Videoterápia atipikus étkezési rendellenességek és elhízás esetén: Esettanulmány

Susan G Simpson

1 Pszichológiai Iskola, Szociális Munka és Szociálpolitika, Oktatási, Művészeti és Társadalomtudományi Osztály, Dél-Ausztráliai Egyetem, Magill Campus, GPO Box 2471, Adelaide, SA, 5001, Ausztrália

2 Eating Disorder Service, Fulton Clinic, Royal Cornhill Kórház, Aberdeen, AB25 2ZH, Skócia, Egyesült Királyság

Lindsey Slowey

3 Társadalomtudományi Egészségügyi Iskola, Edinburghi Egyetem, Teviot Place, Edinburgh, EH8 9AG, Egyesült Királyság

Absztrakt

Az étkezési és a súlyzavar egyaránt elterjedt a társadalmunkban, de sok beteg nem fér hozzá szakkezeléshez, különösen azok, akik távoli és vidéki területeken élnek. A videoterápiát potenciális megoldásként javasolják, amely lehetővé teszi a terapeuták számára, hogy pszichológiai kezeléseket nyújtsanak az utazáshoz kapcsolódó költségek nélkül. Továbbá hiányosság mutatkozik a kísérő elhízásban és atipikus étkezési rendellenességekben szenvedők bizonyítékaiban, de valószínűleg azok a kezelések lesznek a leghatékonyabbak, amelyek a múlt és a jelenlegi viselkedési minták összekapcsolására összpontosítanak, és hangsúlyozzák a kognitív, viselkedési és érzelmi változásokat. . A sématerápiás mód modell alkalmazásával a videoterápia megvalósításának megvalósíthatóságát egy naturalisztikus egyedi esettel tervezték, amely számos „aktív” technikát magában foglal, beleértve a szék munkáját és a képeket. Az eredmények azt sugallják, hogy a videokonferencia alkalmas lehet az élménypszichoterápia végrehajtására, ami több területen is változást eredményezhet. Az EDE-Q pontszámai 77% -os javulást mutattak, és az ügyfél a kezelés utolsó 28 napján tartózkodott a hányástól. A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a videoterápia hatékony lehet ebben a társbeteg diagnosztikai csoportban, és rávilágítanak a további nagyobb lépések szükségességére.

BEVEZETÉS

Az elhízást globális járványként azonosították, és az Egészségügyi Világszervezet világszerte több mint 300 millió embert diagnosztizált [1]. Az elhízás aránya Skóciában a 2003. évi 24,3% -ról 2008-ra 26,8% -ra emelkedett [2], hasonló tendenciákkal Angliában és Ausztráliában [3]. Az elhízás súlyos egészségügyi kockázatokkal jár, beleértve a szívbetegségek, a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség és a rák bizonyos típusainak magasabb kockázatát [4]. Számos pszichológiai problémához is kapcsolódik, ideértve az étkezési rendellenességeket, a test elégedetlenségét, a depressziót és az egészségtelen életmódbeli tényezőkhöz kapcsolódó rossz életminőséget [5].

Ez a cikk egy naturalisztikus esettanulmányt mutat be a videokonferencia használatáról egy elhízással és társbetegségben szenvedő atipikus étkezési rendellenességgel rendelkező 39 éves nő kezelésére (azaz kis mennyiségű étel elfogyasztása után a nem megfelelő tisztítás rendszeres használata). A beavatkozások egy régóta fennálló, meggyökerezett nehézségekre kifejlesztett sématerápiás modellen belül kerültek kialakításra, amely érzelmi, kognitív, interperszonális és viselkedési szintű változásokat céloz meg. A videoterápiát kreatívan alkalmazták számos olyan terápiás technika elősegítésére, amelyeket eddig csak szemtől szemben teszteltek. Ennek a kísérleti tanulmánynak a célja a videoterápia megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának értékelése egyidejűleg táplálkozás és súlyproblémák esetén.

MÓDSZERTAN

Eset leírása

Merrin 39 éves nő volt, 15 éves kórelőzményben volt a yo-jo diéta, napi önindukálással. Házasságot kötött 3 iskolás korú gyermekkel, Aberdeen mellett, 47 km-es vidéken élt, ahol a fő kórház és az étkezési rendellenességek szolgálata található. Étkezési rendellenességének tünetei közé tartozott az étkezés előtti folyamatos elfoglaltság és az ellenállhatatlan étvágy, a túlfogyasztás időszakai, az ételfogyasztás korlátozásának folyamatos kísérletei és a hányás minden nap legalább egyszer. Hányás miatt 7 fogát vesztette el. Nem volt bizonyíték objektív falatozásra, fogyókúrás tabletták használatára, túlzott testedzésre és hashajtó bántalmazásra. A rossz testkép nyilvánvaló volt, független a súly ingadozásaitól, és különösen a hasa, a háta és a lábai iránti undorral. Nem volt nyilvánvaló test- vagy súlyellenőrző magatartás. Súlya a kezelés kezdetén 110 kg volt (BMI 39,1), és 76 kg (4 évvel ezelőtt) és 127 kg (5 évvel ezelőtt) között mozgott. Rendhagyó módon nem akart vékony lenni, és ideális súlyának 76 kg-ot tekintett (BMI 27,5). Ennél a súlynál úgy gondolta, hogy kevésbé érzi nyomás alatt a fogyást, és kevésbé érzi magát a „vékonyabb” BMI normál tartományban tartása érdekében is.

A Merrint az előkezelés során függetlenül értékelte egy pszichiátriai anyakönyvvezető, és a DSM-IV diagnosztikai rendszer szerint [16] diagnosztizálták az EDNOS-t (étkezési rendellenesség nincs meghatározva) Súlya az elhízott kategóriába tartozott. Dohányzási szokása volt, családi kórtörténetében volt szívbetegség és 2-es típusú cukorbetegség, ezért kiemelt fontosságú volt étkezési szokásainak javítása és a testsúlytól függő egészségügyi kockázatok csökkentése. Emellett diagnosztizálták a pajzsmirigy határát. Átlagos globális pontszáma az étkezési rendellenesség-kérdőív (EDE-Q) kérdőívén [17] a terápia előtt 4,493 volt, ami lényegesen magasabb, mint egy nem klinikai populáció normája (átlag: 1,554; SD: 1,21). Emellett az összes alskálán is magasabb pontszámot ért el, ami a korlátozó evés magas szintjét jelzi, ami markáns étkezéshez, alak- és súlyproblémákhoz kapcsolódik. Az SCL-90 [18] előtti terápiás értékelései magasabb pontszámokat mutattak a „Somatisation” (Átlag: 1,33) és a „Depresszió” (Átlag: 1,69) alskálákon, jelezve a testi rosszullét testi észleléséből és az alacsony hangulatból eredő szorongást., a motiváció és az energia elvesztése. Korábban nem volt kapcsolat a pszichiátriai szolgálatokkal.

Az étkezési rendellenességek története

Apja kivételével minden családtag túlsúlyos volt, és gyermekként Merrintől és testvéreitől azt várták, hogy minden étkezéskor mindent befejezzenek a tányérjukon. Az étkezések általában kétféle feldolgozott, magas kalóriatartalmú ételből álltak. Anyja gyakran diétázott, de ezt nyíltan nem tárgyalták. 12 éves korában először tudatosult benne, hogy magasabb és nagyobb, mint társai. Az iskolában kigúnyolták a mellkasa miatt, és bár kifejezetten nem ugratták meg a súlya miatt, feltételezte, hogy ez az oka annak, hogy néhány barátja akkoriban elzárkózott tőle. Anyja segítségével diétázni kezdett. Magának a „nagynak és lassúnak” felfogása magas szintű öntudatot és az iskolai sporttevékenységek, társasági események és partik elkerülését eredményezte. Hányni kezdett önindukálás céljából, hogy meggyőzze édesanyját, hogy túl rosszul van ahhoz, hogy iskolába járjon a testnevelés óráinak kiírásakor. 12 és 17 éves kora között erős érzete alakult ki magában „kövérnek” és vonzónak társaival szemben. Magát hibáztatta testmérete miatt, de nem volt biztos abban, hogyan lehet fogyni.

16 évesen elhagyta az iskolát, és egy gyárban dolgozott, túl öntudatosnak érezte magát ahhoz, hogy bármilyen olyan pozíciót felvállaljon, amely a nyilvánosság számára való kitettséggel járna. Első házassága 7 évig tartott. Myalgic encephalomyelitis (ME) alakult ki első gyermeke után, ami kimerüléshez és ízületi fájdalomhoz vezetett. Leírta, hogy egyedül érzi magát és depressziós. Fájdalomcsillapító és antidepresszáns gyógyszerekkel kezelték. Később újra megnősült, és további 2 gyermeke született. Apronectomiát hajtottak végre egy évvel az étkezési rendellenesség-szolgálat elé utalás előtt. Sajnos ez a későbbi súlygyarapodás miatt sikertelen volt, és feltételezett sérvhez vezetett, amely megzavarta a részvételét a tervezett videoterápiás megbeszéléseken.

Megfogalmazás

Tervezés

Jelen tanulmány egy AB tervezésre támaszkodott, amely az értékelést (A) és a kezelést (B) képviselte. A szolgálatban szokásos módon standardizált intézkedéseket alkalmaztak a bevételkor (étkezési zavar vizsgálati kérdőív (EDE-Q); CORE [19], pre-terápia (EDE-Q, CORE, SCL-90, Rosenberg önértékelési skála) 20], Schema Mode Inventory [21], közepes terápia (EDE-Q, CORE, Working Alliance Inventory (WAI) [22]) terápia utáni (EDE-Q, CORE, SCL-90, Rosenberg önértékelési skála, WAI) és egy hónapos nyomon követés (EDE-Q, Rosenberg önértékelési skála, CORE) .A kliensváltoztatási interjú protokollt [23] telefonon is elvégezték a terápia közepén és után egy doktori szintű klinikai pszichológia Gyakornok (LS). Napi naplót is vezettek az elfogyasztott ételek és az étkezési rendellenesség tüneteinek feljegyzéséről.

Kezelés

Merrint háziorvosa (háziorvosa) utalta ki, és mielőtt a Grampian étkezési rendellenességek szolgálatának várólistájára került, átértékelték. A beutalástól kezdve 18 hétig várta a kezelést. Első kezelése előtt telefonon keresték meg Merrint, és videoterápiát ajánlott fel neki. A közlekedési nehézségek és a gyermekgondozás logisztikája miatt az Aberdeenben rendszeres személyes találkozókon való részvétel nem praktikus. Az első kinevezési levéllel elküldtük a „Videoterápia: mire számíthatunk” tájékoztató lapot. A kezelésre a helyi közösségi kórházban került sor a videokonferencia rendszeren a Kisebb Sérülések Egységében, 10 perces autóútra az otthonától. A doktori szinten (SS) kiképzett klinikai pszichológus az Aberdeen-i Royal Cornhill Kórház étkezési rendellenesség-szolgálatánál működő Tandberg videokonferencia-rendszerből (56 cm szélességű képernyő) tartott foglalkozásokat. A képernyőt mindkét végén előre beállították, így a törzsre és a fejre nyílt kilátás. Ezt a nézetet azonban terapeuta vagy kliens távvezérléssel bármikor megváltoztathatja. Az összes foglalkozást az ISDN 6-on tartották a belső Nemzeti Egészségügyi Szolgálat hálózatán keresztül. Merrinnek azt tanácsolta, hogy keresse fel háziorvosát és fogorvosát rendszeres fizikai ellenőrzés céljából a kezelés során.

EREDMÉNYEK

Hét videoterápiás és egy telefonos megbeszélés vett részt 11 hét alatt. A kinevezéseket az első 4 hétben hetente kétszer, majd azt követően hetente osztották fel. Négy megbeszélést lemondtak az erős havazás, a szállítási nehézségek és a súlygal összefüggő betegségek (sérv gyanúja) miatt, és telefonos megbeszéléseket helyettesítettek e-mail utólagos cserével

Fő eredménymérések

A globális EDE-Q pontszámok stabilak maradtak a kezdeti beutalás és a terápia előtti (18 hét) között, de ezután a terápia előtti 4,49-ről 1,8-ra csökkentek a terápia után, a normál populáció tartományába sorolva. Ez az étkezési patológia súlyosságának 77% -os csökkenését jelentette. Az összes alskálán javulás mutatkozott, amint azt a táblázat mutatja 1 1 . Az étkezési rendellenességek tüneteinek ezt a javulását önjelentési naplók igazolták. A kezelés előtti hányás átlagosan hetente hat-nyolc alkalommal történt. A napi étkezési naplók azt jelezték, hogy az 1. – 3. Héten hetente háromszor hányt, és legalább heti 3 étkezés hiányzott. A kezelés utolsó 28 napjában (azaz a 7,8,9,10. Héten) tartózkodott a hányástól. Súlya 103 kg-ra csökkent (BMI 36,7). Egy hónapos követés után az EDE-Q globális pontszáma tovább csökkent, 0,46-ra.

Asztal 1

Átlagos pontszámok az EDE-Q-on

EDE-Q Kezdeti beutalás ElőterápiaKözépterápia utáni terápiaKövetésNorms a

Globális	4.42	4.49	3.64	1.04	0,46	1,41 (1,15)
Korlátozás	2	3	0.4	0	0.2	1,31 (1,38)
Étkezési gond	4	3.8	2.8	1	0.4	0,61 (0,94)
Alak aggodalom	5.88	5.38	5.75	1.4	0,63	2,10 (1,60)
Súlyos aggodalom	5.8	5.8	5.6	1.8	0.6	1,64 (1,41)

A CORE-n az összes alskálán jelentős javulás volt megfigyelhető, a globális szorongás 86% -kal csökkent az előkezelés és az utókezelés között (1,29–0,18). Egy hónapos követésre globális distressz-pontszáma 0,29 volt, jóval a klinikai határérték alatt és a „normális” tartományon belül. A Rosenberg önértékelési skálán elért eredmények javulást mutattak a terápia előtti (20 = alacsony) és a terápia utáni (26 = a „normál tartomány felett”) között. Egy hónapos követéskor a 22-es pontszáma a „normál tartományon” belül volt. A terápia után a 12 maladaptív séma mód átlagos pontszáma a normál populáció egy standard eltérésén belül volt (szemben a terápiát megelőző 6 értékkel). Az SCL-90 globális súlyossági index átlagos pontszáma 72% -kal csökkent a kezelés előtti és utáni időszakban (0,99 - 0,28), 73% -kal (1,69 - 0,46) csökkent a depresszió alskálán.

A Rapport és a terápiás tapasztalatok értékelése - önjelentés és interjú

A WAI-val mért terápiás kapcsolatot a terápia közepén és után is maximális szinten értékelték (összesített pontszám: 84), ami arra utal, hogy a videokonferencia kezelési módként történő alkalmazása nem akadályozza a pozitív terápiás folyamat kialakulását. egyetértés. Ezt támasztották alá a saját fejlesztésű Videoterápiás kérdőív értékelései is, amelyek maximális elégedettséget mutattak a hang, a kép minőségével és a „könnyű kommunikációval” kapcsolatban. Az interjú eredményei azt mutatták, hogy a videoterápia bizonyos szempontból javította a kapcsolatokat, lásd a táblázatot 2 2 .

2. táblázat

Témák az „Ügyfélváltási interjúból”

+ „A VT olyan embereket érhet el, akik nem tudnak eljutni Aberdeenbe”

Terápia utáni
+ "Nagyon jó volt [a telefon és az e-mail használata a VT kiegészítőjeként] - ha problémáim voltak, csak e-mailt küldtem, és ő visszajött hozzám. Csak azért nem éreztem magam bezártnak, mert [a kommunikációnk nem volt teljes egészében] video linken keresztül ”

+/ - „Ha ideges vagy, a terapeuta nincs a teremben, hogy megveregessen. De Susannak van olyan módja, amely jobban érzi magát ”

Középterápia
+/ - „Célom, hogy mindenkinek tetszeni tudjak és segítsek. Állandóan ott vagyok, ha valakinek szüksége van rám. Jó tanácsokat adok, de nem fogadhatom el a saját tanácsomat. Jó barát vagyok. ”

VITA

A terápiás szövetséget magasnak találták a kezelés közepén és végén egyaránt, megismételve a korábbi vizsgálatok eredményeit [29], amelyek arra utalnak, hogy a videoterápia javíthatja a kapcsolatot, lehetővé téve a kapcsolat olyan ütemben történő kialakulását, amely a kliens számára kényelmesnek érzi magát. Úgy tűnik, hogy a videoterápiás „űr” minimálisra csökkenti a megfélemlítés, a magánélet vagy a személyes kontroll elvesztésének érzéseit, amelyek elterjedtebbek lehetnek a terapeuta „gyepén”. Valójában, bár úgy tűnik, hogy az ügyfelek folyamatosan értékelik a videoterápiával való elégedettség magas szintjét, gyakran a terapeuták tartják fenntartásaikat a terápia megvalósításának lehetőségeként [30]. Ennek egyik lehetséges oka lehet a kontroll „megosztásával” kapcsolatos aggodalmak az ügyfelekkel, valamint az új terápiás térhez való alkalmazkodás az ismerős „területükön” kívül. Amint Merrin a jelen tanulmányban megjegyezte, bár az empátia kifejezése a videoterápiában nem mindig hagyományos módon valósul meg, számos alternatíva áll rendelkezésre, amelyek ugyanolyan hatékonyak lehetnek (pl. Szóbeli támogatás, megnyugtató kifejezések használata és tiszteletteljes tisztelet elhallgattatja, biztosítva, hogy a beteg jól lássa a terapeuta arckifejezéseit).

Ez az egyetlen esettanulmány elkezdte megvizsgálni a videokonferenciák terápiáját az elhízás terápiájának egyik módjaként, egy olyan kifinomult pszichológiai modell felhasználásával, amely mind az együttes morbiditással, mind a karakterológiai kérdésekkel foglalkozik. Bár ezen megállapítások általánosíthatósága korlátozott, egyetlen eset vizsgálata lehetővé tette mind a terápiás folyamat kérdéseinek, mind azoknak a tényezőknek a részletes feltárását, amelyek a videokonferencia használatát potenciálisan hasznosnak tartják e klienscsoport számára. További, hosszabb távú nyomon követéssel végzett, nagyobb léptékű vizsgálatokra van szükség annak eldöntésére, hogy a videoterápia hatékony-e az elhízás és az étkezési rendellenességek esetén, és hogy az adott étkezési rendellenesség diagnosztikai csoportok vagy személyiségstílusok a legalkalmasabbak-e az ilyen típusú terápiára.

KÖVETKEZTETÉSEK

Ez a kísérleti esettanulmány azt sugallja, hogy a videoterápia elfogadható és hatékony lehet a kóros elhízás és az étkezési rendellenességek szenvedői számára. Ebben az esetben az erős terápiás szövetség kialakulását videoterápia segítette elő, jelentős klinikai fejlesztésekkel mind az étkezési rendellenesség, mind az általános pszichopatológia terén. A speciális étkezési és súlyzavar-klinikák általában nagy városközpontokban találhatók. Ennek a kliensnek számos akadálya volt a személyes kezelésen való részvételnek, ideértve a földrajzi távolságot, az utakat elzáró több hóvihart, a gyermekgondozási feladatokat, a megbízhatatlan szállítási lehetőségeket és a súlyával összefüggő egészségügyi problémákat. A séma ’mód’ modellt a súlyhoz és a formához kapcsolódó hitrendszerek kihívásához használták, számos tapasztalati és kognitív-viselkedési technikával. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a videoterápiában még mélyreható érzelmi feldolgozás is előfordulhat, amely különösen előnyös lehet azok számára, akiknek összetett vagy társbetegségük van. Ami a legfontosabb, hogy a videokonferencia lehetőséget nyújt a pszichológiai kezelésekhez való hozzáféréshez olyan emberek csoportja számára, akik egyébként kevéssé férhetnek hozzá a speciális forrásokhoz. További kutatásokra van szükség annak értékelése érdekében, hogy a videoterápia milyen szolgáltatást nyújt ennek az ügyfélcsoportnak.