Vesekövek felnőtteknél

A vesekövek, az urológiai rendellenességek közül az egyik legfájdalmasabbak, évszázadok óta foglalkoztatják az embereket. A tudósok vesekövekre utaló bizonyítékokat találtak egy 7000 éves egyiptomi múmiában. Sajnos a vesekő a húgyúti traktus egyik leggyakoribb rendellenessége. Évente az emberek csaknem 3 millió látogatást tesznek az egészségügyi szolgáltatóknál, és több mint félmillió ember megy sürgősségi helyiségekbe vesekőproblémák miatt.

A legtöbb vesekő orvos beavatkozása nélkül távozik a testből. A tartós tüneteket vagy egyéb szövődményeket okozó kövek különféle technikákkal kezelhetők, amelyek többsége nem jár nagy műtéttel. Ezenkívül a kutatási eredmények a kőképződést elősegítő számos tényező jobb megértéséhez vezettek, és ezáltal a kövek megelőzésének jobb kezeléséhez.

Bevezetés a húgyúti traktusba

A húgyutak vagy rendszer a vesékből, az ureterből, a hólyagból és a húgycsőből áll. A vese két bab alakú szerv, amely a bordák alatt helyezkedik el a hát közepe felé, egy a gerinc mindkét oldalán. A vesék eltávolítják a többlet vizet és hulladékokat a vérből, így vizeletet termelnek. A vérben a sók és más anyagok egyensúlyát is fenntartják. A vesék olyan hormonokat termelnek, amelyek hozzájárulnak az erős csontok felépítéséhez és a vörösvértestek kialakulásához.

Uretereknek nevezett keskeny csövek vizeletet visznek a vesékből a hólyagba, egy ovális alakú kamrát az alsó hasban. Mint egy lufi, a hólyag rugalmas falai megnyúlnak és kitágulnak a vizelet tárolására. Ha a vizelet a húgycsövön keresztül kiürül a testen kívülre, akkor ellapulnak.

Mi a vesekő?

A vesekő olyan kemény tömeg, amely olyan kristályokból fejlődik ki, amelyek elválnak a vizelettől a húgyúti traktusban. Normális esetben a vizelet olyan vegyi anyagokat tartalmaz, amelyek megakadályozzák vagy gátolják a kristályok képződését. Úgy tűnik azonban, hogy ezek az inhibitorok nem mindenki számára működnek, ezért egyesek kövek képződnek. Ha a kristályok elég aprók maradnak, akkor a húgyutakon keresztül haladnak és a testből a vizelettel távoznak anélkül, hogy észrevennék őket.

A vesekövek vegyszerek különféle kombinációit tartalmazhatják. A leggyakoribb kőtípus kalciumot tartalmaz oxaláttal vagy foszfáttal kombinálva. Ezek a vegyi anyagok az ember normális étrendjének részét képezik, és fontos testrészeket alkotnak, például csontokat és izmokat.

A kevésbé gyakori kőtípust a húgyúti fertőzés okozza. Ezt a kőfajtát struvitnak vagy fertőzési kőnek nevezik. Egy másik típusú kő, a húgysav kövek valamivel ritkábban fordulnak elő, és a cisztin kövek ritkák.

Az urolithiasis az orvosi kifejezés, amelyet a húgyutakban előforduló kövek leírására használnak. További gyakran használt kifejezések a húgyúti kőbetegség és a nephrolithiasis. Az orvosok olyan kifejezéseket is használnak, amelyek leírják a kő húgyúti elhelyezkedését. Például egy ureteralis vesekő, amelyet az ureter tartalmaz. A dolgok egyszerűbbé tétele érdekében ebben a tájékoztatóban a vesekő általános kifejezést használják.

Az epekövek és a vesekövek nem állnak kapcsolatban. A test különböző területein alakulnak ki. Epekővel rendelkező embernél nem feltétlenül nagyobb a vesekő kialakulásának valószínűsége.

KÉPEK

Akinek veseköve van?

Ismeretlen okokból az Egyesült Államokban az elmúlt 30 évben nőtt a vesekő. Az 1970-es évek végén a lakosság kevesebb, mint 4 százaléka volt kőképző betegségben. Az 1990-es évek elejére a betegségben szenvedő népesség aránya több mint 5 százalékra nőtt. A kaukázusiak hajlamosabbak vesekő kialakulására, mint az afroamerikaiak. A kövek férfiaknál gyakrabban fordulnak elő. A vesekövek elterjedtsége drámai módon növekszik, amikor a férfiak 40 éves korukba lépnek, és a 70-es évekbe tovább emelkednek. A nők esetében a vesekövek előfordulása az 50-es években tetőzik. Ha az ember egynél több követ kap, valószínűleg más kövek is kialakulnak.

Mi okozza a veseköveket?

Az orvosok nem mindig tudják, mi okozza a kő kialakulását. Míg bizonyos ételek elősegíthetik a kőképződést a fogékony embereknél, a tudósok nem hiszik, hogy valamilyen konkrét étel elfogyasztása kövek keletkezését okozná nem fogékony embereknél.

Akinek családi kórelőzményében vesekő szerepel, nagyobb valószínűséggel alakul ki kő. A húgyúti fertőzések, a vesebetegségek, például a cisztás vesebetegségek, és bizonyos anyagcserezavarok, mint például a hiperparatireoidizmus, szintén összefüggenek a kőképződéssel.

Ezenkívül a ritka örökletes betegségben, vese tubuláris acidózisban szenvedők több mint 70 százalékában vesekő alakul ki.

A cystinuria és a hyperoxaluria két másik ritka, örökletes anyagcserezavar, amelyek gyakran veseköveket okoznak. Cisztinuria esetén a cisztin aminosav túl sok része, amely nem oldódik fel a vizeletben, megsemmisül, ami cisztinből készült kövek képződéséhez vezet. Hiperoxaluriában szenvedő betegeknél a szervezet túl sok oxalátot, sót termel. Amikor a vizelet több oxalátot tartalmaz, mint amennyit fel lehet oldani, a kristályok leülepednek és kövek képződnek.

A hypercalciuria öröklődik, és a betegek több mint felénél ez okozhatja a köveket. A kalcium feleslegben felszívódik az ételből, és elvész a vizeletbe. Ez a magas kalciumszint a vizeletben kalcium-oxalát vagy kalcium-foszfát kristályainak kialakulását idézi elő a vesében vagy a húgyúti másutt.

A vesekő egyéb okai a hyperuricosuria, amely a húgysav anyagcseréjének zavara; köszvény; a D-vitamin túlzott bevitele; Húgyúti fertőzések; és a húgyutak elzáródása. Bizonyos vizelethajtók, amelyeket általában vizet tartalmazó tablettáknak neveznek, és kalcium-alapú savkötők növelhetik a vesekő kialakulásának kockázatát a vizeletben lévő kalcium mennyiségének növelésével.

A kalcium-oxalát kövek olyan embereknél is kialakulhatnak, akik krónikus bélgyulladásban szenvednek, vagy akiknél bél bypass műtétet vagy sztómiás műtétet végeztek. Mint korábban említettük, struvit kövek képződhetnek olyan embereknél, akik húgyúti fertőzésben szenvedtek. Azok az emberek, akik a proteázinhibitor indinavirt, a HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszert szedik, fokozottan veszélyeztethetik a vesekő kialakulását.

Oxalátot tartalmazó ételek és italok

Azoknál az embereknél, akik hajlamosak kalcium-oxalát-kövek keletkezésére, orvosa felkérheti bizonyos ételek korlátozására vagy elkerülésére, ha vizeletük oxalátfelesleget tartalmaz.

Magas oxaláttartalmú az alacsonyabb szintre

rebarbara
spenót
cékla
svájci mángold
búzacsíra
szójabab krakkoló
mogyoró
gombó
csokoládé
fekete indiai tea
édesburgonya

Azok az ételek, amelyek közepes mennyiségű oxalátot tartalmaznak, korlátozott mennyiségben fogyaszthatók.

Közepes-oxaláttól alacsonyabbig

kukoricadara
szőlő
zeller
zöldpaprika
vörös málna
gyümölcstorta
eper
lekvár
máj

A MedicineNet legfrissebb hírei

Biden az Obamacare támogatóját választja a HHS élére
Az egészségügyi lefedettség nagy sikereket ér el a munkahelyek csökkentésével
Az emberektől eltérően nincs csontvesztés a Gorillák számára
Obamacare kivágott zsebköltségek
Az egészségügyi hiányosságok felszámolása a latin közösségben
Szeretne további híreket? Iratkozzon fel a MedicineNet hírlevelekre!

Daily Health News

A szakértők megválaszolják a COVID-19 oltási kérdéseket
Rejtélyes betegség Indiában
Amerikai kórházak hiánya ICU ágyak
A rap zene legyőzi a mentális betegségeket
AstraZeneca COVID-19 vakcina
További egészségügyi hírek »

Felkapott a MedicineNet oldalon

Mik a vesekő tünetei?

A vesekövek gyakran nem okoznak tüneteket. Általában a vesekő első tünete a rendkívüli fájdalom, amely hirtelen kezdődik, amikor egy kő mozog a húgyúti traktusban, és blokkolja a vizelet áramlását. Általában egy személy éles, görcsös fájdalmat érez a hátán és az oldalán a vese területén vagy az alsó hasban. Néha hányinger és hányás jelentkezik. Később a fájdalom átterjedhet az ágyékra.

Ha a kő túl nagy ahhoz, hogy könnyen áthaladjon, a fájdalom folytatódik, miközben a keskeny ureter falában lévő izmok megpróbálják a kőt a hólyagba szorítani. Amint a kő mozog, és a test megpróbálja kiszorítani, vér jelenhet meg a vizeletben, ami a vizeletet rózsaszínűvé teszi. Amint a kő az ureteren lefelé mozog, közelebb a hólyaghoz, az ember úgy érezheti, hogy gyakrabban kell vizelnie, vagy égő érzést érezhet a vizelés során.

Ha láz és hidegrázás kíséri ezeket a tüneteket, fertőzés léphet fel. Ebben az esetben egy személynek azonnal kapcsolatba kell lépnie orvosával.

Hogyan diagnosztizálják a veseköveket?

Néha "néma", amelyek nem okoznak röntgenfelvételeket az általános egészségügyi vizsga során. Ha a kövek kicsiek, gyakran észrevétlenül távoznak a testből. Gyakran a veseköveket röntgen- vagy ultrahangvizsgálaton találják meg, aki olyan személyt vesz fel, aki vérrel a vizeletben vagy hirtelen fájdalomra panaszkodik. Ezek a diagnosztikai képek értékes információkat adnak az orvosnak a kő méretéről és elhelyezkedéséről. A vér- és vizeletvizsgálatok segítenek olyan kóros anyagok felderítésében, amelyek elősegíthetik a kőképződést.

Az orvos dönthet úgy, hogy átvizsgálja a vizeletrendszert egy speciális teszt segítségével, amelyet számítógépes tomográfia (CT) vagy intravénás pyelogram (IVP) segítségével hívnak. Mindezen vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni a megfelelő kezelést.

DIABEMUTATÁS

A vesekövek megelőzése

Az a személy, akinek egynél több veseköve volt, valószínűleg másikat képez; ezért, ha lehetséges, fontos a megelőzés. Az okuk megállapításának elősegítése érdekében az orvos laboratóriumi vizsgálatokat rendel el, beleértve vizelet- és vérvizsgálatokat. Az orvos megkérdezi a beteg kórtörténetét, foglalkozását és étkezési szokásait is. Ha egy követ eltávolítottak, vagy ha a beteg elhaladt egy kő mellett és megmentette, a laboratórium által végzett kőelemzés segíthet az orvosnak a kezelés megtervezésében.

Az orvos kérheti a beteget, hogy 24 órán át gyűjtsön vizeletet, miután egy kő áthaladt vagy eltávolították. A 24 órás vizeletgyűjtéshez a páciensnek egy nagy edényt kapnak, amelyet hűtőszekrényben kell hűteni. A gyűjtemény a vizelet térfogatának és savasságának, kalcium, nátrium, húgysav, oxalát, citrát és az izomanyagcsere termékének mérésére szolgál. Az orvos ezeket az információkat felhasználja a kő okának meghatározására. Második 24 órás vizeletgyűjtésre lehet szükség annak megállapításához, hogy az előírt kezelés működik-e.

Hogyan kezelik a veseköveket?

Szerencsére műtétre általában nincs szükség. A legtöbb vesekő a vizeletrendszeren keresztül juthat el, rengeteg, háromnegyed órás segítséggel a kő mozgatásához. Gyakran a beteg otthon maradhat ebben a folyamatban, folyadékot inni és szükség esetén fájdalomcsillapítót szedni. Az orvos általában megkéri a beteget, hogy mentse el az átengedett követ (ek) tesztelés céljából. A kizárólag erre a célra használt csésze vagy tea szűrőben megfogható.

Életmódváltások

A kövek megelőzésének egyszerű és legfontosabb életmódbeli változása a legjobb, ha többet iszunk. Aki hajlamos a kövek kialakítására, igyekezzen annyi folyadékot inni a nap folyamán, hogy minden 24 órás időszakban legalább 2 liter vizelet keletkezzen.

Korábban a kalciumköveket képző embereknek azt mondták, hogy kerüljék a tejtermékeket és más magas kalciumtartalmú ételeket. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a magas kalciumtartalmú ételek, beleértve a tejtermékeket is, segíthetnek a kalciumkövek megelőzésében. A kalcium tabletta formájában történő alkalmazása azonban növelheti a kövek kialakulásának kockázatát.

A betegeknek meg lehet mondani, hogy kerüljék a hozzáadott D-vitamint és bizonyos típusú savkötőket, amelyek kalciummal rendelkeznek. Akinek erősen savas vizelete van, annak kevesebb húst, halat és baromfit kell fogyasztania. Ezek az ételek növelik a vizeletben lévő sav mennyiségét.

A cisztin kövek megelőzése érdekében az embernek naponta elegendő mennyiségű vizet kell inni a vizeletbe távozó cisztin koncentrációjának hígításához, ami nehéz lehet. 24 óránként több mint egy liter vízre lehet szükség, ennek egyharmadát pedig az éjszaka folyamán kell meginni.

Orvosi terápia

Az orvos felírhat bizonyos gyógyszereket a kalcium- és húgysavkövek megelőzésére. Ezek a gyógyszerek szabályozzák a sav vagy lúg mennyiségét a vizeletben, ami a kristályképződés kulcsfontosságú tényezője. Az allopurinol gyógyszer hasznos lehet hyperuricosuria egyes eseteiben is.

Az orvosok általában bizonyos vizelethajtók, például hidroklorotiazid felírásával próbálják meg megakadályozni a hiperkalciuriát, és ezáltal megakadályozni a kalciumköveket. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vesék által a vizeletbe leadott kalcium mennyiségét, elősegítve a kalcium retencióját a csontokban. Akkor működnek a legjobban, ha alacsony a nátrium-bevitel.

Ritkán a hiperkalciuriában szenvedő betegek nátrium-cellulóz-foszfátot kapnak, amely megköti a belekben lévő kalciumot és megakadályozza a vizeletbe való szivárgást.

Ha a cisztin kövek nem kezelhetők több folyadék fogyasztásával, az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, mint például a Thiola és a Cuprimine, amelyek segítenek csökkenteni a cisztin mennyiségét a vizeletben.

A teljesen eltávolított struvitkövek esetében a megelőzés első sora a vizelet mentesítése a fertőzést okozó baktériumoktól. A beteg vizeletét rendszeresen vizsgálják, hogy ne legyenek baktériumok.

Ha a struvit kövek nem távolíthatók el, az orvos előírhat acetohidroxámsav (AHA) nevű gyógyszert. Az AHA-t hosszú távú antibiotikumokkal együtt alkalmazzák a kő növekedéséhez vezető fertőzés megelőzésére.

A hyperparathyreosisban szenvedőknél időnként kalciumkövek alakulnak ki. A kezelés ezekben az esetekben általában műtét a mellékpajzsmirigy eltávolítására, amelyek a nyakon helyezkednek el. A legtöbb esetben csak az egyik mirigy megnagyobbodik. A mirigyek eltávolítása gyógyítja a beteg problémáját hiperparatireoidizmussal és vesekövekkel.

Iratkozzon fel a MedicineNet Általános Egészségügyi Hírlevelére

A Küldés gombra kattintva elfogadom a MedicineNet Általános Szerződési Feltételeit és Adatvédelmi irányelveit, és megértem, hogy bármikor leiratkozhatok a MedicineNet előfizetéseiről.

Sebészeti kezelés

Műtétre lehet szükség a vesekő eltávolításához

ésszerű idő elteltével nem telik el, és állandó fájdalmat okoz
túl nagy ahhoz, hogy önmagát továbbadja, vagy nehéz helyen akad
blokkolja a vizelet áramlását
folyamatos húgyúti fertőzést okoz
károsítja a veseszövetet vagy állandó vérzést okoz
nagyobb lett, mint azt a röntgenfelvételek mutatják

20 évvel ezelőttig nyílt műtétre volt szükség a kő eltávolításához. A műtéthez 4-6 hét gyógyulási időre volt szükség. Ma ezeknek a köveknek a kezelése nagymértékben javul, és számos lehetőség nem igényel nagyobb nyitott műtétet, és ambulánsan is elvégezhető

Testen kívüli sokkhullám-litotripszia

A vesekövek kezelésére a testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) a leggyakrabban alkalmazott eljárás. Az ESWL-ben a testen kívül keletkező lökéshullámok a bőrön és a test szövetein keresztül haladnak, amíg el nem ütik a sűrűbb köveket. A kövek apró részecskékre bomlanak, és könnyen átjutnak a húgyutakon a vizeletben.

Számos ESWL eszköz létezik. A legtöbb eszköz röntgensugárral vagy ultrahanggal segíti a sebészt a kő pontos meghatározásában a kezelés során. Az ESWL-eljárások legtöbb típusához érzéstelenítésre van szükség.

Sok esetben az ESWL ambulánsan végezhető. A helyreállítási idő viszonylag rövid, és a legtöbb ember néhány nap alatt folytathatja a szokásos tevékenységeket.

Az ESWL alkalmazásával szövődmények léphetnek fel. Néhány betegnek a kezelés után néhány napig vizelete van. Zúzódások és kisebb kellemetlenségek jelentkezhetnek a háton vagy a hasban a sokkhullámok miatt. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az orvosok általában azt mondják a betegeknek, hogy a kezelés előtt néhány hétig kerüljék az aszpirin és más véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedését.

Néha a széttört kőrészecskék kisebb elzáródást okoznak, amikor áthaladnak a húgyutakon, és kényelmetlenséget okoznak. Bizonyos esetekben az orvos egy kis stent nevű csövet helyez be a hólyagba az ureterbe, hogy elősegítse a töredékek átjutását. Néha a kő nem törik össze teljesen egy kezeléssel, és további kezelésekre lehet szükség.

Mint minden beavatkozási, sebészeti beavatkozás esetében, a kezelési döntés meghozatala előtt a lehetséges kockázatokat és szövődményeket is meg kell beszélni az orvossal.

Percután nephrolithotomia

Előfordul, hogy a kő eltávolításához a perkután nephrolithotomia nevű eljárást javasoljuk. Ezt a kezelést gyakran alkalmazzák, ha a kő meglehetősen nagy, vagy olyan helyen van, amely nem teszi lehetővé az ESWL hatékony használatát.

Ebben az eljárásban a sebész apró metszést végez a hátulján, és egy alagutat hoz létre közvetlenül a vesébe. Nephroscope nevű műszer segítségével a sebész megkeresi és eltávolítja a követ. Nagy kövek esetén valamilyen energiaforrásra van szükség, vagy a kő apró darabokra törésére van szükség. Gyakran a betegek több napig maradnak a kórházban, és a gyógyulás során a vesében maradhat egy kis nephrostomia cső.

A perkután nephrolithotomia egyik előnye, hogy a sebész közvetlenül eltávolíthatja a kőfoszlányok egy részét, ahelyett, hogy kizárólag a vese természetes átjárására támaszkodna.

Ureteroszkópos kőeltávolítás

Bár az ureter egyes kövei ESWL-lel kezelhetők, ureteroszkópiára lehet szükség a középső és az alsó ureter köveknél. Ebben az eljárásban nem történik metszés. Ehelyett a sebész egy kis száloptikás műszert, az úgynevezett ureteroszkópot vezet át a húgycső és a hólyag révén az ureterbe. Ezután a sebész megkeresi a követ, és vagy ketrecszerű eszközzel eltávolítja, vagy egy speciális műszerrel szétzúzza, amely egyfajta sokkhullámot eredményez. A vizelet áramlásának elősegítése érdekében néhány napig egy kis cső vagy stent maradhat az ureterben. Mielőtt a száloptika lehetővé tette az ureteroszkópiát, az orvosok hasonló "vakkosaras" extrakciós módszert alkalmaztak. De ezt a technikát ritkán alkalmazzák az ureter károsodásának nagyobb kockázata miatt.