Vesekövek

Áttekintés

A vesekövek kemény tárgyak, millió apró kristályból állnak. A legtöbb vesekő a vese belső felületén képződik, ahol a vizelet elhagyja a veseszövetet és bejut a vizeletgyűjtő rendszerbe. A vesekövek lehetnek kicsik, mint egy apró kavics vagy homokszem, de gyakran sokkal nagyobbak.

A vesék feladata a test víz-, ásványi anyagok és sók egyensúlyának fenntartása. A vizelet ennek a szűrési folyamatnak a terméke. Bizonyos körülmények között a vizeletben normálisan oldott anyagok, mint például a kalcium, az oxalát és a foszfát, túl koncentráltakká válnak és kristályként válhatnak szét. Vesekő akkor alakul ki, amikor ezek a kristályok egymáshoz kapcsolódnak, kis tömeggé vagy kővé halmozódnak fel.

A vesekövek különféle ásványi anyagokat tartalmaznak:

Kalcium kövek: A legtöbb vesekő kalciumból és oxalátból áll. Sok olyan embernél, aki kalciumtartalmú köveket képez, vizeletében túl sok a kalcium, ez a hiperkalciuria néven ismert állapot. A hiperkalciuria számos oka lehet. Vannak, akik túl sok kalciumot szívnak fel a belükből. Mások túl sok kalciumot szívnak fel a csontjaikból. Megint mások veséi nem szabályozzák helyesen a vizeletbe leadott kalcium mennyiségét. Vannak olyan emberek, akik a vizeletben lévő túl sok oxalát következtében kalcium-oxalát kövek képződnek, ez a hiperkalciuria néven ismert állapot. Bizonyos esetekben a vizeletben túl sok oxalát gyulladásos bélbetegség, például Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás következménye., vagy máskor a korábbi bélműtét következménye lehet. A kalcium-foszfát kövek, egy másik fajta kalcium kő, sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a kalcium-oxalát kövek. Néhány embernél a kalcium-foszfát kövek a vesetubuláris acidózis néven ismert egészségi állapot eredményeként alakulnak ki.

Struvit kövek: Néhány beteg kövek képződik, amelyek magnézium, ammónium, foszfát és kalcium-karbonát keverékéből állnak, amely struvit néven ismert. Ezek a kövek bizonyos típusú ammóniát termelő baktériumok fertőzésének eredményeként keletkeznek. Az ammónia növeli a vizelet pH-értékét, ami lúgosítja és elősegíti a struvit képződését.

Húgysav kövek: Húgysav akkor keletkezik, amikor a szervezet metabolizálja a fehérjét. Amikor a vizelet pH-ja 5,5 alá süllyed, a vizelet húgysav-kristályokkal telítődik, amely állapot hiperkalciuria néven ismert. Ha túl sok húgysav van a vizeletben, kövek keletkezhetnek. A húgysavkövek gyakoribbak azoknál az embereknél, akik nagy mennyiségű fehérjét fogyasztanak, például vörös húsban vagy baromfiban. A köszvényes betegek húgysavköveket is képezhetnek.

Cisztin kövek: A cisztin kövek ritkák, és csak olyan örökletes anyagcsere-rendellenességben szenvedőknél alakulnak ki, amelyek magas szintű cisztinszintet okoznak a vizeletben.

Hogyan diagnosztizálják a veseköveket?

A legtöbb embernél vesekövet diagnosztizálnak, miután a gyötrő és felejthetetlen fájdalom a mennydörgés következtében jelentkezett. Ez a súlyos fájdalom akkor jelentkezik, amikor a vesekő elszabadul a kialakult helytől, a vesepapillától, és a vizeletgyűjtő rendszerbe esik. Amikor ez megtörténik, a kő elzárhatja a vizelet elvezetését a veséből, ezt a állapotot vese kólikának nevezik. A fájdalom kezdődhet a hát alsó részén, és elmozdulhat az oldalra vagy az ágyékra. Egyéb tünetek lehetnek: vér a vizeletben (hematuria), gyakori vagy tartós húgyúti fertőzések, vizelési sürgősség vagy gyakoriság, hányinger vagy hányás.

Amikor orvosa megvizsgálja vesekövet, az első lépés a teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat. Fontos információkat gyűjtünk az aktuális tünetekről, a korábbi kőeseményekről, az orvosi betegségekről és állapotokról, a gyógyszerekről, az étrendről és a családról. Fizikális vizsgálatot végeznek a vesekő tüneteinek, például a szárban, az alsó hasban vagy az ágyékban jelentkező fájdalom értékelésére.

Orvosa vizeletvizsgálatot végez, hogy vért vagy fertőzést keressen a vizeletben. Vérmintát is gyűjtenek, hogy meg lehessen mérni a veseműködést és a vérképet.

Annak ellenére, hogy mindezen vizsgálatokra szükség van, a vesekövet csak radiológiai értékeléssel lehet véglegesen diagnosztizálni. Bizonyos esetekben egy egyszerű röntgen, az úgynevezett KUB elegendő a kő észlelésére. Ha orvosa több információt igényel, szükség lehet intravénás pyelogramra (IVP) vagy számítógépes tomográfiára (CT).

Néha a vesekövek egyáltalán nem okoznak tüneteket. Ilyen fájdalommentes kövek akkor fedezhetők fel, amikor orvosa más dolgokat keres röntgenfelvételen. Néha, bár a kő nem okoz fájdalmat, más problémákat is okozhat, például visszatérő húgyúti fertőzések vagy vér a vizeletben.

Hogyan lehet megakadályozni a veseköveket?

Ha volt egy veseköve, akkor valószínűleg egy másik képződik. Hogy csökkentse az esélyét egy újabb kő kialakításának, az első lépés annak meghatározása, hogy miért alakult ki eredetileg az Ön kője. A Brady Urológiai Intézetben hiszünk a mondásban: "Egy uncia megelőzés egy font gyógyulást jelent", ezért nagy hangsúlyt fektetünk az alapos anyagcsere-értékelésre, hogy a terápiák megfelelően irányulhassanak a visszatérő kő kockázatának csökkentésére. betegség.

Ha önállóan adta át a követ, és még mindig megvan, orvosa elküldi egy laboratóriumba, hogy elemezzék, hogy megnézze, miből áll. Általában, ha kőjét ureteroszkópiával vagy PERC-vel távolítják el, orvosa elemzésre elküldi a kő egy darabját is. A kő összetétele fontos információ, mivel a kezelés a kő típusára jellemző.

Mivel tudjuk, hogy a vesekövek akkor keletkeznek, amikor a vizeletben túl magas a kristálykoncentráció és/vagy nincs elegendő olyan anyag, amely véd a kristályok ellen, fontos a kőképző anyagcseréjének részletes elemzése. A kőképző anyagcseréjének értékelése általában egyszerű vérvizsgálatból és két 24 órás vizeletgyűjtésből áll.

Ezeknek az anyagcsere-vizsgálatoknak az eredményei értékelést nyújtanak a jövőbeni kőképződés kockázatáról. Ezen anyagcsere adatok alapján a következő diagnózisok és kezelések közül egyet vagy többet fel lehet állítani.

Diagnózis: Alacsony vizeletmennyiség

Növelje a folyadékbevitelt

A kőképződés megelőzése érdekében a legalapvetőbb dolog, ha több folyadékot fogyaszt, ezáltal hígítja a vizeletet. Célja az legyen, hogy napi két liternél többet vizeljen.

Minden folyadék beleszámít ebbe a célba, de a víz természetesen a legjobb.

Diagnózis: túl sok kalcium a vizeletben (hiperkalciuria)

Tiazid diuretikumok

Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a vizelet kalcium kiválasztását. Segítenek a kalcium megtartásában a csontokban, csökkentve az oszteoporózis kockázatát. A tiazid-diuretikumok leggyakoribb mellékhatása a káliumveszteség, ezért sok esetben orvosa kálium-kiegészítést ír elő a tiazid-diuretikummal együtt.

Alacsonyabb nátrium-bevitel

Az emberi test gondosan szabályozza nátriumszintjét. Amikor a felesleges nátrium kiválasztódik a vizelettel, a kalcium is arányosan ürül. Más szóval, minél több nátriumot fogyaszt, annál több kalcium lesz a vizeletében. A cél az legyen, hogy csökkentse a nátrium bevitelét, hogy kevesebb mint 2 gramm nátriumot fogyasszon naponta. Vigyázzon a „csendes sóforrásokra”, mint például a gyorsételek, csomagolt vagy konzerv ételek, lágyított víz és sportitalok.

Normál kalcium diéta

A köveket képző emberek néha azt gondolják, hogy mivel túl sok a kalcium a vizeletükben, korlátozniuk kell a kalciumbevitelt. Nincs olyan kutatás, amely ezt a gyakorlatot alátámasztaná. A testének étrendi kalciumra van szüksége a csontváz támogatásához. Önt arra kell ösztönözni, hogy fogyasszon két adag tejterméket (napi 800 mg és 1200 mg között) vagy más kalciumban gazdag ételeket a csont kalciumkészletének fenntartása érdekében.

Azoknál a betegeknél, akik kalcium-oxalát köveket képeznek, kétszeresen fontos a megfelelő étrendi kalcium fogyasztása, mert normális körülmények között a kalcium és az oxalát összekapcsolódik a bélben, és kiválasztódik a szervezetből. Ha nincs kalcium, amely összekapcsolódna az oxaláttal, a test újra felszívja az oxalátot, és átjut a vizeletbe, ahol ez növelheti a kalcium-oxalát kövek kockázatát.

Növelje a folyadékbevitelt

Nem számít, mi a diagnózisa, annyi vizet kell inni, hogy legalább napi 2 liter vizeletet termeljen.

Diagnózis: Hypocitraturia (túl kevés citrát van a vizeletben)

Citrátpótlás

A citrát olyan molekula, amely a vizeletben a kalciumhoz kötődik, megakadályozva a kalcium oxaláthoz vagy foszfáthoz való kötődését és kő képződését. Ha káliumszintje alacsony vagy normális, orvosa kálium-citrát-kiegészítőt írhat fel. Ha magas a vér káliumszintje, orvosa előírhat nátrium-citrát-kiegészítést, például Bicitra vagy nátrium-hidrogén-karbonátot.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a citruslevek, mint például a narancslé vagy a limonádé, növelhetik a vizelet citrátszintjét, ezért ezek a folyadékok különösen jóak lennének hypocitraturiában szenvedő betegek számára.

Diagnózis: Hyperoxaluria (túl sok oxalát a vizeletben)

Alacsony oxaláttartalmú étrend

Ha kalcium-oxalát kövek képződnek, fontos, hogy korlátozza az étrendi oxalátok bevitelét. Számos egészséges étel tartalmaz oxalátot, ezért nem teljes kizárás helyett azt kérjük, hogy korlátozza azokat az ételeket, amelyekben különösen magas az oxaláttartalom. Ha mégis magas oxaláttartalmú ételeket fogyaszt, mindenképpen öblítse le az extra oxaláttartalmat egy vagy két pohár vízzel.

Normál kalcium diéta

Az oxalát és a kalcium összekapcsolódik a belekben, és együtt hagyja a testet a székletben. Ha nincs elegendő kalcium, akkor az extra oxalátnak a bélben nem lesz mihez kötődnie, így felszívódik a véráramba, és a vizeletbe kerül, ahol kalcium-oxalát követ képez.

Növelje a folyadékbevitelt

Nem számít, mi a diagnózisa, annyi vizet kell inni, hogy legalább napi 2 liter vizeletet termeljen.

Diagnózis: Hyperuricosuria (túl sok húgysav a vizeletben)

Fehérjeszegény étrend

Az amerikaiak többsége messze meghaladja a szükséges fehérjebevitelt, ami túl sok húgysavhoz vezethet a vizeletben. Általános ajánlásként korlátozza a napi fehérjebevitelt napi 12 uncia marhahúsra, baromfira, halra és sertéshúsra. Tizenkét uncia egyenértékű körülbelül három pakli kártyával. Ez rengeteg fehérje lesz a test szükségleteinek kielégítésére.

Allopurinol

Ha alacsony fehérjetartalmú étrendet próbált, és még mindig túl sok a húgysav a vizeletében, orvosa felírhatja az allopurinol gyógyszert. Ez a gyógyszer csökkenti a vizelet húgysavszintjét, blokkolva a purinok húgysavvá történő átalakulását.

Növelje a folyadékbevitelt

Nem számít, mi a diagnózisa, annyi vizet kell inni, hogy legalább napi 2 liter vizeletet termeljen.

Diagnózis: Alacsony vizelet pH (túl sok sav a vizeletben)

Citrátpótlás

A citrát-kiegészítők, például a kálium-citrát, emelik a vizelet pH-értékét, így kevésbé valószínű, hogy kövek képződnek, például a húgysavból. Ha magas a vér káliumszintje, orvosa felírhat nátrium-hidrogén-karbonátot vagy Bicitra-t.

Alacsonyabb fehérjebevitel

A magas fehérjetartalmú étrend csökkenti a vizelet pH-ját. Általános ajánlásként korlátozza a napi fehérjebevitelt napi 12 uncia marhahúsra, baromfira, halra és sertéshúsra. Tizenkét uncia egyenértékű körülbelül három pakli kártyával. Ez rengeteg fehérje lesz a test szükségleteinek kielégítésére.

Növelje a folyadékbevitelt

Nem számít, mi a diagnózisa, annyi vizet kell inni, hogy legalább napi 2 liter vizeletet termeljen.

Mikor kell kezelni a vesekövet?

Ha a vesekő olyan mértékben okoz fájdalmat, hogy a fájdalom nem kezelhető orális fájdalomcsillapítóval, a követ meg kell kezelni. Hasonlóképpen kell kezelni azokat a köveket is, amelyek súlyos hányingerrel vagy hányással járnak. Egyes kövek fertőzéssel vagy lázzal járnak - az ilyen helyzetek életveszélyesek lehetnek, és azonnali figyelmet igényelnek. Azokat a köveket is kezelni kell, amelyek magányos vesével, rossz vesefunkcióval vagy a vizelet áramlásának teljes elzáródásával járnak.

Néha, amikor egy kő zavaró tünetekkel társul, célszerű lehet megvárni, megnézni, átmegy-e a kő önmagában. Ha a kő kicsi, ez egy nagyon ésszerű cselekvés. Az 5 mm-nél nagyobb méretű kövek azonban valószínűleg nem mennek át önmagukban, ezért ezeket a kezelés során figyelembe kell venni.

Ha a vesekő nem okoz tüneteket, akkor is kezeljek-e?

Vannak olyan esetek, amikor rendben van a vesekövet kezeletlenül hagyni. Ha a kő kicsi (kevesebb, mint 5 mm), és nem okoz fájdalmat, jó esély van arra, hogy magától átmenjen az ureterbe esés után. Az ilyen köveket "éber várakozással" lehet követni. Ez azt jelenti, hogy a követ nem kezelik aktívan, ehelyett orvosa ellenőrzi a követ, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem növekszik vagy változik-e. Ez periodikus röntgensugarakkal végezhető el.

A vesekő kezelésének számos oka van, még akkor is, ha az nem okoz fájdalmas tüneteket.

Kiújuló húgyúti fertőzések

Néhány vesekő megfertőződhet, és sok esetben a megfelelő antibiotikum-kezelés ellenére sem lehet a fertőzést eltávolítani a kőből. Ilyen esetekben a fertőzés teljes eltávolításának egyetlen módja a kő eltávolítása.

Staghorn kövek

Ezek rendkívül nagy kövek, amelyek a vese belsejét töltik meg. Ezek a kövek súlyos egészségügyi kockázatokkal járnak, és kezeletlenül a veseelégtelenség fokozott kockázatával járnak.

Foglalkozási követelmények

Például a Szövetségi Légiközlekedési Hatóság nem engedélyezi a pilóta repülését, amíg az összes követ nem távolítják el a veséjéből. Más foglalkozások szintén nem teszik lehetővé a vesekő nem tervezett átjutását.

Kiterjedt utazás

Az a beteg, aki üzleti célból vagy más módon olyan helyekre utazik, ahol az orvosi ellátás nem megbízható, fontolóra veheti a megelőző kezelést.

A beteg preferenciája

A rendelkezésükre álló összes lehetőség alapos átgondolása után sok beteg úgy dönt, hogy eltávolítja köveit, amikor ez nekik kényelmes.

Hogyan kell kezelni a vesekőmet?

Történelmileg a vesekövek kezelése komoly műtétet igényelt, és hosszú kórházi kezeléssel és gyógyulási periódusokkal társult. Az utóbbi években azonban a vesekő betegség jobb megértése a sebészeti technológia fejlődésével együtt minimálisan invazív, sőt nem invazív kezelések kifejlesztéséhez vezetett a vesekőben szenvedők számára.

Johns Hopkinsnál úgy gondoljuk, hogy a páciens köveinek kezeléséhez olyan megközelítésre van szükség, amely az adott egyed számára egyedi. A legkorszerűbb kezelési lehetőségek teljes skáláját kínáljuk, beleértve az ESWL-t, az ureteroszkópiát és a PERC-t, és megbeszéljük Önnel az egyes terápiák előnyeit és hátrányait, ahogy azok az Ön helyzetére vonatkoznak. Célunk, hogy minden páciensnek világos megértést nyújtsunk kőterhelésének természetéről, valamint a legmegfelelőbb kezelési módról.