A krónikus betegségek kezeléséhez először javítsa ki a diétát

Sok beteg számára a megfelelő étel lehet a legjobb gyógyszer.

Buhl úr újságíró, aki egészségügyi kérdésekről, a környezetvédelemről és a gazdaságról számol be.

A Los Angeles-i Leimert Park-i lakás konyhapultján Diane Henry kiosztja a heti ételeit. Fagyasztottak, azonos méretű tartályokban: firenzei torta, tészta sárgarépával, kemencében sült csirke barna rizzsel és sárgarépával, valamint marokkói csirke. Nem az étlapot választotta, de azért kap néhány lehetőséget. Általában elégedett a válogatással.

A szigorú táplálkozási irányelvek csak napi két gramm nátriumot engednek meg, egyes étkezésekhez fűszerezés szükséges. Ha Ms. Henry több ízre vágyik, salsát, citromot vagy kurkumát használ. Bár azt mondja, hogy az ételek ízletesek, csábításra készteti. "Nagyon szeretnék macit, sajtot, lélektáplálékot és pasztrámit" - mondja.

De az 54 éves Henry asszony még többet akar élni anélkül, hogy a tüdejét körülvevő folyadék lenne, ami állapotának kulcsfontosságú része, a pangásos szívelégtelenség. A programra, amelyre feliratkozott, úgy tervezték, hogy segítsen neki és hozzávetőlegesen 1000 ügyfélnek elkerülni a kórházba kerülést, ahogy tavaly novemberben tette.

Tavaly a Medicaid kaliforniai változata, a Medi-Cal hároméves kísérleti tanulmányt vezetett be, amely már megmutatja, hogy az egészségügyi szakterület szakértői mit láttak anekdotikusan - hogy a testre szabott táplálkozás javíthatja az egészséget és csökkentheti az idült betegek súlyos orvosi költségeit. A kísérlet tartalmaz speciálisan elkészített étkezéseket és otthoni látogatásokat olyan betegek számára, mint Ms. Henry, akik olyan típusú szívbetegségben szenvednek, amely a kórházi visszafogadás egyik legmagasabb arányát okozta.

Az Angel Food projekt, amely a pilotban résztvevő hat kaliforniai nonprofit szervezet egyike, Henry asszony ételeit szállítja. Az ebéd és a vacsora, valamint minden étkezés táplálkozási útmutatója mellett a táplálkozási szakemberek megmutatják az ügyfeleknek, hogyan kell adagolni az ételeit - és amikor készen állnak a program leállítására, hogyan vásároljanak ételt és főzzenek maguknak.

Nayeli Perales, a Project Angel Food regisztrált dietetikusa 12 hét alatt négy alkalommal foglalkozik minden egyes ügyféllel. Miután meghatározta kliense étkezési szokásait, Ms. Perales elmagyarázza az új korlátozásokat, és nyomon követi az előrehaladás nyomon követését. Miután az ügyfelek kiléptek a programból, Ms. Perales utólagos látogatást tesz, hogy segítse az ügyfeleket saját ételeik elkészítésében és az egészséges táplálkozás megvásárlásában, amely megfelel az étrendi korlátozásoknak. "A program után még mindig maguk készítik el az ételeiket, és kint étkeznek" - mondta Ms. Perales. "Ez egy általános életmódbeli változás."

A legtöbb korlátozás megszünteti a telített zsírokat és hangsúlyozza a teljes kiőrlésű gabonákat, a nátrium és a folyadékok korlátozása mellett. (Pangásos szívelégtelenség esetén a test már nem tudja fenntartani a megfelelő egyensúlyt a nátrium és a víz között.) Az alacsonyabb jövedelmű betegeknél, akik gyakran támaszkodhatnak konzervekre vagy elkészített ételekre, ez elsöprőnek érezheti magát, különösen, ha nincsenek rá módja. hogy elkezdjen egészséges friss ételeket vásárolni és a semmiből főzni.

A Medi-Cal betegeket azért választották a kísérletbe, mert általában gyakran használják az egészségügyi rendszert. A 2017-es adatok azt mutatják, hogy a kaliforniai Medicaid pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegei, akiket kórházból bocsátanak ki, harmaduk kevesebb, mint egy hónap alatt visszatér. Közzétett becslések az átlagos kórházi tartózkodásról azok számára, akiknek állapota öt és hat nap között mozog, a költségek becslése tartózkodásonként 10 000 és 15 000 USD között van. De az ön által közölt statisztikák csak 30,2 nap után 6,2 százalékos visszafogadási arányt mutattak a Medi-Cal kísérleti kísérletbe beiratkozott 404 résztvevő számára szeptember 30-tól.

A pangásos szívelégtelenséghez kapcsolódó magas kihasználtsági arányok miatt ez volt az egyik olyan feltétel, amely a Medicare & Medicaid Services szövetségi központjai számára a kórházi visszafizetések csökkentésének programjában a leginkább megfizethető állapotban volt, a megfizethető ellátási törvény alapján. Ez a program fokozatosan csökkentette a gyakori visszafogadás kórházi díjait.

Mivel az egészségügyi segítségnyújtás súlyos igénybevételét előidéző számos kérdés társadalmi és strukturális, például alacsony egészségügyi műveltség, társadalmi elszigeteltség és az egészséges táplálkozási lehetőségekhez való hozzáférés hiánya, a Medicare és a Medicaid program gyakran sújtja a szegényebb környéken fekvő kórházakat és a vidéki kórházakat. legnehezebb. A csökkent költségtérítés csökkenő spirálhoz vezet a kórházak és a betegek számára. Néhány, a témával kapcsolatban tavaly közzétett provokatív kutatás azt sugallta, hogy a szövetségi központok programja valójában növelheti a szívelégtelenség miatti halálozást.

Egy másik kutatás azonban azt mutatja, hogy az orvosilag szabott étkezések nagyban hozzájárulhatnak e lefelé irányuló spirál megfordításához. Az észak-karolinai egyetem Chapel Hill Orvostudományi Egyetem orvosának, Seth Berkowitznek az irányításával folytatott, áprilisban publikált retrospektív kohorszvizsgálat következtetése: „Úgy tűnik, hogy az orvosilag testre szabott étkezési programban való részvétel kevesebb kórházi és szakképzett ápolói felvételt jelent, és összességében kevésbé orvosi kiadások. ”

Tanvir Hussain klinikai kardiológus és a Project Angel Food igazgatósági tagja elmondta, hogy lenyűgözte a Medi-Cal vizsgálat előzetes eredménye. Ha a számok tartják magukat, és a Medi-Cal úgy dönt, hogy orvosilag szabott ételeket ad hozzá a lefedettségéhez, azt mondta, ez egy játékváltó lehet az alacsonyabb jövedelmű lakosság számára, akiket Los Angeles déli részén szolgál.

"A gyógyszeres terápia maximális betartása nem tartja távol a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeket a kórházból étrendi betartás nélkül" - mondta Dr. Hussain. Tehát az orvosilag személyre szabott étkezések biztosítása „potenciálisan könnyű nyereség” - mondta. "A beteg vagy idős betegek otthon maradhatnak és függetlenek maradhatnak, míg a csökkent kórházi felvétel drámai módon csökkenti az egészségügyi ellátás költségeit és a rendszer általános terheit."

Pennsylvaniában a Medicaid fizetői az orvosilag kialakított étkezéseket használják a kezelés részeként, egy Philadelphia nonprofit szervezet, a Manna által vezetett, 2013-as kis tanulmány alapján, amely azt mutatta, hogy azok a betegek, akik napi három, orvoshoz szabott ételt kaptak, rövidebb ideig tartózkodtak a kórházban, és jóval alacsonyabbak voltak a kórházi kezelés, összevetve egy kontroll csoporthoz. Most négy cég, amely Pennsylvania délkeleti részén kezeli a Medicaid-ot, megállapodott Mannával, hogy speciálisan szabott ételeket szállítson kiválasztott cukorbetegségben, rákban, vesebetegségben, rákban és magas kockázatú terhességben, valamint pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek számára.

Az AmeriHealth Caritas délkelet-pennsylvaniai egészségügyi terve 2016 augusztusában kezdte meg az orvosilag kialakított étkezési kísérletet; 472 taggal kezdve, akik részt vettek a programon, szeptember 30-án 175 601 ételt szállított összesen 553 tagnak.

Az ellátás menedzsmentje a program középpontjában állt. "A programban részt vevő betegeknek egyidejűleg kell foglalkozniuk az ellátás menedzselésével, így az étel az összes darab kis része, amely összeillik a tagok egészségével" - mondta Joanne McFall, az AmeriHealth Caritas délkelet-pennsylvaniai egészségügyi tervének piaci elnöke.

A kezdeti résztvevők 179 vizsgálata, 2016 augusztusa és 2018 januárja között, a teljes orvosi költségek közel 25 százalékos, a fekvőbeteg-látogatások 31 és a sürgősségi ellátások 20 százalékos csökkenését mutatta.

A Manna a pennsylvaniai Aetna Better Health-t, a Medicaid vállalkozóját is szolgálja. Étkezési programjuk 2016 októberében kezdődött 30 taggal, és az idő múlásával lassan növekedett. Ők is 30% -kal csökkenték a betegek kórházi kezelését Dr. Bernard Lewin, a szervezet főorvosa szerint.

Dr. Lewin elmondta, hogy az orvosilag személyre szabott étkezések a gondolkodás elmozdulását jelentik a problémás orvosi ellátási rendszerről a holisztikus, wellness-központú megelőző karbantartásra.

A beteg emberek otthoni ingyenes étkeztetése sok államban politikailag vitatható lehet, hacsak a fizetésekért felelős tisztviselők nem látnak jelentős költségmegtakarítást. A támogatók szerint azonban a gyakori kórházi felvétel csökkentéséből származó megtakarítás ugyanolyan jelentős lehet, vagy akár jobb is, mint bármelyik szívelégtelenségre szánt gyógyszer vagy eszköz.

Míg az orvosi költségek csökkentése jelentős előny, Dr. Lewin szerint az emberek életminőségével foglalkozik leginkább. „Annak, akinek pangásos szívelégtelensége van, korlátozott képessége van bármilyen munka elvégzésére, én pedig arra gondolok, hogy egy lépcsőn sétálok felfelé. Azáltal, hogy az étrendi elemekkel foglalkoznak ennek az állapotnak a kezelésére, most képesek kijutni a házból, de ez a javulás egyetlen táblázatban sem jelenik meg. "

Henry asszony elmondta, hogy mivel decemberben csatlakozott a Medi-Cal pilótához, fogyott és több energiája van, bár elismeri, hogy egyes napok jobbak, mint mások.

"Amit meg akarok csinálni, képes vagyok hosszú sétákat tenni, táncolni" - mondta a nő. „És viseld a sarkam! 54 éves vagyok, és még sok életem van hátra. ”

Larry Buhl multimédiás újságíró, székhelye Los Angeles.

Ha e-mailes értesítéseket szeretne kapni a Javítások oszlopokról, regisztráljon itt.