vagy gravitációs vízelvezető rendszerben összegyűjtött vízelvezetést.

A szénhidrátok a test legfőbb energiaforrása. Ide tartoznak a monoszacharidok (glükóz, fruktóz és galaktóz), diszacharidok (szacharóz, laktóz és maltóz) és poliszacharidok (keményítő, dextrin, glikogén, cellulóz és hemicellulóz). Az egyszerű cukrok forrásai, például a fehér cukor, a fehér rizs és a fehér liszt könnyen emészthetők, de ingadozást okoznak a vércukorszintben és éhségérzetet okozhatnak, ami túlevéshez vezethet. A keményítők, beleértve a teljes kiőrlésű gabonákat, valamint egyes gyümölcsöket és hüvelyeseket, bonyolultabb emésztési folyamatokat igényelnek, és kevesebb ingadozást okoznak a vércukorszintben. A szénhidrát számára elfogadható makrotáp-tartomány az összes kalória 45–65% -a. Javasoljuk, hogy az egyének válasszanak rostban gazdag gyümölcsöt és zöldséget, valamint teljes kiőrlésű gabonát és készítsenek ételeket kevés hozzáadott cukorral. A gyümölcsöket és zöldségeket jól meg kell súrolni, mielőtt megeszik őket. A legjobb, ha pároljuk vagy mikrohullámú sütőben megőrzi a vitaminokat és az ásványi anyagokat, vagy csak nyersen fogyasztja őket.

A zsírok a legkoncentráltabb energiaforrások, és a zsírban oldódó vitaminok, A, D, E és K hordozóiként szolgálnak. Az étrend zsírtartalma nem haladhatja meg a napi kalóriabevitel 20-35% -át. A zsír, zsírsavak alapkomponensei két fő csoportot tartalmaznak: telített zsírsavakat és telítetlen zsírsavakat. A telített zsírok általában állati eredetűek és szobahőmérsékleten szilárdak. Telítetlen zsírsavak elsősorban zöldségekben, diófélékben és magvakban találhatók. Két esszenciális telítetlen zsírsavat, a linolsavat és az alfa-linolénsavat nem a szervezet állítja elő, de a normális növekedéshez és egészséghez szükségesek. A telített zsírok nem haladhatják meg a kalória 10% -át, a koleszterin és a transz-zsír napi 300 mg-nál kevesebbet tartalmazhat. A sok pékárukban és az éttermi ételekben található transzzsírokat ellenőrizni kell, mivel a transz-zsírok megnövekedett mennyisége a szívbetegségek és a stroke fokozott kockázatával jár együtt.

A betegek táplálkozási szükségleteinek megértése a növekedés és fejlődés, az életkor és az egészségi állapot alapján segít a beavatkozások egyedi igényekhez igazításában. A csecsemőkort gyors növekedés és magas fehérje-, vitamin-, ásványianyag- és energiaigény jellemzi. A csecsemőknek körülbelül 100-150 ml/kg folyadékra van szükségük naponta, mert teljes testtömegük nagy része víz. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) határozottan javasolja az exkluzív szoptatást az élet első 6 hónapjában. Az előnyök közé tartoznak a csökkentett ételallergiás kockázatok, a kényelem, a gazdaságos megtakarítások és az anya-baba interakciók megnövekedett ideje. Az AAP szabványokat állapított meg az anyatej-helyettesítő tápanyagok tápanyagszintjére vonatkozóan is. A csecsemőket nem szabad tehéntejjel etetni az élet első évében, mert az emésztőrendszeri vérzést és veseproblémákat okozhat, valamint nem szabad mézet és kukoricaszirupot fogyasztaniuk, mivel ezek potenciális botulizmus-toxin források. Javasoljuk továbbá, hogy a csecsemőket az első születésnapjuk után, a tenger gyümölcseit, a földimogyorót és a dióféléket a második vagy harmadik születésnapjuk után ne etessék.

Az anyatej vagy tápszer elegendő tápanyagot biztosít az élet első 4–6 hónapjában. A kéz és az ujjak finom motoros képességeinek fejlődésével a csecsemők érdeklődnek az önellátás iránt. A vassal dúsított gabonafélék általában az első félszilárd táplálékuk. A gyümölcsökből és zöldségekből kiindulva új ételeket lehet bevinni megfelelő konzisztenciával, egyenként, körülbelül 4–7 nap különbséggel, hogy megkönnyítsék az ételallergiák azonosítását. A sokféle gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó étrend elengedhetetlen. Ezenkívül az egészséges ételek bemutatásának kreatív módjainak megtalálása és a magas tápanyag-sűrűségű választások kitartása hozzájárulhat a tápanyagok iránti erőteljesebb érdeklődés kialakulásához.

A kisgyermekeknek (1–3 év) kevesebb kilokalóriára van szükségük, naponta körülbelül 1000–1400, de a testtömeghez képest megnövekedett mennyiségű fehérjére van szükségük. Reggeliből, ebédből, vacsorából és három közbeiktatott, nagy sűrűségű tápanyagból álló snackek elősegítik a táplálékfelvételt. A kalcium és a foszfor fontos az egészséges csontnövekedés szempontjából. A kisgyermekeknek 2 éves korukig teljes tejet kell inniuk, hogy biztosítsák az agy és a neurológiai fejlődéshez szükséges zsírsavak megfelelő bevitelét. De a túl sok tej (több mint 24 uncia naponta) más ételek helyett veszélyeztetheti őket a vashiányos vérszegénység kialakulásában. A kisgyermekeknek körülbelül 7 milligramm vasat kell fogyasztaniuk a normális növekedés és fejlődés érdekében. A vashiány megelőzése érdekében korlátozza a tejfogyasztást napi 16–24 unciára (480–720 milliliter); növelje a vasban gazdag ételeket (hús, baromfi, hal, dúsított gabonafélék, bab, tofu); tartalmazzon C-vitamint tartalmazó ételeket (paradicsom, brokkoli, narancs és eper), hogy javítsa a test vasfelszívódását, és továbbra is a vasat dúsított gabonaféléket tálalja a gyermek 18-24 hónapos koráig. A hot dog, az édesség, a dió, a szőlő, a nyers zöldség és a pattogatott kukorica szerepet játszik a kisgyermekek fulladásos halálozásában, ezért ezeket kerülni kell.

A testmozgás és a napi tevékenység elengedhetetlen a gyermek- és serdülőkorban, hogy megteremtsék a jó szokások életben tartásának színterét. A sport és a rendszeres mérsékelt-intenzív testmozgás fokozott energiaigényt okoz a serdülők számára. Ismét a kiegyensúlyozott étrend, teljes kiőrlésű gabonákkal, friss gyümölcsökkel és zöldségekkel, a legjobb megközelítés a táplálkozási egészség megőrzéséhez. A serdülők étrendjének javítását célzó stratégiák magukban foglalják az otthon elérhető egészségtelen ételek választékának korlátozását, valamint az egészséges ételek megjelenésének és ízének javítását. Az elhízási járvány növekszik az iskoláskorú gyermekek és serdülők körében, hangsúlyozva a napi testmozgás fontosságát és kölcsönösen elfogadott célok kitűzését az aktivitás növelése érdekében a beteg és a család számára.

gyomor-bélrendszeri elváltozások, beleértve a fogak és az íny elváltozásait, csökkent nyáltermelést, a szájnyálkahártya hámsejtjeinek atrófiáját, csökkent íz- és szomjúságérzeteket, csökkent gag reflexet, csökkent nyelőcső- és vastagbél-perisztaltikát

csökkent jövedelem, alacsonyabb fizikai funkcionális szint, veszteség, függőség, elszigeteltség, szállítási kihívások, gyenge táplálkozási ismeretek

a gyógyszerek káros hatásai vagy a társbetegségek

delírium, demencia és/vagy depresszió miatti kognitív károsodás.