Diabetes előrejelzés

Hogyan lehetnek az új, elhízás elleni gyógyszerek a cukorbetegség kezelésében

A kiütéssel vagy a fülfájással ellentétben az elhízás nem jelent problémát, amelyet rövid kezeléssel orvosolni lehet. Ahogyan a cukorbetegségre sem lehet gyógyítani, az elhízásra sem lehet gyógyítani.

"És ha így gondolkodik, akkor valóban a hosszú távú menedzsmentre gondol" - mondja Robert Kushner, MD, a chicagói Northwestern University Feinberg Orvostudományi Karának orvosprofesszora.

Az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül 35 százaléka elhízott, 69 százaléka túlsúlyos vagy elhízott. A „túlsúlyos” és az „elhízott” kifejezések nagyobb súlytartományokat határoznak meg, mint azt gondolják, hogy egy adott magasságban egészséges. Meghatározzák azokat a súlytartományokat is, amelyek növelhetik bizonyos egészségügyi problémák, például a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegségek valószínűségét. A súlytartományokat a testtömeg-index, a magasság és a súly aránya alapján határozzák meg. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint egy 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező felnőtt túlsúlyos, a 30-nál nagyobb BMI-t pedig elhízottnak tekintik.

Három új gyógyszer segíthet az elhízás kezelésében: a közelmúltban jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszerek: lorcaserin (Belviq), fentermin és topiramát (Qsymia), valamint naltrexon és bupropion (Contrave). Mindhárom megkezdi és fenntartja a fogyást, ami szintén segíthet a túlsúlyos és elhízott, prediabéteszben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének vércukorszintjének javításában.

Jobb számok

A három gyógyszer bebizonyosodott, hogy a klinikai vizsgálatok során javítja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők A1C-szintjét - mondja W. Timothy Garvey, orvostudományi professzor, a Birmingham-i Alabamai Egyetem táplálkozástudományi tanszékének elnöke. "Mindegyik esetben a [gyógyszeres kezelés] az hemoglobin A1C szintjének csökkenéséhez vezetett, ugyanakkor csökkent a hagyományos cukorbetegség gyógyszerek iránti igény" - mondja.

A súlycsökkentő gyógyszerek a vérnyomás csökkenésével és a kóros lipidek (vérzsírok, például koleszterin) javulásával is jártak, ami csodálatos eredmény a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára, mondja Garvey.

Belső működés

Bár ezek a gyógyszerek mind elnyomják az étvágyat - az éhségérzet tompításával - a fogyás kiváltására, teljesen más mechanizmusokat alkalmaznak - mondja Louis Aronne, a FACP, a Weill Cornell Medical College átfogó súlykontroll központjának igazgatója, az amerikai elnökhelyettes Az elhízás testülete és a Vékony: A fogyásról anélkül, hogy éhes lenne.

A Belviq úgy működik, hogy éhségreceptort vagy szerotoninreceptort irányít az agyba, és elősegíti a teljesebb érzését, ami csökkenti az ételbevitelt és súlycsökkenést okoz.

A Qsymia két olyan gyógyszer kombinációja, amelyek hosszú ideje léteznek és két különböző módon hatnak, bár a pontos mechanizmus nem ismert. Kimutatták, hogy együtt nagyobb súlycsökkenést eredményeznek, mint önmagukban alkalmazva - mondja Aronne.

A Contrave egy alkoholizmus és egy másik depresszió és dohányzásról való leszokás kezelésére szolgáló gyógyszer kombinációja. Bár a kutatók nem tudják pontosan, hogyan működik a gyógyszer, a tudósok úgy gondolják, hogy mindegyik gyógyszer az agy két területére hat, amelyek részt vesznek abban, hogy mennyi ételt eszel. Ezek a gyógyszerek egyénileg kis súlycsökkenést eredményeznek, mondja Aronne, de ha együtt vesszük, a fogyás megduplázódik.

Párféleképpen gondolkodhatunk az étvágy elnyomásán, különösen azoknál az embereknél, akik elhízottak - mondja Aronne. Az egyik a vágyakozás csökkentése, a másik pedig a teljesség érzetének megteremtése. "Olyan embereket látunk, akiknek nincs érzékük a teljességhez" - mondja. "Lehet, hogy nem az ételre gondolnak, de csak esznek, mert soha nem érzik jóllétüket." Mindkét kérdés megoldható e gyógyszerek szedésével - mondja.

Fogyás link

Ezen új gyógyszerek fényében fontos megérteni, hogy a túlsúlyos és elhízott emberek miért a súlycsökkenés nélkülözhetetlen elemei a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének. Több tanulmány kimutatta, hogy a mérsékelt fogyás, a testtömeg 3 és 7 százalék közötti csökkenése javítja a cukorbetegség kontrollját - mondja Kushner. A testtömeg csökkenésével csökken a 2-es típusú inzulinrezisztencia, így teste könnyebben képes a glükózt kivinni a vérből.

Egyéb életmódbeli tényezők is játszanak, ezért mindhárom fogyókúrás gyógyszert fel kell írni az étrend és a testmozgás megváltoztatásával együtt. "Remélhetőleg az egyszerű szénhidrátokat is csökkented, így kevesebb a glükózod, amit beveszel a diétádhoz" - mondja Kushner. Emellett, amikor növeli a fizikai aktivitást, „teste képes könnyebben kivinni a cukrot a véráramból az aktív izmok számára” - mondja.

Nagy várakozás

Egy dolgot érdemes szem előtt tartani, hogy a fogyás szerény lesz, ha e gyógyszereket szedi. Lehet, hogy az emberek nem érik el az ideális testsúlyt, vagy nem látják a kívánt kozmetikai változást, de ez nagy változást jelent anyagcseréjükben és cukorbetegségükben - mondja Garvey. "Ezek a gyógyszerek átlagosan 5-10 százalékos testsúlycsökkenést okoznak a cukorbetegeknél, és ez mindig meghaladja az életmódbeli beavatkozást önmagában" - mondja. "Hatalmas az előnyök szempontjából, amelyeket a betegek az anyagcseréjük szempontjából szereznek."

Mielőtt elkezdené ezeket a recepteket, az egészségügyi szolgáltatónak érdemes lehet reális súlycsökkentési célokat megvitatnia. "A szerény fogyásról beszélve remélhetőleg megakadályozza azt az irreális várakozást, miszerint valaki hatalmas mennyiségű testsúlyt fog fogyni, csak hogy csalódjon."

Ettől eltekintve mind Garvey, mind Kushner egyetért abban, hogy a szerény súlycsökkenés elegendő ahhoz, hogy nagy változást hozzon létre a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Az is lehetséges, hogy bizonyos emberek sokkal jobban reagálnak ezekre a gyógyszerekre, amelyek drámaibb fogyást eredményezhetnek - mondja Aronne.

Jogosultsági tényezők

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) által meghatározott felhasználási jelzések minden elhízás elleni gyógyszerre, beleértve ezt a hármat is, azonosak. A korlátozások célja azoknak az embereknek a kiszűrése, akik néhány fontot szeretnének leadni, és annak biztosítása, hogy a gyógyszeres kezelésben részesülőknek valóban szükségük legyen rá. Bárki, akinek a BMI-értéke 30 vagy annál magasabb, és aki a BMI-je 27 és 29,9 között van, és elhízással összefüggő szövődményei vannak - például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy rendellenes koleszterinszint -, minősül.

Garvey szerint azokat az embereket is figyelembe kell venni, akiknek nagy a kockázata a cukorbetegség kialakulásában - például csökkent éhgyomri glükóz, csökkent glükóz tolerancia és metabolikus szindróma esetén.

A trükkös rész az, hogy megtalálja az egyén számára a megfelelő gyógyszert.

Mellékhatások változhatnak

Ha a vényköteles utasításoknak megfelelően adják be, ezek a súlycsökkentő gyógyszerek általában biztonságosak - az FDA másként nem engedélyezte volna őket. De néhány szakértőnek még mindig vannak aggályai. "A hosszú távú szív- és érrendszeri biztonság ismeretlen" - mondja Adam Tsai, MD, MSCE, az Elhízás Társaságának közügyeinek elnöke, valamint a denveri Kaiser Permanente belgyógyász és súlykezelő orvos. "Azt hiszem, a farmakoterápiával és a biztonsággal kapcsolatban korábban is előfordult néhány kudarc, ezért úgy gondolom, hogy vannak legalább elméleti biztonsági aggályok."

Ennek ellenére Tsai azt mondja, hogy mivel a Contrave és a Qsymia olyan gyógyszerek kombinációi, amelyek már egy ideje léteznek, valószínűleg biztonságosak. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mentesek a mellékhatásoktól. A Belviq és a Contrave leggyakoribb mellékhatásai az émelygés, a szédülés és a fejfájás, és mindhárom pszichiátriai reakciók, például szorongás és memóriaproblémák bizonyos kockázatával jár. A Qsymia előnye a vérnyomás jelentős javulása.

Önnek és szolgáltatójának beszélgetést kell folytatnia a mellékhatásokról és az ellenjavallatokról (kölcsönhatások más gyógyszerekkel) és az aktuális egészségügyi problémákról, amikor egy fogyókúrás gyógyszert választ.

Az ár megfelelő

Az utolsó figyelembe veendő tényező a költség. "Mindegyikük meglehetősen költséges - mondja Kushner -, és ez az egészségügyi terv lefedettségétől függ." A Qsymia és a Belviq átlagos zsebköltsége havonta 180 és 210 dollár között mozog, és sok egészségbiztosító társaság még nem fedezi az elhízás elleni gyógyszereket. A Contrave körülbelül ugyanolyan áron van a zsebből, de a gyártó megtakarítási programot kínál, amely a biztosítási fedezettől függően a vényköteles gyógyszerek harmadik egymást követő hónapja után 45 dollárra csökkentheti a költségeket. Aki megfelel a programnak, még akkor is, ha nincs biztosítása, legfeljebb 70 dollárt fizet a Takeda képviselője szerint.

Kushner szerint azonban egyes tervek lehetővé teszik a betegek számára a gyógyszerek beszerzését, amennyiben előbb a biztosítótársaságuk jóváhagyását kérik. Ez csökkentené a költségeket, de valószínűleg mégis magasabb társfizetést igényelne.

"Ha zsebből fizetsz, azok valóban drágák" - mondja Kushner -, és ez sok ember számára megtilthatja, hogy megengedhesse magának ezeket a gyógyszereket. "

A probléma a mélypontokkal

Az egyik probléma, amely akkor fordulhat elő, ha az elhízás elleni gyógyszereket vércukorszint-csökkentő gyógyszerekkel együtt szedik - mint például az inzulin és kétféle gyógyszercsoport, az úgynevezett szulfonilureák és meglitinidek, amelyek serkentik az inzulin felszabadulását, az a hipoglikémia. "Ezeket a gyógyszereket általában előre csökkentjük, amikor ezeket a fogyókúrás gyógyszerek egyikére alkalmazzuk" - mondja Garvey, mert az emberek érzékenyebbek az inzulinra.

Aronne szerint a cukorbetegség kezelésének csökkentése és a szoros nyomon követés kulcsfontosságú, és ő jobban tévedne, ha először engedné, hogy valakinek a glükózja valamivel magasabb legyen. Ha valamilyen oknál fogva a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek kezdetben nem csökkentek, Kushner szerint ragaszkodni kellene ahhoz, hogy az egyén nagyon gondosan ellenőrizze vércukorszintjét, és számoljon azzal, hogy alacsonyabb lesz

Kettős kötelesség

Korábban Garvey szerint a súlycsökkenést nem hangsúlyozták elsődleges jelzésként a gyógyszerek alkalmazásában, mert a biztonságos és hatékony gyógyszerek nem álltak rendelkezésre. "Három új gyógyszerünk van, és talán egy negyedik [lenti Saxenda] van útban, és a súlycsökkenés jelzése növeli a [cukorbetegség] terápiánk lehetőségeit" - mondja.

Kétféle diabéteszes gyógyszer létezik, amelyek szintén elősegítik a szerény fogyást: a GLP-1 agonisták és az SGLT-2 inhibitorok. A GLP-1 agonisták, mint például az exenatid (Byetta) és a liraglutid (Victoza), a szervezet egy bizonyos hormonját utánozzák, amely jelzi a hasnyálmirigy számára, hogy evés után több inzulint termeljen. Ez segíthet abban, hogy hamarabb jóllakjon, ami kevesebb ételt és fogyást okozhat.

Az SGLT-2 inhibitorok, mint például a kanagliflozin (Invokana) és a dapagliflozin (Farxiga) a vesére hatnak, felesleges glükózt, tehát kalóriát juttatnak a vizeletbe, ami elősegíti a fogyást. "Úgy gondolom, hogy [e gyógyszerek használatának] az az előnye, hogy két állapotot kezelhet egyszerre" - mondja Tsai.

Új megközelítés

Garvey szerint vannak olyan eszközeink, amelyek megakadályozhatják vagy késleltethetik a túlsúlyos és elhízott emberek 2-es típusú cukorbetegségbe való átjutását. "A cukorbetegség járványának közepén vagyunk" - mondja. "A cukorbetegség járványának egyetlen módja a megelőzés."

Ez a mentalitás megalapozta az „elhízásgyógyászat” elnevezésű új szakterületet, amely az elhízást betegségként ismeri el, és a szakembereket a kardiológusokkal és az endokrinológusokkal közösen látja. És mivel az elhízás sok más állapotot és betegséget - beleértve a cukorbetegséget is - hajt, sokkal ésszerűbb először kezelni a súlyt, mint megvárni a szövődmények kialakulását az egészség javítása előtt. "Eljött az idő az elhízás kezelésére" - mondja Aronne. "Ezt a megközelítést kezdjük látni."

Új elhízás elleni gyógyszerek

Márkanév: Belviq

Gyógyszer neve: Lorcaserin HCI

Adagolás: Egy 10 milligramm tabletta naponta kétszer

Cégek: Az Eisai Inc. és az Arena Pharmaceuticals Inc.

Állapot: Az FDA 2012-ben jóváhagyta

Gyakori mellékhatások: Fejfájás, szédülés, fáradtság, émelygés, szájszárazság, székrekedés, köhögés és hátfájás

Márkanév: Contrave

Gyógyszer neve: Naltrexon HCI és bupropion HCI

Adagolás: 8 milligramm naltrexon HCI és 90 milligramm bupropion HCI tabletta az első héten naponta egyszer, a második héten naponta kétszer, a harmadik héten naponta háromszor, a negyedik héten naponta négyszer és azon túl.

Cégek: Orexigen Therapeutics Inc. és Takeda Pharmaceuticals USA Inc.

Állapot: Az FDA 2014-ben jóváhagyta - azzal a követelményvel, hogy a vállalat a forgalomba hozatal utáni vizsgálatokat végezzen a gyógyszer szívre gyakorolt hatásáról, kettő gyermekgyógyászati betegeket vizsgál meg, egy másik pedig a Contrave és más gyógyszerek kölcsönhatását értékeli. 2015 márciusában a LIGHT tárgyalást félúton leállították, miután a Takeda hiányos adatokat közölt. A Contrave kardiovaszkuláris kockázatai és előnyei egyelőre nem meggyőzőek. Egy új vizsgálat ebben az évben kezdődik és 2022-ben fejeződik be - mondja Steven Nissen, MD, a Clevelandi Klinika Sydell és Arnold Miller Családi Szív- és Érrendszeri Intézetének Robert és Suzanne Tomsich Kardiovaszkuláris Orvostudományi Tanszékének elnöke és a kutatás vezető kutatója. Nissen az új tárgyalás elnöke lesz.

Gyakori mellékhatások: Hányinger, székrekedés, fejfájás, hányás, szédülés, álmatlanság, szájszárazság és hasmenés

Márkanév: Qsymia

Gyógyszer neve: Phentermine és nyújtott felszabadulású topiramát

Adagolás: Kapszula 3,75 milligramm fenterminnel és 23 milligramm topiramáttal 14 napig. Ezt követően kapszula napi 7,5 milligramm fenterminnel és 46 milligramm topiramáttal

Cégek: Vivus Inc.

Állapot: Az FDA 2012-ben jóváhagyta

Gyakori mellékhatások: Szédülés, álmatlanság, ízvesztés, székrekedés, szájszárazság és zsibbadás vagy bizsergés a kézben, a karokban, a lábakban és az arcban

Márkanév: Saxenda

Gyógyszer neve: Liraglutid

Adagolás: 3 milligramm naponta

Cégek: Novo Nordisk

Állapot: Az FDA 2014 decemberében jóváhagyta

Gyakori mellékhatások: Hányinger, hasmenés, székrekedés, hányás, alacsony vércukorszint és csökkent étvágy

Közzétételek

Robert Kushner, MD, a Vivus (Qsymia) és a Takeda Pharmaceuticals (Contrave) tanácsadó testületében van, és az Eisai (Belvia) tanácsadója. W. Timothy Garvey, MD, a Vivus, az Eisai, a Takeda Pharmaceuticals és a Novo Nordisk (Saxenda) gyógyszergyártók tanácsadója. Ő az Eisai fő nyomozója. Orvos, Louis Aronne a Novo Nordisk kutatási támogatásában részesült. Tanácsadóként és tanácsadóként szolgál a Novo Nordisk, az Eisai és a Vivus számára.