Volar Plate

Kapcsolódó kifejezések:

Deformitás
Ínszalag
Ín
Interphalangealis ízület
Proximalis interphalangealis ízület
Biztosíték
Metacarpophalangealis ízület
Elmozdulás
Középső falanx

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Inaktranszferek alacsony és magas Ulnar idegbénulás esetén

2. lépés

A volárlemez ki van téve, és egy U alakú csapóajtó bemetszést terveznek az MCP-csatlakozás Volar-lemezére (59.19A ábra).

A volárlemez fedelét úgy emeljük meg, hogy leválasztjuk a volárlemez proximális végét a lábközépcsontról (59.19B ábra).

A metacarpalis nyakánál egy Freer liftet használnak a csontfelület feltárására, és egy Mitek mini varrat horgonyt helyeznek el (59.20A ábra).

Ezután a volárlemez fedelét proximálisan előrehaladják, és a varrathorgonnyal rögzítik az MCP ízületet 50 fokos hajlítással. Az összes ujj MCP ízület hasonló módon van rögzítve (59.20B és C ábra).

A proximális interphalangealis ízület Volar Plate Arthroplastyja

Sebészeti anatómia

A volárlemez távoli szélén szilárdan rögzül a középső falanus volár ajakához. Proximális kötődése (checkrein szalagok) általában laza és gyenge a nem patológiás állapotban. Ezek a rögzítések lehetővé teszik a volárlemez nélküli kirándulást az ízület hajlításával, de hatékonyan megakadályozzák a hiperextenziót (10.3. Ábra).

Amikor a középső falanalis volár ajak felaprítása az ízületi felület több mint 40% -át érinti, a PIP ízület általában instabillá válik a mellékoldali szalag és a volárlemez stabilizátorok elvesztése miatt (10.4. Ábra).

Hemi-Hamate műtét

1. lépés: Sörétes fegyver expozíciója a PIP-ben

A volárlemez disztálisan leválik a középső falanx tövéről.

A volárlemezt elválasztják a kiegészítő kollaterális szalagoktól, és ezeket felosztják, hogy lehetővé tegyék az ízület hiperextenzióját és „lövöldözését”, a proximális és a középső falang ízületi felületeinek feltárásával (11.8. Ábra).

A proximális phalanxot megvizsgálják, hogy nincs-e jelentősebb ízületi kopás.

1. lépés Gyöngy

A volárlemez disztális és proximális módon történő mobilizálása lehetővé teszi, hogy a műtét végén a hamate graftra borítsák.

1. lépés buktatók

Kerülje az inak túlzott manipulációját: ez posztoperatív adhéziókat eredményezhet, amelyek rossz eredményhez vezethetnek.

Digitális törés rehabilitáció

Műtét utáni terápia

Volárlemez műtét vagy perkután rögzítés.

0–2. Hét: immobilizálás K-huzallal; védő sín biztonságos helyzetben jelezhető. 15

2. – 3. Hét: A sebész eltávolította a K-vezetéket 1.

Kezdje a hosszabbító blokk hasítását −25 fokig a teljes meghosszabbításig.

Kezdje az AROM-ot korlátlan hajlítással, teljes ívvel és blokkolja az érintett számjegy elszigetelt izületi mozgását. Kezdje el az összes digitális csatlakozás teljes aktív meghosszabbítását a hosszabbító blokk sínjének határáig. A digitális ízületek teljes aktív, korlátlan kiterjesztése a tolerancia érdekében egyedileg blokkolva van.

3. hét: Volarlemez műtét, a kihúzható huzalt adott esetben a sebész eltávolíthatja. Egy másik rögzítési technika egy varrat hurok, amely miatt nincs szükség kihúzható huzalra. 7 Jelenleg megfelelő lehet az aktív kiterjesztés kezdeményezése.

4. hét: A sebész jóváhagyása és a könnyű funkcionális feladatok megkezdése után kezdje el a hosszabbító szilánkok megszakítását, miközben a barátom ragasztja.

Instabil akut törési diszlokációk, amelyeket az erő-pár vontatásával sikerült kezelni (lásd 44-8. Ábra) A.

0–2. Nap: posztoperatív öltözködés a 18. helyen

A kötés eltávolítása és a tűgondozás a sebész utasításai szerint kezdődött. Vigyen fel hidrogén-peroxidot, izopropil-alkoholt és/vagy antibiotikus kenőcsöt a traktus tüskéjére.

Megindul az AROM-hajlítás. 18.

3–6. Hét: Az erő-pár sín eltávolításakor kövesse az „instabil zárt redukciós vagy volárlemez-műtétet”, a fentiek szerint.

Az instabil törési diszlokációk dinamikus tapadási szilánccal és korai PROM-mel kezeltek (lásd 44-9. Ábra). 14,16,17 A vontatási sín befejeztével a sebész radiográfiai felülvizsgálatának meg kell erősítenie a vontatás megfelelőségét a csökkentéshez. A.

Dinamikus tapadási sínt viseljen folyamatosan; a gumiszalag tapadását ellenőrizni és szükség szerint cserélni kell. A sebész által végzett radiográfiai felülvizsgálatot az összehangolás érdekében hetente kell elvégezni.

Az AAROM/PROM gyakorlatok abból állnak, hogy a számjegyet teljes, stabil ívben mozgatják, 5-10 ismétléssel, 1-2 óránként. 17.

Az AROM gyakorlatok blokkolt DIP mozgásból állnak.

Coban csomagolás az ödéma kezelésére

Tűcsatorna-ellátás a sebész utasításai szerint 17

3. hét: Távolítsa el a sínt, kezdje el a csukló AROM-ját, tegye vissza a sínt, és folytassa a 0–3. Héten felvázolt gyakorlatokkal.

A tűt általában ebben az időkeretben eltávolítja a sebész.

Védő kézi sín további 1-2 hétig 17

Az AROM blokkolt és teljes aktív ívhajlítás, valamint a PIP-csatlakozás kiterjesztése.

8.-12. Hét 1.

Haladás a PROM-ra és a dinamikus szilánkozás a végtartomány mozgásának eléréséhez minden síkon.

A rezisztív gyakorlatok előrehaladása a 10–12. Héten belül

A kéz törései

Műtét utáni terápia

Volárlemez műtét vagy perkután rögzítés. A.

0–2. Hét: K-huzallal történő rögzítés, védőortózis biztonságos helyzetben történő alkalmazása 18

2. - 3. hét: K-vezetéket eltávolított a sebész. 1.

Készítsen egy hosszabbító blokk ortózist -25 fokos teljes megnyúlásig.

Kezdje el az AROM gyakorlatokat korlátlan hajlítással, beleértve a teljes ívet és az érintett számjegy elkülönített közös mozgását. Kezdje el az összes digitális ízület teljes aktív kiterjesztését az extenziós blokk ortózisának határáig.

3. hét: volárlemez műtét, a kihúzódó vezetéket a sebész eltávolíthatja, ha szükséges. Egy másik rögzítési technika egy varrat hurok, így nincs szükség kihúzható huzalra. 8 Jelenleg megfelelő lehet az aktív kiterjesztés kezdeményezése.

4. hét: kezdje meg a progresszív kiterjesztésű ortózis alkalmazását a sebész jóváhagyása és könnyű funkcionális feladatai szerint, miközben a haver egy szomszédos, nem érintett ujjhoz ragasztja.

Az instabil akut törési diszlokációk az erőpár vontatásával kezelhetők (44-8. Ábra). A.

0. nap és 2. nap: posztoperatív öltözködés a 17. helyen

3. naptól az 5. napig 1.

Az öltözködés eltávolítása és a tűgondozás megkezdődött a sebész szerint.

Az AROM-hajlítás megkezdődött 17

3. - 6. hét: az erő-pár ortózisának eltávolításakor folytassa a kezelést a fenti szakaszban leírtak szerint, a zárt redukció vagy a volárlemez műtétje miatt

A dinamikus vontatási ortózis és a korai PROM 2., 15., 16. gyakorlat alkalmazásával kezelt instabil törési diszlokációk (44-9. Ábra). Az ortózist posztoperatív úton állítja elő a terapeuta, és a sebész gyakran azonnal elvégez egy röntgenvizsgálatot, hogy biztosítsa a vontatás megfelelőségét a csökkentéshez. A.

0–6. Hét 1.

Folyamatosan viseljen dinamikus vontatási ortózist, kivéve a bőrápoláshoz szükséges eltávolítást. A gumiszalag tapadását ellenőrizni és szükség szerint cserélni kell. A sebész röntgenvizsgálatot végez az összehangolás biztosítására hetente.

Az AAROM/PROM gyakorlatok abból állnak, hogy a számjegyet teljes, stabil ívben mozgatják, 5-10 ismétlés 1-2 óránként. 16.

Az AROM gyakorlatok blokkolt DIPJ mozgásból állnak.

Coban csomagolás az ödéma kezelésére.

Tűcsatorna-ellátás a sebész szerint. 16.

3. hét: folytassa a gyakorlatokat a fentiek szerint, de távolítsa el az ortózist a csukló AROM gyakorlatok megkezdéséhez naponta kétszer.

A vonócsapot a sebész általában ekkorra távolítja el

Védő kézi alapú ortózis további 1-2 hétig gyártva és viselve 16

Adjon hozzá blokkolt és teljes aktív ívhajlítást és kiterjesztést a PIPJ-hez

8. hét - 12. hét 1.

Haladás a PROM gyakorlatokhoz és egy dinamikus ortózis alkalmazása a végsõ mozgás eléréséhez minden síkon

A rezisztív gyakorlatok előrehaladása a 10. héttől a 12. hétig. 16

Volárszögű stabil bevonat disztális sugarú törésekhez

Mark Ross, MD, BS, FRACS, Wolfgang Heiss-Dunlop államvizsga (Németország), FRACS, a csuklósebészet alapelveiben és gyakorlatában, 2010

Második generációs Volar Plates

A volárlemezek második generációja két kategóriába sorolható. Az első kategóriának disztális csavarszöge volt, amely szimmetrikus volt a lemez sugárirányától az ulnáris oldaláig. Az egyetlen eltérés a disztális csapok vagy csavarok hosszában volt. Ennek a kialakításnak az egyik első lemeze az AO Pi Plate szett volar lemeze volt; ezt azonban gyakrabban használták dorzális implantátummal kombinálva.

A második generációs volárlemezek kategóriája rögzítetten változtatta a csavarszöget a sugáriránytól a lemez ulnáris oldaláig, így a sugár természetes anatómiai meredeksége szorosabban párhuzamos lehet, ami az ízület szélesebb körű szubkondrális támogatását eredményezi. felület.

A disztális sugarú törések külső rögzítése

Kombinált rögzítés

Kombinált rögzítés végezhető a rögzítővel, akár áthidaló, akár nem áthidaló módban. Sok esetben a töredékspecifikus rögzítőt sugárirányú uniplanáris konfigurációban alkalmazzák egy volár vagy egy hátsó lemez vagy mindkettő kombinációjával együtt ( 8-15 ). Ezekben az esetekben a rögzítő „harmadik lemezként” működik, amely helyettesíti a radiális sztiloid lemezt. Alternatív megoldásként a rögzítő két volárlemezzel kombinálható, ha markáns periartikuláris dorzális aprítás van ( 8-16 ). A rögzítő áthidaló módon alkalmazható a hátsó kitámasztó tartóval ( 8-17 ). A lemez rögzítése után nem áthidaló módon is alkalmazható ( 8-18 ).

Jelzések

A volárlemezek sokasága ellenére egy kis radiális styloid töredék rögzítése gyakran csekély. A töredékspecifikus rögzítőegység uniplanáris radiális alkalmazásban alkalmazható, ha van egy kis radiális styloid töredék, amelyet nem lehet megfelelően rögzíteni egy lemezzel. A mediális töredék bármely olyan sagittális hasadását, amelyet perkután vagy artroszkópos módszerekkel nem lehet sikeresen csökkenteni, fragmens-specifikus implantátumokkal kezeljük. Az ízület áthidaló rögzítését akkor jelezzük, ha központi aprítás van az ízületi töredékek kirakodásának elősegítésére.

Ellenjavallatok

A lágyrész nem megfelelő vagy instabil lefedettsége vagy markáns duzzanata kizárná a bőr több bemetszésének és implantátumának használatát.

Sebészeti technika

Különböző szerzők beszámoltak az ízületek áthidaló külső rögzítésének használatáról a törések csökkentésének és a lemezek felvitelének megkönnyítésére. 21,37 Az ízületek áthidaló külső rögzítőjét szokásos módon alkalmazzák, amint azt korábban leírtuk. A voláris mediális töredék sokféleképpen megközelíthető. 3 cm-es voláris ulnáris bemetszést végzünk a hajlító inak ulnáris határán, amelyek sugárirányban visszahúzódnak. A közbeiktatott inak megvédik a középső ideget, és a flexor inak padlóján keresztül dolgozva nagyobb távolságot nyer a ulnáris neurovaszkuláris köteg. A pronator kvadrátot azonosítják és megemelik ulnáris beillesztésétől, majd sugárirányban visszaverődnek. Egyes szerzők kiterjesztett carpalis alagút megközelítést alkalmaznak, amely leegyszerűsíti a voláris ulnáris töredék expozícióját. Inkább a szokásos flexor carpi radialis megközelítést alkalmazom, majd egy széles periostealis liftet használok a flexor inak visszahúzására és a voláris ulnáris sarok feltárására. Alternatív megoldásként a flexor carpi radialis megközelítés kombinálható voláris ulnáris megközelítéssel ugyanazon bőrmetszésen keresztül.

Előnyös technikám, hogy először a voláris mediális töredéket redukálom a radiális tengelyre és a redukált radiális styloid fragmensre. Egy unikortikális rögzítő csapot helyezünk egy L alakú, 2 mm-es lemez disztális végtagján keresztül a voláris ulnáris töredék megkötésére; ez lehetővé teszi a töredék kontrollálását és csökkentését. A vonóerő felszabadul, és a lemez proximális oldala a radiális tengelyhez van rögzítve. A csukló ismét elterelődik, és a hátsó megközelítést a harmadik nyújtó rekeszen keresztül hajtjuk végre. Az EPL-inát kivesszük a rekeszéből és visszahúzzuk. A negyedik extensor rekesz megemelkedik anélkül, hogy megszakítaná az extenzor inakat, hogy hozzáférhessenek a dorsomedialis töredékhez. A háti kéreg általában elég apróra vágott, és gyakran kinyitható, mint egy könyv, hogy leleplezze az ízületi felületet. Bármely megdőlt vagy lenyomott ízületi töredék megemelkedik és alátámasztódik a subchondralis szerkezeti csontátültetéssel. A hátkérget visszahajtjuk és egy 2 mm-es hátsó reteszelőlemezzel a helyén tartjuk. A töredékek kismérete miatt nem mindig lehetséges egynél több disztális csavart elhelyezni. Mostantól további bicortikális reteszelő csavarok is alkalmazhatók, azonban a proximális lyukakon keresztül a volár és a háti mediális töredékek „szendvicsére” kerülnek.

A vontatást elengedik, mielőtt a lemezt a proximális tengelyhez rögzítenék. Normál ízületi áthidaló rögzítő használata esetén a radiális oszlop K-huzalokkal vagy kanülezett csavarral tartható. Hacsak nincs markáns ízületi aprítás, behelyezem a két radiális styloid csapot, és a Fragment Specific Fixator-ot nem áthidaló módon alkalmazom a korai védett mozgás lehetővé tétele érdekében.

Bonyodalmak

A szövődmények hasonlóak a korábban leírtakhoz. Nagyobb a hardveres interferencia veszélye az ín csúszásában és a bőr idegágaiban, ahogy a lemezek száma növekszik. A voláris és a dorzális expozíció devularizálhatja a kis töredékeket is; ez késleltetett gyógyuláshoz vagy késői összeomláshoz vezethet, ami a hagyományos minilemezek helyett a reteszelőlemezek használatának indoka. Osteopéniás csontban szenvedő idős betegeknél a csonttörés, a külső rögzítés és a rögzítőlemezek után sem lehet elkerülni a törés helyének megtelepedését ( 8-19. Ábra ).

Nyílt redukció a metacarpophalangealis ízület diszlokációjára

Sebészeti anatómia

Dorzális diszlokációkkal a volárlemez a proximális falanxhoz kapcsolódik.

Redukálhatatlan esetekben a volárlemezt vagy az ízületi felületek között transzponálják, vagy hátul csapdába ejtik a metacarpalis fej (15.2B ábra).

A metacarpalis fej volárisan reteszelődik, amikor „gomblyukakat” nyit az ínszalagos és az ínszerű struktúrák között. •

Mutatóujj elmozdulása esetén a metacarpalis fejet tipikusan a lumbális sugárirányban és a hajlító inak közé csípik be (15.5A. Ábra).

Kis ujjú MCP-elmozdulásokkal a fej sugárirányban a hajlító inak és az elrabló digiti minimi ín között rekedt (15.5B ábra).

Mindkét esetben a fej további megrekedése van az elmozdult natatory szalag és a felületi keresztirányú metacarpalis szalag között.

Ezek a struktúrák együttesen „hurokként” működnek a metacarpalis nyakán, megakadályozva a zárt redukciót.

A szezamoidok rendellenességei

A TURF TOE sérüléseinek kezelése és újjáépítése

TECHNIKA, TIPPEK ÉS BUKÁSOK

Alapvető fontosságú a mediális talpi ideg terminális ágának védelme a halluxig. Ennek az idegnek a sérülése gyengítő neuroma kialakulását eredményezi. Az ideg azonosítása után be kell vonni és védeni kell.

A tibialis sesamoidectomia után a hallux pántolása elengedhetetlen a műtét után. Ezt úgy kell megtenni, hogy enyhe hallux varus és enyhe talpi hajlítás alakuljon ki. Fontos a dorsiflexió korlátozása az első 2 hónapban. A merev talpú cipő viselése ortézissel, beleértve a Morton kiterjesztést is, hasznos.

Legyen körültekintő szezamoidectomia során olyan betegeknél, akiknél az első lábközép elülső cavus vagy rögzített talpi hajlása van. Bár a tüneti szezamoid okozta fájdalom enyhülhet, az első lábközépcsont alatti nyomás következhet be, a fájdalom átterjedhet a fibularis szezamoidra.