Alice Rothchild

orvos, szerző, aktivista, filmrendező

először a Mondoweiss-ben jelent meg

2019. március 24., vasárnap

2019 márciusának végén és április elején két kollégával, Sonia Dettmannal és S. Komarovskyval Jordániába és Ciszjordániába (Palesztina) utaztam, hogy először részt vegyek a Lancet Palesztina Egészségügyi Szövetség Amman-i konferenciáján, majd felfedezzem és jobban megértsem menekültek és az UNRWA működése, különös tekintettel a menekültek egészségi állapotára.

A mai egy Amman-i utazással kezdődik (még távolról sem jöttem rá a „körökre” és a dombokra, és az utazási agy köd ma sűrűbbnek tűnik). Talán azért, mert hajnali 4: 30-kor a müzzin ébresztett fel, nem a dallamos, hanem inkább egy bevásárlóközpontban harsogó bejelentés. Kiderült, hogy a minaret közvetlenül a Caravan Hotel mellett található, talán közvetlenül a dobhártyámra irányul. Kár, hogy nem imádkozom, biztosan kiugrottam volna az ágyból. A török kávé kardamonnal érkezik, amikor várjuk az utunkat, és mérsékelten felélesztek.

Az ég felhős, hűvös esővel fenyeget, amikor Careem (Amman válasza az Uberre) felhúzódik, és elindulunk az észak-ammani Nuzha táborba. Az autónak olyan ismert cigarettafüst- és parfümszaga van. Repülünk magas krémszínű irodaházak, hat emeletes apartmanházak, csillogó szállodák, pálmák és hegyes ciprusfák mellett. Van némi konstrukció és a Popeyes, a Burger Kings és a helyi Jo Petrol szokásos választéka. Az utcai szemét és szemét minimális, a forgalom csak pozitív civilizációnak nevezhető.

A városrészek a szegényebbek felé fordulnak, amikor elérjük az ENSZ Segély- és Munkaügynökségének (UNRWA) létesítményét, amely egy terpeszkedő fehér épület világoskék díszítéssel, vidám falfirkákkal a külső falakon, és mindenhol gyerekekkel. De nincs fegyver/szögesdrót/golyólyuk. (Korábbi tapasztalataim a menekülttáborokkal kapcsolatban Ciszjordániában és Gázában, FYI-ben voltak). Ez valóban különbséget jelent, mondanom sem kell. Találkozunk Julia McCahey-vel, egy vidám ausztrállal, aki az UNRWA központ Egészségügyi Osztályán dolgozik, más munkatársakkal és Dr. Akihiro Seitával, az egészségügyi igazgatóval. Halkan, gyorsan, de óriási tekintéllyel és tudással beszél, amelyet gyors, önértékelő nevetés szakít el, és gyanítom, hogy ez a kulcsa kulcsa.

Beszélünk az UNRWA közelmúltbeli Trumpian 500 millió dolláros költségvetési csökkentéséről az évi 1,2 milliárd dolláros összköltségvetésből, a későbbi kiadáscsökkentés szükségességéről, miközben védeni kell Ciszjordánia és Gáza (különös tekintettel az alapvető támogatásokat és a sürgősségi fellebbezést). élelmiszer-támogatás Gázának). Az EA által támogatott tevékenységek közül a legnagyobb prioritást az egymillió gázai palesztinai menekült élelmiszer-támogatása kapta. A palesztin menekülteknek nyújtott ilyen életmentő támogatás megőrzése érdekében az UNRWA-nak nagyon nehéz választást kellett tennie, leminősítve az EA által támogatott egyéb tevékenységeket, például a közösségi mentálhigiénét és a mobil klinikákat, bár ezek fontos tevékenységek voltak. Az UNRWA 80-90 millió dollárt tudott megtakarítani, az Öböl-államok pedig 200 millió dollárt köhögtek fel. Végül az UNRWA kijött, és egyetlen egészségügyi központ sem volt bezárva. Ezúttal.

De a kihívások nyilvánvalóan maradnak. Megjegyzendő, hogy a menekülttáborok infrastruktúrája elsősorban a jordániai kormány felelőssége; ugyanakkor az UNRWA felelős az utak, utak, a vízelvezetés, valamint a szemétszállítási szolgáltatások javításáért, amelyek mind ki vannak téve a költségvetési megszorításoknak.

Dr. Seita elmagyarázza, hogy nehéz orvosokat toborozni és nehéz megtartani őket, a gyógyszer drága. Az UNRWA általában 15 hónappal korábban rendel gyógyszereket, de tavaly csak 12 hónapos ellátást engedhetett meg magának, és most vannak „készletfogyasztók”. Tehát több szimpátiát tapasztaltak az ENSZ iránt. „Nem volt B terv” - működtetniük kellett őket.

Jordániában 2,2 millió palesztin menekült van nyilvántartva az UNRWA-nál, többségük jordániai állampolgárságú, és részt vesz az ország társadalmi és gazdasági életében. A menekültek az UNRWA munkájának központja. De még a menekült meghatározása is bonyolult itt. Vannak palesztin menekültek 1948-tól, menekültek 1967-től (akiket ’48 -tól eltérően kezelnek, mivel elméletileg a jordániai ellenőrzött Ciszjordániától Jordánia országába menekültek, és így belső menekültek).

Vannak palesztinok, akiket (másodszor) menekültekké tettek Szíriából (17 000), Irakból (számokat nehéz megtalálni). Megemlítendő, hogy a palesztinok 1948-ban, 1967-ben (Palesztinából) és 1991-ben (Kuvaitból) érkeztek Irakba. A 2003-as öbölháborúval több százan Jordániába menekültek. Azt mondják, hogy a pénzben lévőket szívesen látták, de a fogadás többnyire ellenséges volt és a lakosság kétségbeesett. 2011-ben a kormány becslése szerint 450 000 - 500 000 iraki él Jordániában, bár ezekből az irakiakból csak 31 000-t tartanak nyilván az ENSZ Menekültügyi Főbiztossága (UNHCR). Sokan rekedtek a senki földjén Irak és Jordánia között, vagy az Al-Ruwaished menekülttáborban vették őrizetbe, amelyet az UNHCR irányított, iráni kurdokkal, szomáliakkal és szudániakkal együtt. A baathista rezsim alatt a palesztinokat nem vették nyilvántartásba az UNRWA-ban, de kormányzati szolgáltatásokkal, egészségügyi, oktatási és munkavállalási joggal rendelkeztek. Úgy tűnik, hogy Jordániában nincs más, mint a saját elszántságuk, kapcsolataik, valamint az egyházak és civil szervezetek kedvessége.

A megnevezésüktől függetlenül ezeknek a palesztin menekültcsoportoknak joguk van az UNRWA szolgálataihoz. Más országokkal ellentétben ’48 jordániai palesztinok kaphatnak állampolgárságot, valamint orvosi és egészségügyi ellátásokat. Ha egy volt gázai megpróbálja egészségügyi ellátáson túlmenni azon, amit az UNRWA képes nyújtani, a költségek gyakran megháromszorozódnak.

Az UNRWA feladata az alapellátás biztosítása, és kapcsolatban áll a jordániai kórházakkal a felsőfokú ellátás és a speciális ellátás terén, és bizonyos költségtérítést nyújt az ellátásért. Az alapellátás az anyai és gyermekgondozás, a fogászat, a nőgyógyászat, a HIV és a belgyógyászat. A szolgáltatások többsége nőknek és gyermekeknek szól. A központok heti hat napon, napi nyolc órában tartanak nyitva, és minden orvos napi 100-150 beteget lát el. (Számoljon.) Az átlagos látogatás négy percig tart. Az UNRWA a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a cigarettafogyasztás körüli „túlhasználat” csökkentésén dolgozik a jobb megelőzés és szűrés révén.

2011 óta a mentális egészség és a pszicho-szociális szolgáltatások beépültek az alapellátásba. Amint tovább kérdezünk, úgy tűnik, hogy ez rövid szűréseket és pszichiáterekhez való beutalást jelent, de a mentálhigiénés dolgozók száma Jordániában viszonylag alacsony (nagy probléma). 2011-ben például 16 pszichiáter volt az Egészségügyi Minisztériumban, és összesen 61 egész Jordániában

Lenyűgöző, hogy minden palesztin menekültkártyát mutat be találkozóra, átfogó számítógépes egészségügyi nyilvántartással rendelkezik, majd ellátást nyújt. A 2,2 millió palesztin menekült közül a harmincezer legkiszolgáltatottabb a táborokban él, a többi a közelben él. Az UNRWA palesztin menekülteket próbál foglalkoztatni, és személyzetük 90% -a jordániai származású. Az ellátás a családi egészségügyi csapatok köré szerveződik, ahol egy egész család következetesen látja a szolgáltatók teljes csapatát, akik feltehetően közelről ismerik meg a családot.

Találkozunk Dr. Rashad-dal, aki Észak- és Dél-Ammánért felel, majd találkozunk az oktatási igazgatóval. Azt mondják, hogy a 2018. évi 2,2 millió palesztin közül az UNRWA 800 000 ügyfelet szolgál ki. 26 egészségügyi központ található Irbidban, Ammán északi és déli részén, valamint Zarqában. 1949 óta az UNRWA egészségügyi központjai három nagy projekt keretében nyújtanak megelőző és gyógyító ellátást:

Anya: Ez magában foglalja a prekoncepcionális gondozást, terhességenként legalább négy prenatális látogatást, a szülés utáni gondozást és a családtervezést. Jordániában ezt a szolgáltatást nem lehet törvényesen nyújtani egy nőtlen nőnek. A kockázati szinttől függően a terhes nőt szülésznő, háziorvos vagy szülész követi. Az elmúlt tíz évben a születési arány jelentősen csökkent. A fogamzásgátlás ingyenes.
Gyermek: Születésétől öt évig a gyermekek rutinszűrést, oltást, mérföldkövek, vitaminok és fogászati ellátás ellenőrzését végzik. Ötéves korában a gyermek belép az iskolába, ahol az iskola egészségügyi csapata nyomon követést végez 10-ig. Ellenőrzik a hallást, a látást, az oltásokat és a fogorvosi ellátást. 10. évfolyam után a tinédzsert az általános rendelőbe irányítják
Nem fertőző krónikus betegség (NCD): A betegek diagnózisokat és kezelést kapnak irányelvek szerint, főleg a magas vérnyomás és a cukorbetegség, valamint a fogászati ellátás terén. Az UNRWA 80 000 magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő beteget szolgál Jordániában.

Dr. Rashad arról tájékoztat minket, hogy 2010 óta reformok zajlottak, ideértve az elektronikus orvosi nyilvántartást, a találkozó és az ügyintézési rendszert, valamint a család egészségügyi csapatának megközelítését. A csapat két orvosból, majd ápolóból és más szakemberekből áll. A gyógyszertár, a laboratóriumok, a fogászat nincs a csapatban. 2017 óta az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Egészségügyi Minisztérium képzéseivel kezdték integrálni a mentális egészséget az alapellátásba. Kéthetes képzés folyik a szűrővizsgálatokról, valamint a szorongás és depresszió kezelésére szolgáló eszközökről és gyógyszerekről. Ezután a szolgáltató az Egészségügyi Minisztériumhoz fordulhat. Van néhány pszichoszociális támogató csoport képzett ápolóval. Számomra nem világos, hogy van-e valamilyen hosszú távú „beszélgetés-terápia”, vagy mindez leginkább gyógyszerorientált.

Minden anyának és gyermeknek átfogó egészségügyi kézikönyve van, amely tartalmazza az összes releváns egészségügyi információt, amely hamarosan elérhetővé válik az okostelefonjaikon, beleértve a találkozó emlékeztetőit.

Az UNRWA tisztviselője bemutatja a brosúrákat. Fotó: S. Komarovsky

Az UNRWA oktatási programokat biztosít a 40 éves vagy annál idősebb betegek számára, a cukorbetegség és a magas vérnyomás szűrésére (endémiás a régióban), és fiatalabbak számára, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint a pozitív családi kórtörténet vagy az elhízás.

Az e-egészségügy bevezetése előtt az orvosok 100-150 beteget láttak meg 6 óra alatt. Ez a szám (továbbra is a magasba) 72-75-re csökkent, de a megszorításokkal akár 87 is lehet. (Köszönöm, Mr. Trump.) Az ápolónők elvégzik a munka egy részét, de az ellátás továbbra is nagyon orvosorientált. A betegek elektronikus fájljait nem osztják meg az Egészségügyi Minisztériummal, mivel különböző adatrendszereket használnak.

Megtudhatjuk, hogy a mentális egészség és a mentális betegségek kulturálisan nagyon megbélyegzettek, de az alapellátás területére való bejutás lehetőséget kínál e jelentős kérdés megközelítésére. Nincs szexuális úton terjedő fertőzés vagy HIV-szűrés, de ha a szolgáltatónak gyanúja merül fel, akkor átvizsgálhatja a nemi alapú erőszakot. A szenvedélybeteg-ellátás pszichoszociális gondozás alá esik, és kezelésre utalják.

Az UNRWA gyógyszereket vásárol a WHO alapvető gyógyszerek listájáról, de tavaly a gyógyszertárakban elkezdtek készleteket kiállítani, a nemzetközi adományozókkal, tesztelési standardokkal stb. Kapcsolatos okok miatt.

Ezután találkozunk az oktatási osztály vezetőjével. Ő irányítja Észak-Ammán területét. Az UNRWA egy-tíz évfolyamot vezet azzal a meggyőződéssel, hogy minden gyermeknek joga van a minőségi oktatáshoz. Jordániában 120 000 hallgató tanul, Észak-Ammanban 32 300 hallgató, 1000 tanár, 39 iskola kettős műszakban tanítókkal és diákokkal (7-12, 12:00 - 16:30). A közelmúltban az első három osztály koedukálissá vált, túllépve bizonyos kulturális akadályokon.

Az UNRWA az Oktatási Minisztérium tantervét követi. Egyes iskolák kis bérelt helyek, mások nagy épületek, amelyeket iskoláknak építettek, játszóterekkel. Osztályonként 50 tanuló és egy tanár. A speciális nevelési igényű diákok is szerepelnek benne, de nem minden iskola van teljesen felkészülve igényeik kezelésére. Folyamatos a tanárképzés és a minőségbiztosítás. A tanárok nem kapnak egész éves szerződéseket, de napidíjat kapnak. A hallgatók általában jobban teljesítenek az Egészségügyi Minisztérium iskoláiban, ami lenyűgöző, de valószínűleg alacsony.

Az érettségi után a hallgatók pontszámától függően szakiskolákba, középiskolai kormányzati iskolákba vagy (drága) magániskolákba járnak. A jó eredmények magas szintű versenyképességű és drága egyetemi képzéshez vezetnek, de nem mindig vezetnek foglalkoztatáshoz. Magas a munkanélküliség aránya Jordániában.

Ezután bejárjuk a klinikát, és örülök a rendezett, letisztult megjelenésnek, a magánélet tiszteletben tartásának (nem szabad fényképezni a betegeket). Látunk vizsgaszobákat, gyógyszertárat, fogorvosi rendelőt, laboratóriumot. A falakon rengeteg megnyerő oktató plakát van. A C-szakasz aránya 66% körüli, részint orvos-preferencia, részben betegigény. Nincs olyan káosz és depresszió érzés, amelyet gyakran érzek az elfoglalt palesztin területek UNRWA klinikáin.

UNRWA családi szolgálatok, Amman. Fotó: S. Komarovsky

Ezután bejárjuk a Nuzha Iskola vegyületét, és annyira lenyűgözött Nadia Musa, az energikus kreatív elv, aki törött lábon hobbizik egy gipszben. Az iskola 1969-ben épült, egy-hat osztályosoknak, 700 tanulóval és 25 tanárral. Osztályonként 49–51 gyerek van, az összes tanár a táborból származik. A tanárok nagyon sok csoportmunkát végeznek, különféle tanulási stílusokra koncentrálnak, és nagyon kevéssel sok mindent végeznek. Az osztálytermek élénkek, díszítettek, a termek inspiráló bemutatókkal vannak tele. „Nem a különbségeink osztanak meg bennünket. Képtelenségünk felismerni és elfogadni a különbségeket. ” "Együtt elérhetjük a csillagokat." „Munka, amire büszkék lehetünk ...”, majd egy méhraj, „szülőföld, identitás, nem, család…” Nadia segített egy új közösségi kert kialakításában újrahasznosított anyagokból; vannak zenei órák - a gyerekek hangszereket osztanak meg, két közlekedési rendőr (fekete katonák) látszik beszélgetni a diákokkal a közúti biztonságról. Látunk egy fogyatékossággal élő gyermekek számára kialakított oktatási központot és egy széksorokkal ellátott színházat a diákelőadásokhoz és a közösségi ünnepségekhez. Az egyik szobában van egy bábszínház.

Az UNRWA által irányított Nuzha Iskola Ammanban. Fotó: Alice Rothchild

Nuzha iskola, Amman. Fotó: S. Komarovsky

Amikor bekukkantunk néhány tanterembe, a gyerekek magas lépcsőkön ülnek, amelyek lépcsőkön vannak elhelyezve, amfiteátrum stílusban. Az ablakokban nincs golyólyuk, és a légkör általában fertőző lelkesedés. Egy lány azt kérdezi: „Gyönyörű Amerika?”

Az UNRWA Nuzha iskolája, Amman. Fotó: S. Komarovsky

Visszatérünk beszélgetni Dr. Seitával, mielőtt Isztambulba indul. Az UNRWA iskolák összehasonlításakor elmondja, hogy Nuzha nemrégiben lett korszerűsítve, kevésbé elfoglalt és kisebb, mint a gázai tábor. Hangsúlyozza, hogy elmondjuk a világnak, hogy az UNRWA kritikus munkát végez különösen az egészségügyben és az oktatásban. Az ételeket már nem osztják szét a készpénz javára. Az UNRWA felelős a víz- és csatornarendszerért is. De a finanszírozás nem tartott lépést a népesség növekedésével. A betegek elvárásai magasabbak, nem értik, miért nincsenek szakemberek és kifinomult berendezések, miért használják az ultrahangot csak magas kockázatú terhességek esetén. Ezenkívül a fogadó országok egészségügyi ágazatai is egyre jobbak. Az UNRWA feladata az alapellátás és a WHO alapvető gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek biztosítása.

A mentális egészség tekintetében azt állítja, hogy a WHO szerint az alapellátás képes kezelni a problémák 70% -át, amikor a mentális egészséget (vagyis a WHO Mentális Egészségügyi GAP cselekvési programját mhGAP) megfelelően és kiterjedten vezetik be. (Kíváncsi vagyok, hogyan történik ez a négy perces látogatás során). A mentális betegség magas kockázata magában foglalja a visszatérés nagy menetét, a szülés utáni állapotot és a kontrollon kívüli cukorbetegséget. Ezek a tényezők több szűrést, diagnózist és olyan gyógyszereket eredményeznek, mint a fluoxetin (Prosac). Komolyabb problémák fordulnak elő a pszichiátereknél és a csoportos foglalkozásoknál.

Az erőszak megelőzése továbbra is nagyon passzív, bár a családon belüli erőszak gyakori. A tervek kiterjesztik a test és az elme iskoláiban zajló deeskalációs képzési módszereket (például mély lélegeztetést) és a nemi alapú erőszakos csoportokat. A nemi erőszak áldozatai számára nincsenek sürgősségi szolgálatok; óriási a családi szégyen, nincs magánélet és a megtorlástól való félelem. Az áldozatok néha kormányzati kórházakba kerülnek. Ha egy nő házasságon kívül terhes, a saját és az őt gondozó egészségügyi személyzet védelme érdekében jelentik az Egészségügyi Minisztériumban. (A személyzetet megtámadták, és félnek a becsületbeli gyilkosságoktól). A csecsemőt nem lehet regisztrálni azonosított apa nélkül.