Zsír intolerancia, epesav felszívódási zavar

Okoz

Az epesav felszívódási zavar (BAM) a vastagbélben megnövekedett mennyiségű epesav jelenlétére utal, ami tüneteket eredményez. Mivel az epesavak fontosak a zsírok felszívódásában, gyakran megfigyelhető a zsíros ételek intoleranciája vagy akár normál étkezési zsírmennyiség is. Az epesavak a májban termelődnek, és nagy szerepet játszanak az étkezési zsírok vékonybélből történő felszívódásában. Az epesavak körülbelül 95% -a aktívan felszívódik a vékonybél legalacsonyabb részén, és visszatér a májba. Az epesavak körülbelül 5% -a általában eljut a vastagbélbe, hogy a székletben ürüljön.

zsír

Az epesav felszívódási képessége megnöveli az epesavak mennyiségét a vastagbélben, ami egyéb hatások mellett magasabb víztartalmat, megnövekedett béláteresztő képességet, felgyorsult transzportot a vastagbélben és fokozott nyálkaelválasztást okoz.

Ezek a cselekvések a BAM és a zsír intolerancia tipikus tüneteit idézik elő.

Jelenleg három típusú BAM létezik. Az 1. típus a vékonybél legalacsonyabb részének, az ileumnak a műtéti eltávolítása után következik be (pl. Elhízási műtét vagy Crohn-kór). A 2. típusnak mögöttes genetikai okai lehetnek, többek között a fibroblaszt 19-es növekedési faktornak (FGF19) nevezett hormon faktor rendellenes szabályozása, amely csökkenti a máj epesavtermelését a farnesoid X receptoron (FXR) keresztül. A 3-as típusú BAM sokféle ok miatt másodlagosan jelentkezhet, mint például a felső gasztrointesztinális műtét (pl. Epehólyag-műtét után), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cöliákia, vékonybél bakteriális elszaporodása és rákos sugárkezelés.

A népesség és a természettudomány gyakorisága

A BAM az esetek mintegy 25% -ában érintett megmagyarázhatatlan vizes hasmenés esetén.

Hasmenéses IBS diagnózisban szenvedő betegeknél a BAM bizonyult a kiváltó oknak 17% és 35% között. Becslések szerint a lakosság körülbelül 1% -ának lehet BAM-je.

Tünetek

Az epesav felszívódásának klasszikus tünetei a vizes hasmenés és gyakran a puffadás, a hirtelen WC-be rohanás és görcsök.

A hirtelen hasmenés miatt néha széklet inkontinencia (képtelenség visszatartani a székletet) fordul elő.

Tesztelés és diagnózis

A BAM klinikailag legmegfelelőbb vizsgálata a szelén-homokolsav-taurin (SeHCAT) radionukleid teszt.

Ez egy alacsony sugárterhelésű nukleáris gyógyászati ​​teszt, amely 7 nap után méri a testben megmaradt radioaktívan jelölt anyag mennyiségét. A 10–15% alatti retenciós értéket általában a BAM diagnosztikájának tekintik. Ez a teszt csak szakközpontokban érhető el, ezért az epesav-kötő gyógyszer, például a kolesztiramin vizsgálatára adott választ gyakran diagnosztikai célokra használják. Ennek a megközelítésnek a hátránya ezeknek a szereknek a rossz íze és néha tolerálhatósága, valamint a körülbelül 30% -os kihagyási arány. Az epejelző C4 és az FGF19 hormon vérében történő mérését vizsgálják, és a közeljövőben hasznos alternatívák lehetnek. Az epesavak székletmérése túl nehézkes, és már nem hajtják végre

Menedzsment

A legtöbb országban az epesavkötő gyógyszert, a kolesztiramint használják a BAM kezelésére. 70% -os sikerarányt érnek el. Mivel a zsírban oldódó gyógyszereket vagy vitaminokat ez a gyógyszer is felszívja, tanácsos az orvos rendszeres ellenőrzése. Néhány országban más, jobban tolerálható epesavmegkötő gyógyszerek állnak rendelkezésre, mint például a koleszevelam vagy a kolesztipol.