Vörös zászlók a bariatrikus műtét szövődményei miatt

A kórházi szakemberek segíthetnek gyorsan beazonosítani a posztoperatív módon felmerülő különféle problémákat.

vörös

Míg a bariatrikus műtétekből eredő súlyos szövődmények kockázata viszonylag alacsony, az éber kórházi orvosok segíthetnek gyorsan beazonosítani a műtét után felmerülő problémákat.

A komplikációk a baritériás sebészeti betegeket kezelő orvosok szerint a sürgős természetűektől, például a gyomorszivárgástól a műtét helyén, a hosszabb távú emésztésig és a kapcsolódó táplálkozási kihívásokig terjedhetnek.

Kép a Thinkstock-tól.

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery szerint évente körülbelül 150 000 amerikai felnőtt vesz át bariatrikus műtétet, amelyek nagy részét most laparoszkópos technikával hajtják végre.

A bariátriai betegek körülbelül 7% -a tapasztalt legalább 1 műtét utáni műtétet, egy 15 275 michigani műtétet tartalmazó elemzés szerint, amelyet 2010. július 28-án tettek közzé az American Medical Association (JAMA) folyóiratában. A legtöbb sebprobléma vagy egyéb, viszonylag kisebb komplikáció volt. A potenciálisan életveszélyes vagy halálos szövődmények kockázata 2,6% volt.

A súlyos szövődmények aránya az alkalmazott műtéti megközelítéstől függően változhat, a JAMA-elemzés szerint a gyomor sávjának 0,86% -ától a hüvelyes gasztrektómia 2,2% -áig és a gyomor bypass-jánál 3,6% -ig. A gyomorszalagos betegek jobban jártak, ha a műtét előtt szignifikánsan alacsonyabb a testtömeg-indexük és kevesebb más létező betegségük volt.

A műtétet követő első hetekben a tüdőembólia és az anastomosisból származó gyomorszivárgás vezeti az életveszélyes szövődmények felsorolását James A. Madura II, MD, az arizci Scottsdale-i Mayo Klinika bariatrikus sebészeti programjának igazgatója szerint.

Néha a tünetek finomak lehetnek, mondta. "Gyakran a betegek nem fogják megmutatni azokat a fiziológiai tüneteket és tüneteket, amelyeket egy nem elhízott beteg mutatna" - mondta Dr. Madura, aki a 2012 februárjában közzétett Journal of Hospital Medicine folyóiratban megjelent, a posztbariatrikus műtéti ellátásról szóló áttekintő cikk vezető szerzője is. - Nem tűnnek betegnek. Néha csak elszigetelt tachycardia lesz. ”

Bármely tartós pulzusnak, amely eléri a 120 ütemet percenként, vörös zászlónak kell lennie a potenciális szivárgás ellenőrzésére - mondta Dr. Madura. Christopher Still, DO, FACP, a Geisinger elhízási intézetének igazgatója, Danville, Pa, határozottan egyetértett. "A 120-nál nagyobb tachycardia bal oldali vállfájdalommal vagy anélkül szivárgásnak kell lennie, amíg be nem bizonyítják az ellenkezőjét" - mondta.

Egyéb tünetek közé tartozik a légszomj, a láz és a hasi fájdalom, mondta Dr. Still. A szivárgás kizárása érdekében teljes vérképet, mellkas röntgenvizsgálatot és hasi CT vizsgálatot javasolt. Ha szivárgást állapítanak meg, akkor a beteget ideális esetben az eljárást végző bariatrikus sebészhez kell irányítani - mondta Dr. Still.

Sajnos még egy CT-vizsgálat és a felső gyomor-bélrendszeri sorozat sem fogja el az összes anasztomotikus szivárgást - mondta Dr. Madura. "Vannak olyan területek, amelyek szivároghatnak, és amelyeket a tanulmányok nem biztos, hogy megfelelően szemléltetnek" - mondta. Egy tanulmány, amelyet az American College of Surgeons folyóirat 2007. januárjában tett közzé, megállapította, hogy ezek a diagnosztikai eszközök együttesen még mindig hiányolták a szivárgások 30% -át. Ha egy beteg továbbra is akutan beteg, fontolóra kell venni a műtétre visszavételét - mondta Dr. Madura.

Légszomj és tachycardia, mindkét sebész szerint, szintén 2 potenciális vörös zászló lehet egy másik ritka, de életveszélyes szövődmény - tüdőembólia esetén.

"Az elhízott, 1. számú betegeknél a tüdőembólia veszélye csak az elhízás miatt van" - mondta Dr. Madura. - A 2. szám szerint hajlamosak a kiszáradásra. A 3. szám szerint van egy protrombotikus állapot, amely kíséri a műtéti beavatkozást, legyen szó bariatrikus műtétről vagy bármilyen más műtétről.

Anastomotikus szivárgással rendelkező betegnél nagyobb valószínűséggel láz és magas fehérvérsejtszám alakul ki, mint a tüdőembóliában szenvedő betegnél, mondta Dr. Still.

A tüdőembólia megelőzéséhez elengedhetetlen, hogy a műtét utáni betegek a lehető leggyorsabban mozogjanak, és vérrögmegelőző gyógyszert, például heparint írjanak fel, mondta Dr. Still. A műtét előtt korlátozott mozgásképességű betegek különösen veszélyeztetettek. A gyanús tünetekkel küzdő betegek embóliájának ellenőrzésére Dr. Still általában spirális CT-vizsgálatot rendel.

Az elhízott betegeknek légzési vagy alvási apnoe-nehézségeik is lehetnek, amelyek megnehezíthetik posztsebészeti ellátásukat - mondta Donna Mercado, FACP, a Bayfieldi Orvosi Központ átfogó felnőtt súlykezelő programjának orvosi igazgatója, Massfield Springfield.

Mivel az általános érzéstelenítés a műtét utáni első napokban csökkenti a tüdő térfogatát, ez a meglévő légzési problémákkal küzdő betegek számára aggodalomra adhat okot - mondta Dr. Mercado, aki mind a kórházi, mind a klinikai körülmények között gondozott bariatrikus műtéti betegeket. Ráadásul az alvási apnoe epizódok gyakoribbá válhatnak. "Az érzéstelenítés megváltoztatja az alvás architektúráját, ezáltal az epizódok gyakoribbá és potenciálisan hosszabbá válnak" - mondta.

Olyan helyzetekben, amikor a beteg eléggé elhízott, Dr. Mercado gyakran tüdőfunkciós vizsgálatokat rendel el, hogy a műtét előtt megértse a beteg tüdőtérfogatát. A műtét után a bariatrikus betegek tüdőfunkcióját szorosan figyelemmel kell kísérni, és ösztönözni kell őket a lehető leggyorsabb mozgásra és az ösztönző spirométer gyakori használatára - mondta.

Miután a kezdeti, körülbelül egy hónapos műtét utáni időszak letelt, a betegeknek továbbra is jelentős emésztési és étkezési nehézségei lehetnek, amelyek közül néhány sürgős lehet - mondta Dr. Mercado. Azonnal orvoshoz kell fordulni a bariatrikus sebésznél, ha a beteg hányinger vagy hányás gyomor-bélrendszeri tüneteivel tér vissza a kórházba - hangsúlyozta.

Ennek oka egyszerűen az lehet, hogy a betegek képtelenek betartani a műtét utáni étrendjüket - mondta Dr. Mercado -, de ha a beteg néhány napig hányt, a műtét helyén szigorúság állhat fenn. A michigani műtéti adatok szerint a bariatrikus műtétek 1,5% -ában szűkület vagy más típusú obstrukció alakul ki.

A hosszan tartó hányás és a nem megfelelő táplálkozás kiszáradáshoz és a kulcsfontosságú vitaminok, például tiamin, niacin vagy B12 hiányához vezethet - mondta Dr. Mercado. A beteg neuropátiával összhangban álló neurológiai tüneteket mutathat, vagy akár Wernicke encephalopathia tüneteit, például mentális zavartságot, szédülést vagy ataxiát - mondta.

A bariatriás műtéttel való kapcsolat nem biztos, hogy nyilvánvaló, ha a beteg hetekkel-hónapokkal a műtét után hetekkel-hónapokkal ellátogat egy sürgősségi osztályra, emésztőrendszeri és neurológiai tünetek keverékével. "Néha az ER-klinikusok nem kapnak jó műtéti előzményeket" - mondta. "Nem biztos, hogy hetekkel vagy hónapokkal korábban súlycsökkentő műtétet végeztek."

A későbbi visszafogások megakadályozása érdekében a kórházi orvosok létfontosságú szerepet játszhatnak, amíg a beteg még mindig az egységben van - mondta Dr. Still. A posztsebészeti betegeket fel kell kérni arra, hogy jelentős mennyiségű folyadékot fogyasszanak, 40-60 uncia, hogy megvédjék a kiszáradást.

A betegek mielőbbi mozgása, a kompressziós harisnya és a vérrögmegelőző gyógyszerek felírása mellett segít csökkenteni a tüdőembólia kockázatát, mondta Dr. Still.

Dr. Madura megjegyezte, hogy még a műtét beütemezése előtt a betegeket át kellett volna szűrni és oktatni kellett a szükséges étrendről és életmódbeli változásokról. „Sok esetben megállapíthatjuk, hogy a hasi kellemetlenség az étrendi indiszkrécióhoz kapcsolódik” - mondta Dr. Madura.

Charlotte Huff szabadúszó író a texasi Fort Worth-ban.