Top 10 sorozat: A 10 legfontosabb pontot a lupuszos betegeknek tudniuk kell az autoimmun pajzsmirigy betegségekről

1. Mi az autoimmun pajzsmirigy betegség?

tudnia

Az autoimmun pajzsmirigybetegségek, köztük a Graves-kór, a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás (más néven krónikus limfocitás pajzsmirigy-gyulladás és Hashimoto-kór), a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás és az atrófiás autoimmun hypothyreosis összetett szervspecifikus autoimmun betegségek, amelyek a környezeti és genetikai tényezők közötti kölcsönhatás miatt következnek be.

Autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeknél az autoantitestek kötődnek a pajzsmirigyhez, ami gyulladást, pajzsmirigy-diszfunkciót és egyéb klinikai megnyilvánulásokat eredményez.

  • Graves-betegség - a pajzsmirigyhormon kontrollálatlan termelődését és a pajzsmirigy túlműködését (fokozott pajzsmirigyfunkció) eredményezi.
  • Hashimoto pajzsmirigygyulladása - a pajzsmirigy sejtjeinek elvesztése jellemzi, amelyek felelősek a pajzsmirigyhormonok termeléséért és szekréciójáért, ami végül hypothyreosishoz vezet (csökkent pajzsmirigy funkció).
  • Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás - nem sokkal a nő születése után következik be, és a későbbi terhességek után megismétlődhet; általában pajzsmirigy-túlműködéssel, majd hipotireózissal jelentkezik.
  • Atrófiás autoimmun hypothyreosis - ritka állapot, amelyet autoantitestek és funkcionális hypothyreosis jellemez (más néven szubklinikai hypothyreosis).

2. Melyek az autoimmun pajzsmirigy betegségek tünetei?

A hyperthyreosis tünetei közé tartozik a fogyás a normális étvágy ellenére, a rendellenes menstruációs ciklusok, a hő intolerancia (meleg érzés, amikor más emberek ugyanabban a szobában nem), fokozott izzadás, szívdobogás, remegés, nyugtalanság, fokozott bélmozgás és idegesség.

A hypothyreosis tünetei: súlygyarapodás, gyengeség, száraz bőr, károsodott memória, hideg intolerancia (hideg érzés, ha más emberek ugyanabban a szobában nem), rendellenes menstruációs ciklusok, hajhullás, székrekedés és depresszió.

A hyperthyreosisban és a hypothyreosisban szenvedő betegek súlyos fáradtságot tapasztalhatnak. Néhány pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegnek nincsenek klinikai tünetei, vagy a tünetek olyan enyhék lehetnek, hogy észrevétlenek lehetnek. Fontos felismerni azt is, hogy a pajzsmirigybetegség számos tünete nem specifikus, vagyis különböző állapotok okozhatják.

3. Mely tesztek segítenek diagnosztizálni az autoimmun pajzsmirigy betegségeket?

Az autoimmun pajzsmirigy betegségek diagnosztizálására leggyakrabban használt tesztek a következők:

  • Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) - a pajzsmirigy diszfunkcióinak szűrésére használják
  • Pajzsmirigy hormon szintje összes tiroxin (T4), teljes trijód-tironin (T3), szabad T4 és szabad T3
  • Pajzsmirigy autoantitestek - anti-tiroperoxidáz (TPO), anti-tiroglobulin (Tg) és anti-TSH receptor antitestek

Graves-kórban a TSH-szint általában alacsonyabb a normálnál, míg a pajzsmirigyhormonok emelkedettek. Az anti-tiroperoxidáz és az anti-Tg antitestek általában pozitívak. A pajzsmirigy stimuláló hormon receptor antitest (TSH-R) szintén általában pozitív.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában a TSH szintje megemelkedik, míg a pajzsmirigyhormonok csökkentek. Az anti-tiroperoxidáz és az anti-Tg antitestek általában pozitívak.

4. Milyen típusú autoimmun pajzsmirigybetegségek tapasztalhatók szisztémás lupus erythematosusban (SLE) szenvedő betegeknél?

Az autoimmun pajzsmirigybetegség SLE-vel való együttélésének első jelentett esetét 1961-ben tették közzé, majd nagyszabású ellenőrzött vizsgálatok követték, amelyek a lupusos betegeknél a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás és a Graves-betegség fokozott előfordulását mutatták ki az általános populációhoz képest.

Ezenkívül mind az anti-Tg, mind az anti-TPO antitestek nagyobb gyakorisággal fordulnak elő SLE-ben szenvedő betegeknél (15-50%), mint az általános populációban - még lupusos betegeknél is, akiknek nincs klinikai pajzsmirigy-betegségük.

5. Minden pajzsmirigy-autoantitest-pozitív lupusban szenvedő betegnél kialakul-e klinikai pajzsmirigy-betegség?

Sok betegnél pajzsmirigy autoantitestek vannak, de a pajzsmirigy vérvizsgálata normális, és nincsenek pajzsmirigybetegség jelei vagy tünetei. Az antitestekkel rendelkező betegeknél idővel kialakulhat a pajzsmirigy klinikai betegsége, de sokan nem. Ez hasonló az általános populációban megfigyeltekhez, az anti-TPO és anti-Tg antitest-pozitív betegek többségének nincsenek tünetei és nem alakul ki autoimmun pajzsmirigybetegség.

Fontos megjegyezni, hogy autoimmun pajzsmirigy betegségekben szenvedő betegeknél néha antinukleáris antitesteket (ANA) találnak. A pozitív ANA-teszt nem mindig utal szisztémás autoimmun betegségre, például lupusra; ennek oka számos betegség lehet, többek között Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása vagy Graves-kór.

6. Milyen gyakorisággal fordulnak elő autoimmun pajzsmirigybetegségek a szisztémás lupus erythematosusban?

A hyperthyreosis és a hypothyreosis gyakorisága az általános populációban 1% és 2%, illetve 4% és 5% között mozog. Összehasonlításképpen: a lupusos betegek 0–11% -ánál, illetve 4–24% -ánál hyperthyreosis és hypothyreosis van. A lupusos betegeknél a hyperthyreosis és a hypothyreosis ilyen gyakran változó gyakorisága valószínűleg a klinikai vizsgálati tervek, a mintaméretek és az utánkövetési időszakok különbségeinek tudható be.

A legújabb tanulmányok alapján az általános népesség körülbelül 0,03% -ának, illetve 0,015% -ának van Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladása, illetve Graves-féle betegség. Összehasonlításképpen: a lupusos betegek 2–3% -ának, illetve 1–3% -ának van Hashimoto-féle thyreoiditis és Graves-betegség,.

7. Miért gyakoribbak az autoimmun pajzsmirigybetegségek a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél?

Különböző mechanizmusokat javasoltak az autoimmun pajzsmirigy betegségek és a lupus közötti összefüggés magyarázatára:

8. Kövessünk-e szisztémás lupus erythematosusos betegeket autoimmun pajzsmirigy-betegség kialakulásában?

Tekintettel arra, hogy a lupusos betegek hajlamosak az autoimmun pajzsmirigybetegségek kialakulására, megfontolható a lupusos betegek szűrése autoimmun pajzsmirigybetegségek szempontjából. Ezenkívül az autoimmun pajzsmirigy-betegségek, például fáradtság, hajhullás és ízületi fájdalom, nem specifikus panaszai az SLE-nek tulajdoníthatók. Emiatt a pajzsmirigy betegségének időszakos szűrése igazolható a szubklinikai és klinikai autoimmun pajzsmirigybetegség kizárása érdekében.

Az Amerikai Klinikai Endokrinológus Egyesület (AACE), az Amerikai Pajzsmirigy Egyesületek (ATA) és az Endokrin Társaság támogatásával egy 2004-es testület támogatta a pajzsmirigy-betegségek szűrését autoimmun betegségekben, köztük lupusban. Ez azonban nem volt határozott ajánlás, mivel a kérdéssel foglalkozó tanulmányok száma és minősége korlátozott volt.

A lupusban és a pajzsmirigy betegségben szenvedő terhes nőknél nagyobb a terhességi szövődmények kockázata, ezért át kell szűrni azokat a nőket, akik terhességet fontolgatnak.

9. Van-e veszélye a pajzsmirigyrák kialakulásának a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél?

A pajzsmirigyrák kockázata az egész életen át körülbelül 1%. A pajzsmirigyrák gyakorisága magasabb az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeknél, beleértve a lupuszt is, az általános populációhoz képest. A legújabb vizsgálatok metaanalízise (kombinált elemzése) alapján a lupusos betegeknél a pajzsmirigyrák kockázata megduplázódik az általános populációhoz képest.

Ennek az asszociációnak a javasolt mechanizmusa valószínűleg a lupusos betegek immunrendszer-működésének alapvető hibáinak köszönhető, amelyek immunrendszernek a rendellenességét eredményezik. Ezeket a hibákat immunszuppresszív terápiák hozhatják létre vagy növelhetik, növelve a rák kockázatát.

Az általános populációhoz hasonlóan az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedő lupusos betegeknél ellenőrizni kell a pajzsmirigyrák kialakulását, ha pajzsmirigycsomók alakulnak ki bennük. Az autoimmun pajzsmirigy betegségben szenvedő betegeknél is fokozott a lymphoma kialakulásának kockázata.

10. Melyek az autoimmun pajzsmirigy betegség kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszerek?

A Hashimoto-kór kezelése megfigyelést vagy gyógyszeres kezelést tartalmazhat. Ha a pajzsmirigy normálisan működik, ajánlott a megfigyelés. Ha azonban a Hashimoto-kór pajzsmirigyhormon-hiányt okoz, a betegeknek pajzsmirigyhormon-pótló kezelésre lesz szükségük. Ez általában magában foglalja a tiroxin (T4) szintetikus formájának használatát, amely a levotiroxin. A levotiroxinnal végzett kezelés általában egész életen át tartó, a megfelelő adagban történő alkalmazás esetén nem okoz mellékhatásokat, és terhesség alatt is biztonságos.

A Graves-kór kezelési célja a pajzsmirigyhormonok termelésének gátlása. Néhány kezelés a következőket tartalmazza:

  • Radioaktív jódterápia
  • Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, például propiltiouracil (PTU) és metimazol
  • Béta-blokkolók (meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek kéz- és lábhűlést okozhatnak, ami különösen problémás lehet a Raynaud-jelenségben szenvedő lupusos betegek számára)
  • Pajzsmirigy műtét

Hivatkozások

Szerzői

Zeynep Belce Erton
Orvostanhallgató, akadémiai látogató, Speciális Sebészeti Kórház

Társult orvos, Speciális Sebészeti Kórház
A speciális sebészeti kórház munkatársa