25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D mérések relatív értéke

Endokrinológiai Tanszék, VU Egyetemi Orvosi Központ, Amszterdam, Hollandia

A szerző kijelenti, hogy nincsenek összeférhetetlenségei.

Cím újranyomtatási kérelmek: Paul, Lips, MD, PhD Endokrinológiai Tanszék, VU Egyetemi Orvosi Központ, PO Box 7057, 1007 MB Amszterdam, HollandiaA szerző további cikkei keresése

Endokrinológiai Tanszék, VU Egyetemi Orvosi Központ, Amszterdam, Hollandia

A szerző kijelenti, hogy nincsenek összeférhetetlenségei.

Cím újranyomtatási kérelmek: Paul, Lips, MD, PhD Endokrinológiai Tanszék, VU Egyetemi Orvosi Központ, PO Box 7057, 1007 MB Amszterdam, Hollandia A szerző további cikkeinek keresése

BEVEZETÉS

MIKOR ÉRTÉKELNI 25 (OH) D?

A szérum 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D koncentrációja 125 csípőtáji törést szenvedő betegnél és 74 hasonló korú kontrollnál. A méréseket nagy teljesítményű folyadékkromatográfiával végeztük, majd kompetitív fehérje-kötési teszteket végeztünk a 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D esetében. A 25 (OH) D szilárd vonala jelzi a hiány küszöbértékét, és a szaggatott vonal alatt a szérum 25 (OH) D szintje nem elegendő. Az 1,25 (OH) 2D folytonos vonala az alsó referenciahatár (adaptálva Lips és mtsai. 4-től; küszöbértékek a szérum 25 (OH) D hiányához és elégtelenségéhez és a szérum 1,25 (OH) 2D hiányához az 1. és 33. hivatkozásból).

A szérum 25 (OH) D viszonylag stabil, és nem befolyásolja közvetlenül az étrend (pl. Kalciumbevitel) és az életmód (pl. Mobilitás). A szérum 25 (OH) D értékét azoknál a személyeknél kell megvizsgálni, akiknél fennáll a D-vitamin-hiány vagy -elégtelenség kockázata, ideértve a táplálkozási okokat, a felszívódási zavarokat (pl. Lisztérzékenység vagy gyulladásos bélbetegség), valamint vesebetegségben szenvedő betegeknél (pl. Nephrotikus szindróma). elveszett a vizelettel) (2. táblázat). Az idősebb személyek és az 1, 5 oszteoporózisban szenvedő betegek, valamint a kisgyermekek és a terhes nők veszélyeztetettek. Különleges kockázati csoportot jelentenek a déli országokból a mérsékeltebb régiókba érkező bevándorlók. Nagyon alacsony szérum 25 (OH) D-szintet figyeltek meg a Közel-Keletről és az afrikai országokból érkező terhes bevándorló nőknél Hágában, Hollandiában. 6 A török és marokkói nők több mint 80% -ának volt szintje. 6 Az alacsony szérum 25 (OH) D értéket általában a szérum PTH növekedése kíséri, de ez utóbbi még mindig a normál tartományban lehet. Másrészt az elmozdulás csökkentheti a szérum PTH-ját, még D-vitamin-hiány esetén is.

A szérum 25 (OH) D mérésének másik oka hiperkalcémiás betegeknél van, ha D-vitamin mérgezés gyanúja merül fel. Ez előfordulhat vény nélkül kapható gyógyszereknél, dúsítási hibáknál vagy hosszabb ideig túl nagy adagoknál. 7-10 D-vitamin mérgezés során a szérum 25 (OH) D nagyon magas, jellemzően> 200 nM, és a szérum 1,25 (OH) 2D általában normális.

A 25 (OH) D kereskedelmi immunvizsgálatai ~ 10% -os vizsgálati CV-ket mutatnak, de az interassay CV jóval magasabb (legfeljebb 25%) lehet alacsony tartományban (pl. 11 akkor is, ha szabványosítási és minőség-ellenőrzési programokat hoztak létre) Egy másik probléma a D3-vitamin és a D2-vitamin metabolitjai iránti affinitás közötti különbség. 12 Egyes vizsgálatok mindkét metabolitot hasonló mértékben képesek kimutatni, de más vizsgálatok csak a D3-vitamin metabolitjait mutathatják ki. Ez nem jelent problémát azokban az országokban, ahol a D2-vitamin nagyon ritka (pl. Hollandia), de a D-vitamin-hiány téves diagnózisához vezethet, ha az ételeket D2-vitaminnal dúsítják, vagy ha a kiegészítők tartalmazzák ezt a változatot.

MI AZ ADVITÁLIS D-VITAMIN ÁLLAPOT?

MIKOR MÉRNI SZÉRUM 1,25 (OH) 2D?

Az aktív metabolitot, a szérum 1,25 (OH) 2D-t meg kell mérni a vesében előforduló 1α-hidroxilációs rendellenességek esetén. Ez a leggyakoribb krónikus veseelégtelenségben, és az átlagos szérum 1,25 (OH) 2D szint fokozatosan csökken a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével. 20 Az 1,25 (OH) 2D szérum értékelésének egyéb kényszerítő oka az 1α-hidroxiláz hiánya a vesében az 1-es típusú D-vitamintól függő rachitában 21 vagy ennek az enzimnek a csökkenése (vagy néha növekedése) hipofoszfatémiás rachitánál (3. táblázat). 22 1,25 (OH) 2D fiziológiai dózisokkal végzett kezelés a szérum 1,25 (OH) 2D szintjének normalizálódásához vezet ezeknél a betegeknél.

A VDR veleszületett hibái a D-vitamin-függő angolkórban 2-es típusú posztreceptor hibát okoznak, és nagyon magas szérum 1,25 (OH) 2D-szinttel társulnak. 23

A hiperkalcémiát az 1,25 (OH) 2D szérum nem megfelelő növekedése okozhatja granulomatózisos betegségeknél, például szarkoidózis, 24, 25 tuberkulózis és gyulladásos bélbetegség esetén. Ezekben a betegségekben az 1α-hidroxilezés az extrarenalis szövetekben, a makrofágokban és a granulomákban fordul elő. Hyperkalcemiát és megnövekedett szérum 1,25 (OH) 2D-t is leírtak egy HIV-fertőzött betegben a Mycobacterium avium fertőzés. Másrészt a HIV-proteáz inhibitorok károsíthatják az 1α-hidroxilációt, ami alacsony BMD-t eredményezhet a HIV-betegeknél. 27.

Az 1,25 (OH) 2D extrarenalis képződése reumatoid artritiszben és limfoproliferatív betegségekben is előfordul. 28 Míg a 25 (OH) D vese hidroxilezését 1,25 (OH) 2D -vé szorosan szabályozza a visszacsatolásos vezérlés, addig az aktivált makrofágok extrarenalis hidroxilezését nem. Ezekben a betegségekben pozitív korreláció figyelhető meg a szérum 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D, 28 között, míg normál körülmények között nem. A műtéttel, kemoterápiával vagy glükokortikoidokkal végzett kezelés a szérum 1,25 (OH) 2D gyors csökkenéséhez és a hiperkalcémia feloldásához vezet. 29, 30

Súlyos D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél az 1,25 (OH) 2D képződése korlátozott lehet a szubsztrát hiánya miatt. Egy ilyen populációban pozitív korreláció is megfigyelhető a szérum 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D között. 4, 5, 31 A szérum 1,25 (OH) 2D szezonális növekedése kísérheti a szérum 25 (OH) D tavaszi növekedését az idősebb D-vitamin-hiányos betegeknél. 31 Ha az 1,25 (OH) 2D szérumszint alacsony, súlyos D-vitamin-hiány esetén általában hipokalcémia, hipofoszfatémia és megemelkedett alkalikus foszfatázszint figyelhető meg.

Súlyos D-vitamin-hiány esetén a D-vitamin terápia a szérum 1,25 (OH) 2D növekedését okozhatja. 19., 32. A szérum küszöbérték 25 (OH) D, ahol a D-vitamin terápia még mindig növelheti az 1,25 (OH) 2D-t, a szérum 1,25 (OH) 2D ismételt mérésével azonosítható. Ez szerepet játszhat a minimálisan szükséges szérum 25 (OH) D szint meghatározásában.

A hiperkalcémia diagnosztizálásához szükség lehet mindkét metabolit mérésére, ha figyelembe vesszük a D-vitamin mérgezését vagy a 25 (OH) D extrarenalis átalakulását 1,25 (OH) 2D -vé.

Az 1,25 (OH) 2D kereskedelmi immunvizsgálatai a specifikusságtól függően változnak, és az 1,25 (OH) 2D kivételével mérhetik az 1α-hidroxilezett inaktív metabolitokat. 12 Ez a krónikus vesebetegség mellett számos anyagcsere-betegségben is problémát jelenthet.

Megoldandó problémák

A szérum 25 (OH) D mérésének eredményei ugyanabban a mintában akár 30% -ot is meghaladhatnak a különböző laboratóriumok között. Szükséges a szérum 25 (OH) D kereskedelmi vizsgálatainak standardizálása. Egyes vizsgálatok a 25 (OH) D3-ot jobban mérhetik, mint 25 (OH) D2. 12 Ez nem jelent problémát, ha a D-vitamin egyetlen forrása a napsütés, vagy ha csak a D3-vitamin áll rendelkezésre táplálék-kiegészítőként vagy D-vitamin-kiegészítőként, mint például Hollandiában. Ha azonban a D2-vitamin-kiegészítők fontos D-vitamin-források, akkor a vizsgálatnak mindkét metabolitot hasonló mértékben kell mérnie. Folyamatban van a vita arról, hogy milyen 25 (OH) D szintre van szükség a csontok egészségéhez és a D-vitaminnal kapcsolatos egyéb betegségek megelőzéséhez. A 25 (OH) D assay arany standardjára van szükség ahhoz, hogy konszenzus alakuljon ki a szérum 25 (OH) D szükséges szintjéről. Az 1,25 (OH) 2D rutinvizsgálatai még jobban változnak, mint a 25 (OH) D esetében, és ezeket a vizsgálatokat is szabványosítani kell.

KÖVETKEZTETÉS

A szérum 25 (OH) D-t meg kell mérni a táplálkozási D-vitamin állapotának felmérése, a D-vitamin hiány és elégtelenség diagnosztizálása és a kezelés hatásának ellenőrzése érdekében. A kockázati csoportok közé tartoznak a kisgyermekek, a terhes nők, az idősek, a bevándorlók és a csökkent D-vitamin felszívódást vagy fokozott veszteséget okozó speciális betegségekkel küzdő személyek. A D-vitamin mérgezésének diagnosztizálásához a 25-es szérumot (OH) is meg kell mérni.