Év a felülvizsgálatban: Psoriatic Arthritis

- A hangsúly az IL-17-re, a korábbi kezelésre és a társbetegségekre összpontosított

írta: Nancy Walsh, a MedPage Today vezető munkatársa, 2019. november 1

Az elmúlt évben a pszoriázisos ízületi gyulladás (PsA) kezelésében betöltött jelentős új ismeretek domináltak a főcímeken, egy fej-fej mellett végzett vizsgálattal, amelyben összehasonlították az interleukin (IL) -17A gátlást a tumor nekrózis faktor (TNF) blokáddal, egy másik tanulmány, amely azt vizsgálta, hogy a metotrexát javíthatja az eredményeket a PsA anti-TNF terápiájával és a biológiai terápia csontra gyakorolt hatásainak vizsgálatával.

Ezek a rövid összefoglalók kiemelik a PsA-val kapcsolatos néhány fontos történetet, amelyekről a MedPage Today az idén beszámolt.

Az ixekizumabot (Taltz) és az adalimumabot (Humira) összehasonlító, folyamatban lévő nyílt vizsgálat során több, az ixekizumabra randomizált PsA-s beteg 50% -os javulást ért el az American College of Rheumatology (ACR50) ízületi tüneteinek kritériumai mellett 100% -os kiürülés a pikkelysömör területi és súlyossági indexén (PASI100; 36% vs. 27,9%) a 24. héten. Ez 8,1% -os kezelési különbséget jelentett (95% CI 0,5-15,8, P = 0,036), ami az IL-17A inhibitor ixekizumab előnyt élvezi . A szerzők azt írták: "Mind az ízületi, mind a bőrbetegségek javítására van szükség ahhoz, hogy az egészséggel összefüggő életminőség optimálisan javuljon a PsA-ban szenvedő betegeknél, ami a kezelés sikerének fontos mutatója." A vizsgálatba 566 beteget vontak be, és a tervek szerint 52 hétig tart.

Egy második tanulmány, amely 177 refrakter PsA-ban szenvedő beteg körében értékelte az IL-17A blokkolását szekukinumabbal (Cosentyx) - köztük olyanokat, akiknek korábban többféle biológiai kezelést is kaptak - 6 hónap alatt majdnem a felében találtak remissziót vagy alacsony betegségaktivitást. Összesen 77% -uk próbálkozott korábban a metotrexáttal, kétharmada pedig legalább egy másik biológiai anyagot használt már korábban - derült ki az Európai Liga Reuma Ellen Liga éves kongresszusának madridi előadásából.

Egy másik, több mint 200 beteget magában foglaló, placebo-kontrollos vizsgálatban a monoklonális antitest, a bimekizumab, amely az IL-17A-t és a 17F-et célozza meg, mind a bőr, mind az ízületek kimenetelében sikert aratott. A 48. hétre a betegek több mint 60% -a mutatott ACR50 választ, a betegek 85% -a pedig PASI90 válaszokat adott, amelyek eredményei "elképesztőek" voltak - kommentálta egy szakértő az American College of Rheumatology Chicagóban tartott éves előadásának előadását követően.

A korai PsA kezelése etanercepttel (Enbrel) hatékonyabb volt, mint a metotrexát, függetlenül attól, hogy a biológiát önmagában vagy metotrexáttal kombinálva alkalmazták, amelyet nem engedélyeztek a PsA kezelésére, de széles körben használják. Egy olyan tanulmányban, amelybe 17 ország 851 betegét vonták be, az etanercept monoterápiában részesülő betegek 60,9% -a ért el ACR20 választ a 24. héten, csakúgy, mint a kombinációt kapók 65% -a, szemben a csak metotrexátra randomizált betegek 50,7% -ával. statisztikailag szignifikáns különbségek. A reumás ízületi gyulladásban a kombinált terápia egyértelmű előnyöket mutatott, de ez a tanulmány nem talált előnyt csak a biológiai anyaggal szemben.

Egy másik vizsgálatban egy másik TNF-gátló (golimumab; Simponi) elkezdése a PsA korai szakaszában a remisszió arányának megduplázódásához vezetett a 22. héten (81% vs 42%). Ellentétben a reumás ízületi gyulladással, ahol az agresszív, a céltól a célig terjedő megközelítés az ellátás szokásosá vált, a PsA kezelése továbbra is a régebbi lépcsőzetes modellre támaszkodik, kezdve a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és a nem biológiai betegségeket módosító antireumatikus gyógyszerekkel. (DMARD-ok), például metotrexát.

A biológiai anyagok PsA-ban történő alkalmazásának további előnye a csontokra gyakorolt üdvös hatás volt. Egy 165 PsA-ban szenvedő beteg keresztmetszeti vizsgálatában nagyobb csonttömeget és megnövekedett csontszilárdságot figyeltek meg azoknál, akik biotikumot kaptak, összehasonlítva a metotrexáttal kezeltekkel vagy anélkül, hogy DMARD-ot kaptak volna, annak ellenére, hogy betegségük hosszabb volt és nagyobb a kortikoszteroid-expozíciójuk.

A prospektív Cardiovascularis reumatológiai projektben a PsA-ban vagy spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegek 21% -ánál egynél több komorbiditás, például magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia és elhízás volt. Csak a PsA csoportban volt azonban a komorbiditás terhe függetlenül a rosszabb fizikai funkcióval.

Az elhízás egy másik vizsgálat tárgya volt, amely egy rövid távú, nagyon alacsony energiatartalmú étrendet értékelt azon betegek körében, akiknek a kiindulási testtömeg-indexe 35,2 volt. 6 hónapos időszak alatt a korlátozó étrendben részesülő betegek, amelyek napi 640 kcal-ot tartalmaztak, testtömegük átlagosan 18,6% -át vesztették el, és a betegség aktivitási mutatói jelentősen javultak azoknál, akiknél súlyosabb a fogyás. "A tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, hogy az elhízás szerepet játszik a PsA patofiziológiájában" - kommentálták a kutatók.

A PsA további lefedettsége a következőket tartalmazza: