Vesefunkció

A vesefunkciót és a toxicitást gondosan ellenőrizni kell, és a proteinuria vagy az emelkedő kreatininszint okai az adag csökkentésének, megszakításának vagy abbahagyásának.

vesefunkció

Kapcsolódó kifejezések:

  • Kreatinin
  • Proteinuria
  • Magas vérnyomás
  • Kiválasztás
  • Toxicitás
  • Fehérjék
  • Vizelet
  • Glomeruláris szűrési sebesség
  • Vérnyomás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Az újszülött és a csecsemő vesefunkciójának pontos felmérésének fontossága

Guido Filler,. Mark Awuku, a klinikai kémia fejlődésében, 2015

Absztrakt

Az újszülöttek és a kisgyermekek vesefunkciójának mérése fontos a gyógyszerek biztonságos adagolásának biztosítása és az akut vesekárosodás korai felismerése érdekében. A szérum kreatinin (Cr) továbbra is a legszélesebb körben használt marker, de hiányosságai különösen fontosak az újszülötteknél. Például az újszülött Cr nagymértékben függ az anya vesefunkciójától legalább az élet első 72 órájában. Az újszülöttek vesefunkciójának értékelésére szolgáló új megközelítések közé tartozik a cisztatin C és a béta-nyomfehérje. A vesefunkció értékelésének másik módja a vesetérfogat ultrahanggal történő mérése. Bár ez a megközelítés értékelheti az újszülött nefron adottságait, érzéketlen a vesefunkció posztnatális adaptációjára a koraszülötteknél és a koraszülötteknél. Jelen áttekintés célja összefoglalni, mi ismert a veseműködés méréséről a koraszülöttek és a koraszülöttek körében, és összefoglalni a meglévő tudásbeli hiányosságokat, beleértve a hiányosságok megszüntetésére szolgáló lépések leírását.

Az életkor hatása a farmakológiára

Stan K. Bardal BSc (gyógyszerész), MBA, PhD. Douglas S. Martin PhD, alkalmazott gyógyszerészetben, 2011

Kiválasztás

A vesefunkció csökkenése az öregedési folyamat következetes, de nem univerzális következménye. Sok betegnél ez hanyatlás ban ben vesefunkció a 20-as évek elején kezdődik, és az egész életen át folyamatos folyamat.

Fontos azonban megjegyezni, hogy úgy tűnik, hogy nem minden beteg a vesefunkció klinikailag jelentős csökkenését tapasztalhatja az életkor előrehaladtával. Ismét meg kell különböztetni a biológiai és az időrendet.

Csakúgy, mint csecsemőknél, ez a csökkent vesefunkció is meghosszabbítja azoknak a gyógyszereknek az eliminációs felezési idejét, amelyek a vesén alapulnak a clearance-ben.

Gerincfájdalom

Megszüntetés:

Időseknél a vesefunkció könnyen veszélyeztethető. A glomeruláris szűrési folyamat csökken az életkor előrehaladtával; erre jellemző a vese méretének, a nephronok számának, a működő glomerulusok számának és a vese véráramlásának csökkenése. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) 40 éves kora után évente körülbelül 1 ml/perc csökken. A szérum kreatininszint az életkor előrehaladtával is csökken az izomtömeg csökkenése és az ezzel járó kreatininszintézis csökkenése miatt. Fontos megjegyezni, hogy a „normális” BUN és kreatinin értékek nem jelentenek normális vesefunkciót időseknél. A kiürülés (Cl) az egyetlen legjobb módszer a test vagy egy szervrendszer kábítószer-eltávolító képességének leírására. Értékét az egyéb farmakokinetikai paraméterek változása nem változtatja meg. A kiürülés az egyensúlyi állapot szintjének elsődleges meghatározója, a gyógyszer bármely dózisának krónikus alkalmazásával.

Cystatin C

Anna Onopiuk,. Ewa Gorodkiewicz, a klinikai kémia fejlődésében, 2015

Absztrakt

A vesefunkció elengedhetetlen a homeosztázishoz. A vesék fontos pleiotróp szerepet játszanak, beleértve az anyagcsere-salakanyagok eltávolítását, a víz-elektrolit egyensúly és a vérnyomás fenntartását. A veseműködési zavar korai diagnózisa és a megfelelő terápia elengedhetetlen a túlélés szempontjából. Sajnos a vesefunkció általános mutatóinak hiányzik a szükséges érzékenység és specifitás. A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a cystatin C (cysC) hasznos lehet a glomeruláris szűrés markerjeként. A CysC a cisztein proteáz-inhibitorok csoportjába tartozó fehérje, amelyet elsősorban sejtmagok termelnek. Az alacsony molekulatömeg és a pozitív p I miatt könnyen szűrhető. Sőt, szérumkoncentrációja nemtől, kortól vagy izomtömegtől, azaz a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékelésének tipikus zavaróitól független. Ez a fejezet a cysC szerkezetét és biológiai funkcióját, szerepét a GFR indikátoraként és annak meghatározására leggyakrabban használt módszereket tárgyalja.

Lowe Oculocerebrorenalis szindróma

Steven G. Coca, Robert F. Reilly, A vese genetikai betegségei, 2009

Vesebetegség

A vesefunkció menthetetlenül csökken az évek során az OCRL-ben. Az étrendi fehérje korlátozása továbbra is ellentmondásos. Krónikus vesebetegségekben a fehérje-korlátozás szerepe nem meggyőző, vitatják, hogy a fehérje 0,6–0,8 g/kg/nap/napra történő korlátozása lassítja-e a vesefunkció romlását az idő múlásával (Hebert és mtsai 2001). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a fehérje nélküli étrend betartása jelentősen csökkentheti az OCRL-ben előforduló aminoaciduria-t (Chutorian & Rowland 1966). Tekintettel a fehérjamentes étrend betartásának nehézségeire, azzal az érveléssel bonyolódva, hogy az aminoaciduria és a proteinuria miatt az OCRL-ben szenvedő gyermekek fehérje-egyensúlya negatív, nem ésszerű az étrendi fehérje korlátozása, mivel ez további növekedésgátlást okozhat. Az acidózis és a hipofoszfatémia kezelését a fenti szakasz tárgyalta. Egyes betegeknél káliumvisszanyerésre lehet szükség, amely kálium-citrát készítményekkel is megvalósítható, mivel ez a metabolikus acidózis korrekcióját is segíti.

Kezelés a kardiopulmonalis bypass után

E. Christopher Orton DVM, PhD, DACVS, Tracy L. Lehman DVM, az ACVECC igazgatóságának tagja, a kisállatok kritikus gondozásának orvostudományában, 2009

RENAL TÁMOGATÓ ÁPOLÁS

A vesefunkció megváltoztatható CPB-n átesett betegeknél, mind a hajlamosító beteg tényezők, mind a perioperatív periódus alatt bekövetkező fiziológiai változások miatt. A szívműtét után veseelégtelenségben szenvedő humán betegek halálozási aránya a megfelelő és intenzív terápia ellenére meghaladja az 50% -ot. Szerencsére a veseelégtelenség viszonylag ritka esemény a szívműtét után, bár enyhe veseelégtelenség gyakrabban fordul elő. Megállapították, hogy a kísérleti CPB után kutyákon hematuria és vese tubulus duzzanat alakult ki. 18 Enyhe veseműködési zavarok is megnövekedett morbiditást és a kórházi kezelés hosszát eredményezik ezeknél a betegeknél.

A CPB utáni betegek veseelégtelenségének két legfontosabb rizikófaktora a csökkent szívteljesítmény miatt másodlagos vese ischaemia és a meglévő csökkent vesefunkciós tartalék. 19 A perioperatív szívműködési zavar, a hosszadalmas eljárások és a posztoperatív vazopresszor gyógyszer-támogatás szükségessége megnöveli a vese ischaemia kockázatát. A vesefunkciós tartalék hajlamos az idősebb, előrehaladottabb betegségben szenvedő betegek csökkenésére. A CPB-n átesett betegek vesevédelmi stratégiáinak a vese hypoperfúziójának elkerülésére kell összpontosítaniuk a szívteljesítmény maximalizálásával és a műtéti idő minimalizálásával.

A vesefunkciót a vizelettermelés, a vizeletkoncentráló képesség, az elektrolitok és az azotemia mértékének figyelemmel kísérésével értékelik. Ezeket a paramétereket a CPB után legalább 4 óránként értékelni kell. Az azotemia vagy oliguria jelenléte elégtelen szívteljesítményre utal. A CBP utáni oliguriát intravénás furoszemiddel és gyógyszerekkel kell kezelni a szívteljesítmény és a vese véráramlásának javítása érdekében. A vizelet koncentrálására képtelen polyuria jelezheti a medulláris kimosódást a műtét előtti nagy dózisú diuretikus terápia, a már meglévő veseelégtelenség vagy a CPB-vel kapcsolatos sérülés miatt. A dopamin CRI-értéke a szívteljesítmény és a vese véráramlásának javítására megfelelő kezelés a kutyák veseelégtelenségében a CPB után. Megfelelő folyadéktámogatás fontos, de a legtöbb poszt-CPB-s beteg nem tolerálja a kristályoid folyadékok nagy mennyiségű beadását a veseműködés támogatására.

Veseelégtelenség cirrhosisban

A vesefunkció mérése

Vesék és ureterek

Rendellenes vesefunkció

A rendellenes vesefunkciót nem lehet radiográfiásán vagy ultrahangon meghatározni. A veseelégtelenség másodlagos jelei azonban nyilvánvalóak lehetnek. Az akut veseelégtelenség gyakran társul a perirenalis effúzióval, amely legjobban az ultrahang képalkotásánál látható. A vese hiperparatireoidizmusa generalizált osteopeniához vezet, amelyet a csontkéreg kettős kérgi vonallal való elvékonyodása bizonyít. A koponyát általában először érinti. A maxilla és az állcsont csontreszorpciója rostos pótlással csökkent radiopacitással sűrűsödik. A normálisan átlátszatlan lamina dura eltűnik, ami drámai módon megnöveli a kontrasztot a fogakkal (41.28. Ábra). 76,77 A gyomor falának, az ereknek és a parenchimális szerveknek (például a májnak és a lépnek) metasztatikus mineralizációja figyelhető meg krónikus veseelégtelenség esetén, ha a kalcium/foszfát arány megnő. 78 A mellékpajzsmirigy enyhe hiperpláziája ultrahangvizsgálattal kimutatható krónikus, de nem akut veseelégtelenségben szenvedő állatoknál. 79

A vesefunkciót csak durván lehet megbecsülni az excretory urográfia vagy a kontrasztot fokozó CT segítségével. Vannak azonban esetek, amikor a vesefunkció becslése, például annak meghatározása, hogy van-e egyáltalán funkció a vesében, megfelelő lehet a műtéti tervezéshez. A vese opacifikációjának mértéke és változása az idő múlásával a kontrasztanyag beadása után, valamint a nephrogram és a pyelogram fázis közötti kapcsolat felhasználható a vesefunkcióval kapcsolatos problémák meghatározására (41.29. Ábra). 76 A megállapításokat és lehetséges értelmezésüket a 41.1. Az intravénás kontrasztanyag beadása után a kóros opacifikációs minták megfigyelése elengedhetetlen a kontrasztanyaghoz társuló veseelégtelenség felismeréséhez és kezeléséhez. Ha a vesefunkció pontosabb mérésére van szükség, akkor a technetium-99m dietilén-triamin-pentaecetsav felhasználásával végzett veseszcintigráfia felhasználható az egyéni és a globális vesefunkció kiszámításához. 44 A glomeruláris szűrési sebesség CT-vel történő mérésére protokoll is rendelkezésre áll. 39

Az öregedés molekuláris biológiája

4. Következtetések

A vesefunkció a negyedik évtizedtől kezd csökkenni, és nagyon idős embereknél gyakran súlyos veseelégtelenséghez vezet. Míg az ilyen korral összefüggő vesefunkció-csökkenés aránya nagyon változatos, és ellentmondások övezik azt a kérdést, hogy ez a változás fiziológiai vagy kóros-e, a vesefunkció csökkenéséhez vezető mechanizmusok több kutató figyelmét is felkeltik, amint ez nyilvánvaló ebből a szempontból. -mélységelemzés. Ezek a nyílt végű kérdések az öregedés morfológiai és funkcionális változásainak patofiziológiai alapjaival kapcsolatban az idősek kezelési stratégiáit is bonyolítják. Az idősödő népesség többféle rendellenességre is hajlamos, amelyek az elektrolit, a sav-bázis és a vese vesekezelésével kapcsolatosak. További vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy jobb betekintést nyerjenek ezekbe a veseelégtelenségekbe és rendellenességekbe, és az ilyen geriátriai dilemmákat optimálisan kezeljék.