Könyvespolc
NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.
StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.
StatPearls [Internet].
Carol K. Le; Phillip Nahirniak; Sachit Anand; Wantzy Cooper .
Szerzői
Hovatartozások
Utolsó frissítés: 2020. szeptember 18 .
Bevezetés
A Volvulus akkor fordul elő, amikor egy bélhurok megcsavarodik maga körül és az azt ellátó mesenterium körül, ami bélelzáródást okoz. A tünetek közé tartozik a hasi feszülés, fájdalom, hányás, székrekedés és véres széklet. A tünetek megjelenése alattomos vagy hirtelen lehet. A mesenterium annyira szorosan megcsavarodik, hogy a vérellátás megszakad, ami bél ischaemiát eredményez. A fájdalom jelentős lehet, és láz is kialakulhat.
A volvulus kockázati tényezői közé tartozik a bél rendellenessége, a Hirschsprung-kór, a vastagbél megnagyobbodása, a terhesség és a hasi adhéziók. Magasabb volvulus előfordulást észlelnek olyan kórházi betegeknél is, akiknél neuropszichiátriai rendellenességek, például Parkinson-kór, sclerosis multiplex stb. Magas rosttartalmú étrend, krónikus székrekedés, hashajtók és/vagy beöntések krónikus alkalmazásával, és a kapcsolódó myopathia, például Duchene izomdisztrófia stb. a sigmoid volvulus fokozott kockázatával is társulnak. Felnőtteknél a szigmoid vastagbél és a vakbél érintkezik leggyakrabban. Éppen ellenkezőleg, a léphajlítás a legkevésbé hajlamos a volvulusra. Gyermekeknél a vékonybél és a gyomor gyakoribb. A diagnózis főként klinikai jellegű, azonban a sima röntgenfelvétel, az ultrahang és a felső GI-sorozat jellegzetes radiológiai eredményei segítenek megkülönböztetni a többi különbséget. [1] Ez a cikk a felnőttek volvulusával foglalkozik, a gyermekekben a bélfélék volvulusától eltérően. A malrotáció és a középbél volvulusának részletes tárgyalása azonban meghaladja a cikk kereteit.
A sigmoidoscopy vagy a bárium beöntés megkísérelhető a sigmoid volvulus kezdeti kezeléseként. A megismétlődés magas kockázata miatt azonban általában ajánlott a bél reszekciója két napon belül anastomosissal. Ha a bél erősen meg van csavarodva vagy a vérellátás megszakad, sürgős műtétre van szükség. A vakbél volvulusában a bél egy részét általában eltávolítják. Ha a vakbél még mindig egészséges, visszaküldhető és a helyére varrható. A konzervatív kezelés azonban mindkét esetben magas megismétlődéssel jár.
Etiológia
Járványtan
A vastagbél volvulus az Egyesült Államokban 2002-2010 között befogadott bélelzáródások összes esetének közel 2% -át tette ki. [3] Az összes bélelzáródás 8% -át kitevő sigmoid volvulus az élet harmadik és hetedik évtizede között fordul elő. Ez gyakoribb idős férfiaknál, afroamerikaiaknál, krónikus székrekedésben szenvedő felnőtteknél és kapcsolódó neuropszichiátriai rendellenességeknél. Másrészt a cecalis volvulus gyakoribb a fiatalabb nőknél. [3] A középbél volvulus korcsoportja feltűnően különbözik a vastagbél volvulusától. Jellemzően olyan csecsemőknél tapasztalható, akiknél a bél rotációs rendellenességei vannak. A bél egyéb részeinek szegmentális volvulusa bármely életkorban előfordulhat, általában rendellenes béltartalom vagy tapadás miatt.
Kórélettan
A sigmoid volvulust általában két mechanizmus okozza, azaz krónikus székrekedés és magas rosttartalmú étrend. Mindkét esetben a sigmoid vastagbél kitágul, és széklet terheli meg, így hajlamos a torzióra. A volvulus iránya az óramutató járásával ellentétes irányba mutat. Ismételt torziós rohamok esetén a krónikus gyulladás miatt megrövidül a mesenterium. Ezt követően olyan adhéziók alakulnak ki, amelyek ezután rögzítik a sigmoid vastagbelet egy rögzített csavart helyzetbe. A cecalis volvulus lehet organoaxiális (cecocolicus vagy igazi cecal volvulus) vagy mesentericoaxialis (cecal bascule). Az organoaxiális változatban az emelkedő vastagbél és a disztális ileum az óramutató járásával megegyező irányban csavarodnak egymás körül. A mesentericoaxiális altípusban azonban a vakbél nincs teljesen rögzítve, és elöl helyezkedik el a felemelkedő vastagbél felett, a derékszögre merőlegesen. Mivel a vaszkuláris csigolya nem csavarodik, az erek kompromisszuma ritkán társul a cecalis volvulushoz. [4] A vastagbél volvulusával ellentétben a középtáji volvulus gyermekeknél mindig a bél rotációs rendellenességeinek köszönhető. [5]
Történelem és fizikai
A sigmoid volvulusban szenvedő betegek általában idős férfiak, akiknek kórtörténetében krónikus székrekedés volt. Bár a betegek többségének akut tünetei vannak, közel egyharmadának alattomos megjelenése lehet. A volvulus jelei és tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a feszülés, a hányás, a székrekedés, a székrekedés, a haemochezia, a láz stb. [6] A jelentős késés után a kórházba jelentkező betegeknek lehetnek olyan jellemzői, mint diffúz érzékenység, őrzés és merevség, ami perforációs peritonitisre utal. . Súlyos hasi duzzanat jelenlétében a betegeknél gyakran alakul ki hemodinamikai instabilitás és légzési kompromisszum. Ezzel szemben a középbél volvulusszal rendelkező újszülötteknél hirtelen fellépő epe hányás, felső hasi feszülés, haemochezia, vigasztalhatatlan kiáltás stb. A középbél volvulusban szenvedő idősebb gyermekeknél előfordulhat olyan jellemzők is, mint az epizodikus hasi fájdalom, hasmenés és a boldogulás sikertelensége. [5]
Értékelés
Kezelés/kezelés
A sigmoid volvulus sebészeti lehetőségei közé tartozik a bél reszekciója és a bél konzervatív műtéte. A bél reszekciója ajánlott a konzervatív műtétekkel szemben (sigmoidopexia vagy mesentericus plikáció), mivel a későbbieknél magasabb a kiújulás aránya. Ha nincs fekális peritonitis, elsődleges reszekció végezhető. Míg ha bélperforáció van, akkor Hartmann-eljárást lehet végrehajtani. A sigmoid volvulus minimálisan invazív megközelítése megfontolható a sebész preferenciájától és tapasztalatától függően. Az idős betegek számára előnyös lehet a minimálisan invazív eljárások. [9]
A cecalis volvulus endoszkópos dekompressziójának sikere alacsony (közel 20%), és magas visszatérési arányokkal is jár. A vakbél volvulusában a vakbél letörölhető és cecopexia hajtható végre. A vakbél egy részét azonban gyakran el kell távolítani. Ideális eljárás a cecalis volvulus jobb hemicolectomiájához. Ha a bél nyilvánvalóan nekrotikus, akkor ileostomiával vagy kolostomiával történő reszekció szükséges. Ha a beteg kritikusan beteg és nem alkalmas általános érzéstelenítésre, akkor átmeneti eljárásként perkután tubus cecostomia végezhető. Meghatározott eljárást lehet megkísérelni, ha az anesztéziás csoport a beteget megfelelőnek nyilvánítja.
- C-vitamin hiány - StatPearls - NCBI könyvespolc
- C-vitamin (aszkorbinsav) - StatPearls - NCBI könyvespolc
- Vírusos szívizomgyulladás - StatPearls - NCBI könyvespolc
- Volvulus meghatározása, okai és kezelése
- Volvulus - IFFGD