Zsír- és fehérjeszámolás 1-es típusú cukorbetegségben

Az elhízás előfordulása az 1-es típusú cukorbetegségben növekszik, és súlyosbíthatja az intenzív inzulinkezelés alkalmazása, amely javítja a glikémiát, de súlynövekedéssel jár. Számos étrend és fogyókúrás program közül lehet választani, de az inzulinadagok kiegyensúlyozása a jó glikémiás kontroll elérése érdekében kihívást jelent. Az étkezési idejű inzulinadagokat hagyományosan úgy számolják, hogy megfeleljenek az étkezés szénhidrátmennyiségének, de különösen a folyamatos glükózmonitorozásból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a fehérje és a zsír is hatással lehet az étkezés utáni glikémiára.

Ez a cikk megvizsgálja a zsír és fehérje hatását az étkezés glikémiás válaszára, alternatív algoritmusokat a bolus dózisok kiszámítására, azok időzítését és leadását, valamint megvizsgálja azok hatékonyságát a túlsúlyos vagy elhízott 1-es típusú cukorbetegek súlycsökkenésének támogatásában.

Bevezetés

Az Egyesült Királyságban 3,5 millióan diagnosztizálták a cukorbetegséget: a felnőtt lakosság 6,25% -a. Ezek tíz százaléka 1-es típusú cukorbetegségben szenved. Más szóval, az Egyesült Királyságban több mint 300 000 felnőtt és körülbelül 44 000 19 év alatti gyermek diagnosztizálta az 1-es típusú cukorbetegséget. 1 Ezen emberek többségét intenzív inzulinkezeléssel (IIT) kezelik, akár napi többszöri injekcióval (MDI), akár folyamatos szubkután inzulininfúziós (CSII) kezeléssel. Mindkét terápia megköveteli, hogy a beteg változó inzulinadagolást alkalmazzon, általában úgy számítva, hogy megfeleljen az étkezés szénhidrát-összetevőjének.

A DCCT/EDIC tanulmány kimutatta, hogy ez a megközelítés javította az általános glikémiás kontrollt az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szokásos inzulinkezeléséhez képest, és 57% -kal csökkentette a nem halálos kimenetelű szívizominfarktus, stroke vagy kardiovaszkuláris halálozás kockázatát. 2 Az IIT-csoport azonban átlagosan 4,6 kg-mal többet gyarapodott, mint a hagyományos módon kezelt csoport, az átlagos BMI 24-ről 31-re nőtt azokban, akik a legnagyobb súlyt hozták. 3 Ezzel szemben a DAFNE-vizsgálatban egy hét éves nyomon követés során nem volt szignifikáns különbség a súlygyarapodásban (2,4 ± 6,0 kg vs 2,8 ± 6,6 kg). 4 Ennek oka lehet a glikémiás kezelés különbségei. A DAFNE önmenedzsment készségeket tanít a dózis beállításában, míg a DCCT-t inkább az algoritmusok által vezetett egészségügyi szakember.

Elhízás és 1-es típusú cukorbetegség

Az 1-es típusú cukorbetegség általában nem társul az elhízással, az utóbbi években, a lakosság többi részéhez hasonlóan, ez nőtt. Az 1-es típusú cukorbetegségben gyermekkorban diagnosztizált betegek csoportja a pittsburghi diabétesz-szövődmények tanulmányában kimutatta, hogy az elhízás prevalenciája 7-szeresére nőtt 3,4% -ról 22,7% -ra, a túlsúly pedig 28,6% -ról 47% -ra nőtt 18 év alatt . 5 Angliában és Walesben az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 59,5% -a, illetve 63,8% -a túlsúlyos vagy elhízott, bár ezek az adatok fokozatosan csökkennek. 6.

Az 1-es típusú cukorbetegeknél genetikai és életmódbeli tényezők, amelyek a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához vezetnek, az általános populációban is fennállhatnak. Azok, akiknek családi kórtörténetében szerepel a 2-es típusú cukorbetegség, hajlamosabbak a túlsúlyra és az inzulinrezisztenciára, ami a „kettős cukorbetegség” fogalmához vezet. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegség családi kórelőzménye a szív- és érrendszeri betegségek és az albuminuria fokozott kockázatával jár együtt az 1-es típusú cukorbetegségben. A DCCT/EDIC vizsgálatban a magas becsült glükóz-megsemmisítési arány (eGDR), az inzulinérzékenység helyettesítő markerje, a retinopathia és a nephropathia alacsonyabb kockázatával társult. 3 A DCCT/EDIC tanulmány azt is kimutatta, hogy a legtöbbet hízók magasabb vérnyomást, LDL-t, triglicerideket és alacsonyabb HDL-t fejlesztettek ki, ami növelné a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Súly csökkentés

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek be kell tartaniuk az általános lakosságra vonatkozó táplálkozási irányelveket, beleértve az egészséges testtömeg fenntartását, a túlsúlyosak számára ajánlott súlycsökkentési tanácsadással. Ezen felül oktatást kell kapniuk a szénhidrátszámlálásról és az étkezés összetételéről. 7–9 Míg a teljes szénhidrátnak van a legnagyobb hatása a glikémiás kontrollra, a teljes energiafogyasztás a testsúly fő előrejelzője. Számos fogyókúrás program áll rendelkezésre, egyesek alacsony zsírtartalmú, mások magas fehérjetartalmú, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú vagy alacsony glikémiás indexűek mellett szólnak. Dyson áttekintette a legnépszerűbb étrendeket és arra a következtetésre jutott, hogy hosszú távon egyik diéta sem hatékonyabb, mint egy másik. 10 E diéták eltérő makroelem-összetétele azonban eltérő hatással lesz a vércukorszint-szabályozásra, ami a glikémiás célok elérése érdekében módosíthatja az inzulin adagolását.

Glikémiás kontroll

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek többségében a cél HbA1c 48 mmol/mol vagy kevesebb. Ez jelentősen csökkenti a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásának kockázatát. 11 Kutatások és folyamatos glükózmonitorozás (CGM) kimutatták, hogy más étrendi komponensek, például zsír és fehérje, valamint az étkezés glikémiás indexe/terhelése jelentősen befolyásolhatja az étkezés utáni glikémiát. 12 Ezért a jelenlegi inzulinadagolási algoritmusok módosítására, amelyek csak a szénhidrátokat veszik figyelembe, szükség lehet a különféle makrotápanyag-összetételű fogyókúrás étrend választók támogatásához.

Szénhidrátszámlálás és inzulinadagolás

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségét MDI-inzulin vagy CSII alkalmazásával kell kezelni, 13 és meg kell tanítani a szénhidrátszámlálást és az inzulin dózisának módosítását, amely lehetővé teszi az étkezés összetételének és időzítésének rugalmasságát, és lehetővé teszi az inzulin adagjának módosítását. vegye figyelembe az olyan tényezőket, mint az étkezés előtti vércukorszint, a testmozgás vagy a fizikai aktivitás. A szénhidrátbevitel ellenőrzése kulcsfontosságú stratégia a jó glikémiás kontroll elérésében9, de még akkor is, ha a szénhidrátokat gondosan megszámoljuk és megfelelő mennyiségű inzulint adunk, az optimális glükózszint elérése kihívást jelent. Az inzulinadagok kiszámításához szükség lehet a zsír és a fehérje figyelembevételére.

A fehérje hatása az étkezés utáni glükózra 1-es típusú cukorbetegségben

Peters és Davidson megállapította, hogy körülbelül 50 g fehérje hozzáadása egy körülbelül 50 g szénhidrátot tartalmazó étkezéshez nagyobb mértékben növelte a glükózválaszt, mint a 24 g zsír hozzáadása, főként a késői (150–300 perc) glikémiás válasz eredményeként. Borie-Swinburne és mtsai. nem talált különbséget 21,5 g fehérje hozzáadása után egy szokásos étkezéshez, amely szénhidrátot és 37 g zsírt is tartalmazott. 16 Smart et al. megállapította, hogy a 30 g szénhidrátot tartalmazó étkezéshez hozzáadott 35 g fehérje 5 óra elteltével további 2,6 mmol/l-rel növelte a vércukorszintet. 17 Szénhidrát hiányában a fehérje kis vagy közepes része (12,5–50 g) nem növelte a vércukorszintet, míg nagy rész (75–100 g) hozzáadása a plazma glükózszintjének növekedését okozta, hasonlóan a 20 g szénhidrát. 18 Szisztematikus felülvizsgálat alapján a következőket állapították meg:

A fehérje valóban hatással van az étkezés utáni glikémiára.
Ez a hatás körülbelül 1,5 órával késik.
Kisebb mennyiségű fehérje hatással lesz a vércukorszintre, ha legalább 30 g szénhidráttal fogyasztják, de szénhidrát nélkül legalább 75 g szükséges a hatás eléréséhez. 12.

A fehérje glikémiára gyakorolt késleltető hatásának további támogatása egy 2-es típusú cukorbetegségben végzett vizsgálatból származik, ahol az étkezés utáni válasz jelentősen csökkent, amikor az étkezés fehérje-összetevőjét (55 g fehérje) 15 perccel a szénhidrát-komponens (68 g) előtt elfogyasztották. amikor a fehérjét a szénhidrát után fogyasztották. 19.

A zsír mennyiségének hatása az étkezés utáni glükózra az 1. típusban

A magas zsírtartalmú ételek, például a pizza vagy a sült csirke, elhúzódó hiperglikémiát okoznak. 20 Lodefalk és mtsai. kimutatta, hogy a magas zsírtartalmú étkezés (38 g zsír) késleltette a glikémiát az első 2 órában, és ez késleltetett gyomorürüléssel volt összefüggésben az alacsony zsírtartalmú (2 g) étkezéshez képest. 21 Peters és Davidson azt találta, hogy egy magasabb zsírtartalmú étkezésnek (36 g vs 13 g) alacsonyabb volt a glükózválasza az étkezés utáni 3 órában, mint a szokásos étkezésnél. zsír étkezéshez (60 g zsír) több inzulinra volt szükség, és a hasonló fehérje (41 g) és szénhidrát (96 g) tartalom ellenére is magasabb volt a vércukorszint, mint az alacsonyabb zsírtartalmú étkezésnél (10 g zsír). 22 A glikémia fenntartásához szükséges inzulinigény jelentősen változott az egyének között, -17% és 108% között. Smart et al. megállapította, hogy a 30 g szénhidráthoz hozzáadott 35 g zsír 5 óra elteltével 2,3 mmol-mal növelte az étkezés utáni glükózt, és a fehérjéhez és szénhidráthoz adva additív hatású volt, ami 5 óra elteltével 5,4 mmol emelkedést okozott. 17 Szisztematikus felülvizsgálat következtében a következőket állapították meg:

A zsír az étkezés után 2-3 órával csökkenti az étkezés utáni glükózválaszt, és késlelteti a gyomor kiürülésének csúcsértékét.
A zsír késleltetett hiperglikémiát okoz 3-5 órával étkezés után.
További inzulinra lehet szükség a magas zsírtartalmú étkezésekhez, amelyek növelhetik a vércukorszintet.
Jelentős egyéni különbségek vannak a zsír étkezés utáni vércukorszintre gyakorolt hatásában.
További kutatásokra van szükség annak meghatározása érdekében, hogy a zsír mennyiben befolyásolja a glikémiát, és hogy a zsír típusa különbséget tesz-e. 12.

A zsír típusának hatása az étkezés utáni glükózra

Egy randomizált, kontrollált vizsgálat CSII-ben szenvedő betegeknél megállapította, hogy az egyszeresen telítetlen zsír (extra szűz olívaolaj) 50% -kal csökkentette a magas glikémiás indexű szénhidrátot tartalmazó étkezés által előidézett étkezés utáni glükózválaszt a telített zsírhoz képest. Alacsony glikémiás indexű szénhidrát étkezésnél nem tapasztaltunk különbséget. 23

Az inzulin bolus számításainak hatása a zsírra és a fehérjére

Az inzulinadagokat általában úgy számítják ki, hogy az étkezésben vagy snackben lévő szénhidrát mennyiségét elosztjuk a beteg inzulin/szénhidrát arányával (ICR). Ez hozzáadódik minden olyan korrekciós dózishoz, amely szükséges ahhoz, hogy az étkezés előtti glükóz a céltartományba kerüljön. Ezt az inzulinérzékenységi faktor felhasználásával számítják ki. Az 1. háttérmagyarázatban egy példa található.

1. rovat. Példa az inzulin: szénhidrát arány és az inzulinérzékenységi faktor alkalmazásával történő számításra

Tanulmányok és a betegek saját tapasztalatai azt mutatták, hogy egyes, több zsír- és/vagy fehérjetartalmú étkezéshez további inzulinra lehet szükség, amely meghaladja a szénhidrát-komponenshez szükséges mennyiséget. Ez új algoritmusok kifejlesztéséhez vezetett:

A varsói szivattyúterápiás iskola (WPTS) vagy a „varsói” formula. 24.
Élelmiszer inzulin index (FII). 25

A varsói képlet a szokásos ICR alapján számítja ki a szénhidrát inzulinadagját, amelyet normál adagban adnak az étkezés előtt. A további inzulin kiszámítása zsír/fehérje egység (FPU) alkalmazásával történik, ahol az étkezés minden 100kcal-jához 1 egység inzulint adnak zsírból és fehérjéből. A további inzulint meghosszabbított bolus formájában adják be 3-6 órán keresztül, az FPU-k számától függően, CSII alkalmazásával. A magas zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étkezés után az étkezés utáni hiperglikémiát csökkentették ennek az algoritmusnak az alkalmazásával, de az étkezés utáni korai időszakban több volt a hipoglikémia. Ezt a szuboptimális bazális inzulinnak tulajdonították. 26 Egy példa a 2. háttérmagyarázatban található. Egy másik tanulmány a szokásos ICR 50% -át használta a fehérje és a zsír inzulinjának kiszámításához, a további inzulint hosszabb ideig adva. 27.

2. rovat. Az inzulin bolus kiszámítása a varsói képlet segítségével egy kis pizza (672 kcal) esetében

Az FII körülbelül 220 élelmiszer elemet tartalmaz, amely nem cukorbetegeknél az 1000 kJ (239 kcal) adagokra adott glikémiás válaszon alapszik. Az étkezés során ezzel a módszerrel kiszámított inzulinadag kétszerese volt a szénhidrátra számított mennyiségnek, és 2 óra múlva alacsonyabb vércukorszint-emelkedést eredményezett a hipoglikémia jelentős növekedése nélkül. 25 A módszer alkalmazását az adatbázis mérete és a tesztelt élelmiszerek sajátosságai korlátozzák. További vizsgálatokra van szükség annak felmérésére, hogy ez mennyire praktikus a valós helyzetben.

Vita

A magas zsírtartalmú ételek több inzulint igényelnek, mint az alacsony zsírtartalmú ételek, hasonló szénhidrát- és fehérjetartalommal. 22 Késői postprandialis hiperglikémiát okoznak, de korai hipoglikémiát okozhatnak. Az alacsonyabb zsírtartalmú élelmiszerek helyettesítése ezért kevesebb inzulint igényelne, csökkentené az étkezés szükségességét a korai étkezés utáni időszakban, és csökkentené a további inzulin szükségességét a magas glükóz korrekciójához az étkezés utáni végén. Ezek mind olyan tényezők, amelyek támogatják a fogyást.

A bolus dózisának ütemezése

A megemelkedett étkezés utáni glükóz növeli a szív- és érrendszeri betegségek, az érelmeszesedés és a mortalitás kockázatát. 25 Az inzulin bolus adagjának beadása 15–20 perccel étkezés előtt javítja az étkezés utáni glikémiát. A CSII-ben szenvedő betegek számára előnyös lehet a kettős hullámok használata; a százalékos felosztás és a bolus időtartama az étkezés makrotápanyag-összetételétől, valamint a glikémiás indextől függ. Ha magas zsírtartalmú vagy magas fehérjetartalmú ételeket fogyasztanak, és extra inzulinra van szükség, óvatosság szükséges a korai hipoglikémia kockázatának minimalizálása érdekében. Az MDI-kezelésben részesülő betegek számára az étkezés után 1 órával további bolus adható, hogy megfeleljen az étel késleltetett felszívódásának. 12 Ugyanígy a betegek alacsonyabb zsírtartalmú és alacsonyabb fehérjetartalmú ételek fogyasztására való ösztönzése javíthatja az étkezés utáni glikémiát, és ha ezek az étkezések alacsonyabb kalóriatartalmúak is, elősegítheti a fogyást.

Minden 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget, beleértve a fogyni vágyókat is, felül kell vizsgálnia egy regisztrált dietetikusnak, aki készséggel rendelkezik ahhoz, hogy egyénre szabott étkezési tervet dolgozzon ki velük együtt, amely hangsúlyozza a tápanyag-sűrűségű ételek sokféleségét a megfelelő adagméretben hogy támogassák általános súly- és egészségügyi céljaikat. 8 További útmutatásra van szükség e célok eléréséhez a hiperglikémia és a hipoglikémia elkerülése mellett. Ez az élelmiszer- és glükózrekordok rendszeres felülvizsgálatával érhető el. Az étkezés utáni glikémiát javító táplálkozási beavatkozások vázlata az 1. ábrán található.

1.ábra. Táplálkozási beavatkozás az étkezés utáni glikémia javítására. (Adaptálva Bell KJ és mtsai. Diabetes Care 2015; 38: 1008–15) 12

Következtetés

Az inzulinadagok és az elfogyasztott szénhidrátok összehangolása kihívást jelent, és annak ellenére, hogy pontosan becsülték az ételek és snackek szénhidráttartalmát, a számítások nem mindig működnek. Ez a cikk megvitatta a nagy mennyiségű zsírt és/vagy fehérjét tartalmazó étkezések vércukorszintre gyakorolt további hatását, és javaslatokat tartalmaz az inzulin beállítására az étkezés utáni hiperglikémia csökkentése érdekében. De a mai napig nem ismertek az optimális inzulinadagolási beállítások, és nincsenek validált alternatív inzulinadagoló algoritmusok, amelyeket könnyen lehetne használni. A betegek táplálék- és glükózrekordjainak áttekintése segíthet az egyén számára a legjobb stratégiák azonosításában.

Az elhízás kezelésére többkomponensű beavatkozások ajánlottak, amelyek magatartásváltoztatási stratégiákat tartalmaznak az étkezési magatartás, az étrend minőségének, az energiafogyasztásnak és a fizikai aktivitásnak a kezelésére. étkezési választás és étkezési rutin a jobb vércukorszint-szabályozás és a fogyás érdekében. A betegek étkezési nyilvántartásainak, vércukor-naplóinak és/vagy CGM-jének áttekintése jelezheti, hogy a bolus inzulinadagok kiszámításának vagy időzítésének módosítása hasznos lehet-e.

Érdeklődési nyilatkozat

Nincsenek összeférhetetlenségi nyilatkozatok.