A vértelen műtét és vérmegőrzés áttekintése

Scott Sundick, MD, igazgatósági tanúsítású ér- és érrendszeri sebész. Jelenleg a New Jersey-i Westfieldben gyakorol.

A vérmegőrzés az egészségi állapot kezelése során felhasznált vér szükségességének minimalizálására szolgáló technikák csoportja. Azoknál az egyéneknél, akik vértelen műtétre vágynak, amely bármilyen műtéti eljárás, ahol a beteg számára idegen vérkészítményeket nem használnak, a vér megőrzése elengedhetetlen.

Számos vérmegőrzési technika megfelelő mindazok számára, akik minimalizálni akarják a műtét alatt vagy után a vérátömlesztés lehetőségét.

Miért kezdődik a vérvédelem laboratóriumban?

Az adományozott vér értékes forrás. A rendszer minden nap azon személyek nagylelkűségétől függ, akik hajlandók idejüket és vérüket egyaránt felajánlani mások megsegítésére. A vérpazarlás minimalizálásának csak értelme van, és a vér összegyűjtésével és feldolgozásával kezdődik.

Bizonyos szempontból a vérkonzerv technikáknak a vérbank szintjén csak értelme van: használjon vért még lejárta előtt, hogy ne kelljen megsemmisíteni, javítsa a vér kezelését, hogy ne legyen oka megsemmisíteni, általában vért kezeljen, mint értékes forrást.

Az adományozott vér védelmével nagyobb eséllyel jutunk elegendő vérhez, ha egy személynek (vagy sok egyednek) kicsi vagy akár hatalmas transzfúzióra van szüksége.

A betegek okai a vérmegőrzést és a vértelen műtétet választják

Számos oka van annak, hogy az egyén úgy dönt, hogy nem fogad el vért vagy vérkészítményeket a donortól, és még több oka van annak, hogy a vér konzerválása gyakorlati szempontból okos. Nagyon ésszerű elkerülni a transzfúziót, ha lehetséges, mivel a beadott vérkészítmény típusától függetlenül fennállnak a kockázatok.

Az egészségügyi szintű vérmegőrzésnek sokféle formája van, és a vér elkerülésének okai egyénenként eltérőek. Néhány általános ok:

Vallás: Egyes vallások, köztük Jehova Tanúja, tiltják vagy elriasztják a vérátömlesztést.
A transzfúzió kockázatának elkerülése: Minden 2000 transzfúzióban részesülő betegből kb. 1-nél bakteriális fertőzés alakul ki, és 100-ból 1 betegnél láz alakul ki transzfúzióra reagálva. Noha ritka, becslések szerint 600 000 transzfúzióban szenvedő beteg közül 1-en meghalnak transzfúziójuk miatt, általában életveszélyes allergiás reakció, anafilaxia után. A transzfúziót szenvedő emberek túlnyomó többségének nincsenek komplikációi az eljárás miatt.
A fertőző betegséggel kapcsolatos aggodalmak: Míg az Egyesült Államokban a vérellátás rendkívül biztonságos, a múltban volt olyan személy, aki vérátömlesztéssel hepatitiszbe, sőt HIV-be is fertőződött. A transzfúzió okozta súlyos fertőzések rendkívül ritkák. Sok országban ugyanolyan biztonságos a vérellátás, de sok olyan országban is nincs megfelelő minőség-ellenőrzés a fertőzések megelőzése érdekében.
Korábbi transzfúziós reakció: Azok a személyek, akiknek a vér beadása után súlyos transzfúziós reakciója volt a múltban, nem feltétlenül képesek elviselni a transzfúziókat, bármennyire is szükségük van rájuk. Ha vérátömlesztés következtében anafilaxia, életveszélyes allergiás reakció lép fel, a betegnek azt lehet tanácsolni, hogy a jövőben ne fogadjon el transzfúziót.

Azok az egyének, akiknek a műtét során valószínűleg transzfúzióra van szükségük

Bizonyos típusú sérülések, egészségi állapotok és gyógyszerek növelhetik annak esélyét, hogy a betegnek transzfúzióra lesz szüksége műtéti beavatkozás alatt vagy után. A műtétek sok típusa minimális vérveszteséget okoz, de másokról ismert, hogy gyakran transzfúziót igényelnek.

Idősebb kor: Az idősebb felnőttnek nagyobb valószínűséggel lesz szüksége transzfúzióra, mint egy fiatalabb betegnek.
Anémia: Az a páciens, akinek csökkent vörösvértest-szintje, annak okától függetlenül, nagyobb valószínűséggel igényel transzfúziót a műtét alatt vagy után.
Vérhígító betegek: Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérrögképződést, de a műtét során nagyobb vérzéshez is vezetnek. Gyakran leállítják őket egy tervezett műtét előtt.
Visszatérve az OR-hoz: Azok a betegek, akik egy nemrégiben elvégzett eljárás után második műtéten esnek át a szövődmények kijavítására.
Sürgősségi műtét: A nem tervezett és váratlan műtétet általában csak életveszélyes betegség esetén végzik, súlyos betegség esetén a műtétek általános kockázati szintje megnő a vérzés kockázatával együtt.
Súlyos vagy többszörös egészségügyi állapot a műtét oka mellett.
Nyitott szívműtét amely megköveteli a szív-tüdő bypass gép használatát.
Rák: A rák egyes típusai csökkenthetik a test vörösvérsejt-termelő képességét, míg mások csökkentik a szervezet azon képességét, hogy alvadási faktorokat képezzen a májban - amelyek lehetővé teszik a vér alvadását a vérzés során.
Trauma műtét: A jelentős hatás által okozott sérülések, például egy súlyos autóbaleset, általában több vérzést eredményeznek, mint más típusú sérülések.
Betegek a alvadási rendellenesség.

Hogyan válasszuk ki a vérmegőrzést és a vértelen műtétet

Mondja el sebészének: Ha úgy döntött, hogy műtét közben elkerüli vagy elutasítja a transzfúziót, a lehető leghamarabb értesítenie kell a sebészt és a műtéti csoportot, lehetőleg a műtét lehetőségének első megbeszélésekor. Ha sebésze nem képes vértelen műtétet végrehajtani, kérjen beutalót annak, aki képes.
Keresse meg kórházát: Nem minden kórház kínál teljes vérmegőrzési programot vagy vértelen műtétet. Míg a transzfúzió lehetőségének minimalizálására alkalmazott technikák közül sok a legtöbb létesítményben lehetséges, a vértelen műtéti technikák nem mindenhol állnak rendelkezésre. Például májtranszplantáció áll rendelkezésre az ország számos nagy kórházában, de nagyon kevés kórház képes vér nélküli májtranszplantációt végrehajtani.
Dokumentálja kívánságait: Miután beazonosította azt a kórházat, ahol műtétet fognak végezni, ki kell töltenie papírjait, amelyek dokumentálják kívánságait, ha a kórházban tartózkodó összes vérkészítmény visszautasítását választja. Ez az űrlap egyfajta fejlett irányelv. Ne feledje, hogy a betegeknek joguk van elutasítani mindenféle kezelést, nemcsak a vér beadását.
Regisztráció korán: Időbe telik a vértelen műtét megtervezése. Valami olyan egyszerű, mint a vashiányos vérszegénység kezelése a műtét előkészítéséhez 6-12 hétig tarthat, ha az állapot nem súlyos. A vérszegénység kezelése után a betegnek további hetekre lehet szüksége, hogy vért vegyen és tároljon potenciális jövőbeni transzfúziójához. Ezt autológ vérátömlesztésnek hívják. Végül, miután elegendő vért tároltak, a testnek időre van szüksége a vérraktárak helyreállításához és újjáépítéséhez.

Határozza meg ha van egy vértelen műtéti koordinátor a létesítményben, ahol műtétet fognak végezni. Ez az egyén segíthet a teljes műtét során szükséges ellátás megtervezésében.

Vérmegőrzés műtét előtt

A vértelen műtét előtt elengedhetetlen a tervezés. Annak érdekében, hogy a beteg elviselje a vér nélküli műtétet, az eljárás előtt a lehető legjobb fizikai állapotban kell lennie. Ez azt jelenti, hogy egészséges vér van, így a test jobban elviseli a vérveszteséget a műtét során.

Ez a folyamat a beteg vérének vizsgálatával kezdődik, hogy szükség esetén javuljon a vér minősége és megelőzhető legyen a felesleges vérveszteség. Ha a beteget vérszegénységben állapítják meg, ami azt jelenti, hogy túl kevés vörösvértest van, akkor meg kell határozni ennek a vérszegénységnek az okát, és ha lehetséges, korrigálni kell az állapotot. Ez diétaváltásokat és kiegészítőket vagy jövőbeni orvosi vizsgálatokat jelenthet. A székletben vérvizsgálatot lehet végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az emésztőrendszerben nem vész el vér. A súlyos menstruációs vérzésben szenvedő nőket szakemberhez lehet utalni, aki szükség esetén gyógyszeres kezeléssel vagy eljárással segíthet a vérveszteség csökkentésében.

Amikor laboratóriumi vizsgálatokhoz vért vesznek, gyakran a szokásosnál kisebb mennyiségeket vesznek fel, néha olyan vizsgálati kellékeket és berendezéseket használva, amelyeket általában kisgyerekeknek szánnak. Egy újszülött nem képes tolerálni a nagy mennyiségű vér vételét, ezért a teszteket sokkal kisebb vérmennyiség felhasználására tervezték, mint a felnőttek számára.

Ha a műtét során valószínűleg vérre lesz szükség, a beteg saját vérét „adományozhatja”, amelyet aztán tárolnak, hogy később a beteg műtéte során rendelkezésre álljon. Azok a betegek, akik aggódnak a transzfúzió kockázata miatt, de általában nincs ellenvetésük a transzfúzióval szemben, általában megkérhetik a családtagokat, hogy vérüket adják a jövőbeli eljáráshoz.

Bizonyos esetekben gyógyszert adnak a vörösvérsejtek mennyiségének növelésére az eljárás előtt. Ezek a gyógyszerek, beleértve az eritropoietint is, nagyon drágák lehetnek, és általában anémiában szenvedő betegek számára vannak fenntartva, amelyek nem reagálnak más típusú kezelésekre.

Vérmegőrzés a műtét során

A vértelen műtétben jártas és a műtét előtt, alatt és után alkalmazott vérmegőrzési technikákban jártas sebész a sikeres vértelen műtét legfontosabb része. A műtéti technikák kis változásai szép jutalmakat jelenthetnek a vérveszteség szempontjából. Például a szikével történő szövetvágás vérzéshez vezet, ezért ahol lehetséges, gyakran használnak elektromos vérnyomáscsökkentő eszközt, amely elvágja, de hőt is használ a vérzés megakadályozására.

Robot eljárások: Számos műtét végezhető robot technológiával, ami csökkentheti a műtét során várható vérzés mértékét.
Minimálisan invazív technikák:A laparoszkópos műtét több, nagyon kicsi metszést használ az eljárás elvégzéséhez, nem pedig a hagyományosan alkalmazott egyetlen nagy metszést. Ez az újabb, de ma már elterjedt technika jellemzően drasztikusan csökkenti a vérzést a régebbi „nyitott” technikával szemben.
Cellakímélő: Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy összegyűjtse a műtét helyéből elveszett vért a műtét során. Összegyűjtése után vérhígítóval kezelik az alvadás megelőzése érdekében, és adott esetben a vért transzfúzióként vissza lehet juttatni a beteghez.
A beteg hőmérsékletének fenntartása: Számos műtő meglehetősen hűvös, és mivel a szobahőmérséklet miatt a műtét alatt nagyon csendes, a beteg testhőmérséklete gyakran csökken a műtét során. Ez a testhőmérséklet-csökkenés fokozott vérzéshez vezethet, ezért erőfeszítéseket tesznek a beteg hőmérsékletének normális szinten tartására.
A beteg elhelyezése: A beteg műtőben az asztalra helyezésének módja befolyásolhatja a vérzés mértékét. Az ideális helyzet az elvégzett műtéttől függően változik.
Endovaszkuláris műtét: Az érsebészet során a vérveszteség csökkentésére szolgáló technika.
Gyógyszerek a vérzés csökkentésére: Vannak olyan gyógyszerek, amelyek a vérzés megelőzésére és csökkentésére adhatók, például tranexaminsav. A vérzést fokozó gyógyszereket szintén elkerülik.
A metszés kezelése: A vérzés csökkentése érdekében a műtéti helyen szöveti ragasztókat lehet alkalmazni a metszésen por vagy folyadék formájában. A ragasztók elősegítik a vért a véralvadásban és a vérzés gyorsabb leállításában.

Vérmegőrzés műtét után

Szükség esetén az alacsony hemoglobinszint (csökkent vörösvértestszám) toleranciája szükséges a vértelen műtét után. Ez nem azt jelenti, hogy a vérzést figyelmen kívül hagyják és nem kezelik, ha a beavatkozás után vérzés van, de azt jelenti, hogy a vérveszteségre adott tipikus válasz eltérő lehet.

A vérzést agresszíven kezelik a vérveszteség megállítása érdekében. Például egy olyan bemetszést, amely a műtét után is folytatja a vérzést, szövetragasztókkal lehet gyorsan kezelni, hogy ösztönözzék az alvadást, a bemetszésen pedig nyomást gyakorolnak a vérzés csökkentésére, és szorosan figyelemmel kíséri azokat a jeleket, amelyekre a betegnek vissza kell térnie a legkülső régiókba, hogy meghatározza, hol vér jön.

A vértelen műtét kockázatai

A vérmegőrzésnek kevés kockázata van, mivel az ötlet csak a páciens kezelése során felhasznált vér mennyiségének csökkentése. A vér nélküli műtétnek azonban feltétlenül vannak kockázatai, amelyek közül sok vérszegénységben szenvedő egyéneknél gyakori.

Azok a személyek, akik vérszegénységben szenvednek, legyen szó vérszegénységről a műtét során bekövetkezett vérveszteség vagy más ok miatt, érezhetik a vérszegénység tüneteit: gyengeséget, fáradtságot, fejfájást és a testmozgás intoleranciáját. Ha a szint elég alacsony ahhoz, hogy tipikusan transzfúzióval kezeljék, a gyógyulás lassabban megy végbe, mint egy egészségesebb szinttel rendelkező egyénnél. A vérszegénység súlyos eseteiben, mint például a vörösvérsejtek drámai mértékben csökkent szintje, amely akkor tapasztalható, amikor a betegnek súlyos vérzése van, a halál kockázata nagyon is valós. Szerencsére a halálozás kockázata továbbra is alacsony a legtöbb vér nélküli műtéti beteg esetében.

Néhány szó a vérmegőrzésről és a vértelen műtétről

Valószínű, hogy a transzfúzió szükségességének megakadályozására alkalmazott technikák egy része, amelyet kifejezetten olyan betegek számára állítottak össze, akik elhatározták, hogy a műtét során nem folyik vérátömlesztés, minden műtétet megelőző beteg számára mindennaposabbak lesznek. Ez azért van, mert ezek a technikák (többnyire) könnyen megvalósíthatók, és csökkenthetik a páciens általános kockázatát, ha elkerülhető a transzfúzió.