Vesekövek

Vesekövek; Nephrolithiasis; Kövek - vese; Kalcium-oxalát - kövek; Cisztin - kövek; Struvit - kövek; Húgysav - kövek; Húgyúti lithiasis

A vesekő szilárd tömeg, apró kristályokból áll. Egy vagy több kő egyidejűleg lehet a vesében vagy az ureterben.

A vesék felelősek a szervezetből származó hulladékok eltávolításáért, az elektrolit-egyensúly és a vérnyomás szabályozásáért, valamint a vörösvértest-termelés stimulálásáért.

Ez az erek (érrendszer) és a vizelet áramlási mintázatának tipikus megjelenése a vesében. Az erek vörös színnel, a vizelet áramlási mintázata sárga színnel jelennek meg.

A vesekövek akkor keletkeznek, amikor a vizelet túl koncentráltá válik, és a vizeletben található anyagok kristályosodnak, hogy köveket képezzenek. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a kövek mozogni kezdenek az ureteren, ami intenzív fájdalmat okoz. Vese kövek képződhetnek a vese medencéjében vagy kályháiban vagy az ureterben.

Az eljárás során az intravénás pyelogram (IVP) során a beteget radiopaque festékkel injektálják, és röntgenfelvételt készítenek, amikor a festék a húgyúti traktuson keresztül halad. Ezt az eljárást a vesekövek jelenlétének igazolására végzik, bár egyes kövek túl kicsiek lehetnek ahhoz, hogy meglássák őket.

A testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) az egyszerű kövek törésére szolgáló eljárás a vese vagy a felső húgyúti traktusban. Az ultrahangos hullámok átjutnak a testen, amíg meg nem ütik a sűrű köveket. A hanghullámok impulzusai porítják a köveket, amelyek könnyebben átjutnak az ureteren és a vizeletben a testből.

Okoz

A vesekövek gyakoriak. Egyes típusok családokban futnak. Gyakran előfordulnak koraszülötteknél.

Különböző típusú vesekő létezik. A probléma oka a kő típusától függ.

Kövek keletkezhetnek, ha a vizelet túl sok kristályt képező anyagot tartalmaz. Ezek a kristályok hetek vagy hónapok alatt kövekké fejlődhetnek.

A kalciumkövek a leggyakoribbak. Leginkább 20-30 év közötti férfiaknál fordulnak elő. A kalcium más anyagokkal kombinálódva képezheti a követ.
Ezek közül az oxalát a leggyakoribb. Az oxalát bizonyos élelmiszerekben, például spenótban van jelen. A C-vitamin-kiegészítőkben is megtalálható. A vékonybél betegségei növelik ezeknek a köveknek a kockázatát.

A kalciumkövek foszfáttal vagy karbonáttal kombinálódva is képződhetnek.

Más típusú kövek a következők:

Cisztin kövek képződhetnek olyan embereknél, akiknél cystinuria van. Ez a rendellenesség a családokban fordul elő. A férfiakat és a nőket egyaránt érinti.
A struvit kövek többnyire olyan férfiaknál vagy nőknél fordulnak elő, akiknél ismételt húgyúti fertőzések vannak. Ezek a kövek nagyon nagyra nőhetnek, és elzárhatják a vese, az ureter vagy a hólyagot.
A húgysavkövek férfiaknál gyakoribbak, mint nőknél. Köszvény vagy kemoterápia esetén fordulhatnak elő.
Más anyagok, például bizonyos gyógyszerek is kövek képződhetnek.

A vesekövek legnagyobb kockázati tényezője az, hogy nem fogyaszt elegendő folyadékot. A vesekövek nagyobb eséllyel fordulnak elő, ha napi kevesebb, mint 1 liter (32 uncia) vizeletet termel.

Tünetek

Lehet, hogy nincsenek tünetei, amíg a kövek nem mozognak a csöveken (ureter), amelyeken keresztül a vizelet kiürül a hólyagjába. Amikor ez megtörténik, a kövek megakadályozhatják a vizelet áramlását a vesékből.

A fő tünet súlyos fájdalom, amely hirtelen kezdődik és leáll:

Fájdalom érezhető a has területén vagy a hátsó oldalon.
A fájdalom elmozdulhat az ágyék területére (ágyékfájdalom), a herékben (herefájdalom) a férfiaknál, és a szeméremajkakban (hüvelyi fájdalom).

Egyéb tünetek lehetnek:

Vizsgák és tesztek

Az egészségügyi szolgáltató fizikai vizsgálatot végez. A has területe (hasa) vagy a háta fájdalmas lehet.

Az elvégezhető tesztek a következők:

Vérvizsgálatok a kalcium, a foszfor, a húgysav és az elektrolit szintjének ellenőrzésére
Vesefunkciós tesztek
Vizeletvizsgálat a kristályok megtekintéséhez és a vörösvértestek kereséséhez a vizeletben
A kő vizsgálata a típus meghatározásához

Kövek vagy eltömődés látható a következőkön:

Kezelés

A kezelés a kő típusától és a tünetek súlyosságától függ.

A kicsi vesekövek leggyakrabban önmagukban jutnak át a rendszeren.

A vizeletet meg kell szűrni, hogy a kő megmenthető és tesztelhető legyen.
Igyon legalább 6-8 pohár vizet naponta, hogy nagy mennyiségű vizeletet hozzon létre. Ez elősegíti a kő áthaladását.
A fájdalom nagyon rossz lehet. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók (például ibuprofen és naproxen) akár önmagukban, akár a kábítószerekkel együtt nagyon hatékonyak lehetnek.

Néhány vesekő által súlyos fájdalommal küzdő embernek kórházban kell maradnia. Előfordulhat, hogy IV-en keresztül folyadékot kell juttatnia a vénájába.

Bizonyos típusú kövek esetében a szolgáltató gyógyszert írhat fel, hogy megakadályozza a kövek képződését, vagy elősegíti a kő okozó anyagának lebontását és eltávolítását. Ezek a gyógyszerek a következők lehetnek:

Allopurinol (húgysav kövek esetén)
Antibiotikumok (struvitkövekhez)
Diuretikumok (vizes tabletták)
Foszfátoldatok
Nátrium-hidrogén-karbonát vagy nátrium-citrát
Vizes tabletták (tiazid diuretikumok)
Tamsulosin az ureter ellazítására és a kő áthaladásának elősegítésére

Műtétre gyakran van szükség, ha:

A kő túl nagy ahhoz, hogy önmagát átadja.
A kő növekszik.
A kő gátolja a vizelet áramlását és fertőzést vagy vesekárosodást okoz.
A fájdalmat nem lehet ellenőrizni.

Ma a legtöbb kezelés sokkal kevésbé invazív, mint a múltban.

A litotripsziát a hüvelyben (1,25 centiméter) kissé kisebb, a vesében vagy az ureterben található kövek eltávolítására használják. Hang- vagy lökéshullámok segítségével apró töredékekre bontja a köveket. Ezután a kőtöredékek a vizeletben hagyják a testet. Extrakorporális sokkhullámú litotripsziának vagy ESWL-nek is nevezik.
Azokat a műveleteket, amelyeket egy speciális műszer áthaladásával egy kis műtéti vágáson keresztül viselnek a hátán lévő bőrön, a veséjébe vagy az ureterbe, nagy kövek esetén alkalmazzák, vagy ha a vese vagy a környező területek helytelenül vannak kialakítva. A követ eltávolítjuk egy csővel (endoszkóp).
Az ureteroszkópia alkalmazható az alsó húgyutak köveihez. A kő feltörésére lézert használnak.
Ritkán nyílt műtétre (nephrolithotomiára) lehet szükség, ha más módszerek nem működnek vagy nem lehetségesek.

Beszéljen szolgáltatójával arról, hogy milyen kezelési lehetőségek működhetnek az Ön számára.

Öngondoskodási lépéseket kell tennie. A megtenni kívánt lépések a kő típusától függenek, de a következők lehetnek:

Extra víz és egyéb folyadékok fogyasztása
Többet enni néhány ételből, és csökkenteni kell más ételeket
Gyógyszerek szedése a kövek megelőzésében
A kő áthaladását elősegítő gyógyszerek (gyulladáscsökkentők, alfa-blokkolók) szedése

Outlook (prognózis)

A vesekövek fájdalmasak, de legtöbbször eltávolíthatók a testből anélkül, hogy tartós károsodást okoznának.

A vesekövek gyakran visszatérnek. Ez gyakrabban fordul elő, ha az okot nem találják és kezelik.

Ön a következők kockázatának van kitéve:

Húgyúti fertőzés
Vese károsodása vagy hegesedése, ha a kezelést túl sokáig késik

Lehetséges szövődmények

A vesekő szövődménye lehet az ureter elzáródása (akut egyoldalú obstruktív uropathia).

Mikor kell orvoshoz fordulni

Hívja szolgáltatóját, ha vesekő tünetei vannak:

Súlyos fájdalom a hátadban vagy az oldaladban, amely nem múlik el
Vér a vizeletében
Láz és hidegrázás
Hányás
Rossz szagú vagy zavaros vizelet
Égő érzés, amikor vizel

Ha kőelzáródást diagnosztizáltak nálad, az átjárást vagy a vizeletürítés során szűrőben történő rögzítéssel, vagy utólagos röntgensugárzással kell megerősíteni. A fájdalommentesség nem erősíti meg, hogy a kő elmúlt.

Megelőzés

Ha kórtörténete van:

Igyon sok folyadékot (napi 6-8 pohár vizet), hogy elegendő vizeletet termeljen.
Lehet, hogy gyógyszereket kell szednie, vagy módosítania kell étrendjét bizonyos típusú kövek esetében.
Szolgáltatója vér- és vizeletvizsgálatokat szeretne végezni a megfelelő megelőzési lépések meghatározása érdekében.

Hivatkozások

Amerikai Urológiai Egyesület honlapja. A vesekövek orvosi kezelése (2019).

. Hozzáférés: 2020. február 13.

Amerikai Urológiai Egyesület honlapja. A kövek sebészeti kezelése: AUA/Endourology Society útmutató (2016)

. Hozzáférés: 2020. február 13.

Bushinsky DA. Nephrolithiasis. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 117. fejezet.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE és mtsai. Kiújuló nephrolithiasis felnőtteknél: a megelőző orvosi stratégiák összehasonlító hatékonysága. Rockville, MD. Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (USA), 2012; jelentés száma: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859

Miller NL, Borofsky MS. A vizelet lithiasisának értékelése és orvosi kezelése. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, szerk. Campbell-Walsh-Wein urológia. 12. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 92. fejezet.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Az Amerikai Orvostudományi Főiskola klinikai irányelvek bizottsága. Diétás és farmakológiai kezelés a felnőttek visszatérő nephrolithiasisának megelőzésére: az American College of Medical klinikai gyakorlati útmutatója. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887

Ziemba JB, Matlaga BR. Iránymutatások irányelve: vesekövek. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222.