30. eset: torokfájás

Vizsgálja meg az utasításokat

Nyitási forgatókönyv

Alex Soto, 19 éves férfi torokfájása miatt érkezik a sürgősségi ellátásra.

torokfájás

Életjelek

  • Hőmérséklet: 38,9 ° C (102 ° F)
  • Vérnyomás: 122/74 Hgmm
  • Szívritmus: 70/perc
  • Légzés: 15/perc

Vizsgált feladatok

  • Fókuszált előzmények készítése.
  • Végezzen megfelelő fizikai vizsgálatot (ne végezzen szaruhártya-reflex-, emlő-, kismedencei/genitourinális vagy rektális vizsgálatokat).
  • Magyarázza el a betegnek az előzetes differenciáldiagnózisokat és a kezdeti munkatervet.
  • Írja le a beteg jegyzeteit, miután elhagyta a szobát.

A beteg találkozása

Betegutasítások

  • Beszéljen rekedt hangon.
  • Amikor a vizsgázó érzi a nyaka nyirokcsomóit, mondja el, hogy fáj.
  • Amikor a vizsgázó megnyomja a hasadat, mondd, hogy az kicsit fáj.
  • Nem ismeri az orvosi kifejezések jelentését (pl. Laryngoscopia), és kérjen tisztázást, ha a vizsgázó használja őket.
  • Használja az alábbi ellenőrzőlistákat a történelem, a fizikális vizsga, valamint a kommunikációs és interperszonális készségek szempontjából.

Kihívás: Amikor a vizsgázó megemlíti, hogy szeretne néhány tesztet lefuttatni, mondja: „Nem adhatna nekem csak néhány antibiotikumot? Nagyon el akarok menni innen. ”

Összpontosított történelem

Az alábbi listákban a beszédbuborékok fölé viszi az egérmutató, és további információkat mutat a szomszédos kifejezésről. A linkekre kattintva azonban elmozdulhat az aktuális esettől, ekkor elveszik az előrehaladás (vagyis a pipák). Ha mégis több információt szeretne egy témáról, vagy nyissa meg a linket egy új lapon, vagy várja meg, amíg partnerével befejezte az ügyet, és átnézte a pipákat. A betegjegyzet űrlapra mutató link követése nem szakítja meg a folyamatot.

A jelenlegi betegség története

  • Fő panasz
  • Nagyon fáj a torkom.
  • Elhelyezkedés
  • Leginkább a torkom háta.
  • Intenzitás (0–10 skálán)
  • Azt mondanám, hogy legalább egy 7, esetleg egy 8.
  • Minőség
  • Szinte égő fájdalom.
  • Fellépő
  • Tegnap este kezdődött.
  • Tapadó események
  • Egyik sem.
  • Haladás/állandó/szakaszos
  • Szerintem egyre rosszabb.
  • Előző epizódok
  • Talán gyerekként. De nemrégiben semmi.
  • Sugárzás
  • Nem.
  • Enyhítő tényezők
  • A hideg italok valóban segítenek.
  • Súlyosbító tényezők
  • Jobban fáj, ha nyelek.
  • Társuló tünetek
  • Ma is igazán rekedtes hanggal ébredtem.
    • A rekedt hang korábbi epizódjai
    • Nem.
    • Problémák az élelmiszer lenyelésével
    • Igen, nagyon fáj enni vagy lenyelni, így tegnap óta nincs igazán mit ennem.
      • Képes folyadékot lenyelni
      • Nem, nincs gondom folyadékot levezetni - de ez nagyon fájdalmas.

A torokfájásra jellemző rendszerek áttekintése

  • Fejfájás
  • Nem.
  • Hányinger/hányás
  • Igen, annyira meg van dagadva a torkom, hogy tényleg kicsit émelyegek, amikor beszélek. De nem dobtam fel.
  • Láz/hidegrázás
  • Azt hiszem. Tegnap este határozottan hidegrázásom volt. A nővér nem mérte meg a hőmérsékletemet, amikor ideértem?
  • Fáradtság
  • Igen, tegnap és ma egész nap fáradt voltam.
  • Kiütés/bőrelváltozások
  • Nem.
  • Köhögés
  • Nem.
  • Légszomj
  • Nem.
  • Étvágy
  • Jelenleg nincs sok étvágyam.
  • Súlyváltozások
  • Nem.
  • Legutóbbi fertőzések
  • 2 hete megfáztam.
  • Orrfolyás
  • Nem.
  • Duzzadt nyirokcsomók
  • Nem, nem mintha észrevettem volna.
  • Hangváltások
  • Nos, nagyon rekedt vagyok.
  • Rossz szájszag
  • Hmm, nem biztos, de valami durva ízlés van a számban, és úgy érzem, hogy szaga van.
  • Hasi fájdalom
  • Ma egész nap egy kicsit fájt az egész hasam. De nagyon enyhe.

Fontos kérni a megfázás tüneteit (rhinitis és/vagy fejfájás) torokfájással járó betegeknél, mivel tipikusak a vírusos mandulagyulladásra, de Streptococcus pharyngitis esetén nem várhatók.

Korábbi kórtörténet, családtörténet és társadalomtörténet

  • Korábbi kórtörténet
  • Egyik sem.
  • Allergiák
  • Egyik sem.
  • Gyógyszerek
  • Egyik sem.
  • Kórházi ápolás
  • Soha.
  • Betegek
  • A barátnőm azt mondja, hogy az elmúlt pár hétben is fájt a torka.
  • Múltbeli műtét
  • Egyik sem.
  • Családi történelem
  • Apám cukorbeteg.
  • Munka
  • Főiskolára járok, és büntető igazságszolgáltatás szakos vagyok, de főleg a főiskolai csapat futballozása érdekel.
  • itthon
  • Kollégiumban élek az egyetemen.
  • Alkohol
  • Hétvégenként 1-2 sört iszom. A hét folyamán mindig van foci gyakorlatom, így nincs időm kimenni vagy inni.
  • Szórakoztató gyógyszerek
  • Nem.
  • Dohány
  • Soha.
  • Gyakorlat
  • A futball gyakorlat szinte minden nap.

Szexuális történelem

  • Szexuálisan aktív
  • Igen.
  • Kivel
  • Nos, az elmúlt 2 hónapban a barátnőm. És előtte csak néhány különböző lány az egyetemen.
  • Férfiak vagy nők
  • Miféle kérdés ez? Csak nők.
  • Partnerek száma az elmúlt évben
  • Haver, jó néhány kérdést teszel fel ezzel kapcsolatban. Talán 9? 10.?
  • Védelem
  • Igen, mindig óvszert használok. Az utolsó dolog, amire szükségem van, hogy teherbe ejtsem ezeket a lányokat.

A koncentrált szexuális anamnézis megszerzése fontos a torokfájás esetén. A nem védett szex a HIV kockázati tényezője, és akut HIV-fertőzés torokfájással (mononukleózis-szerű szindróma) jelentkezhet.

Összpontosított fizikális vizsgálat

  • Megmosott kezek
  • Használt tiszteletteljes drapéria
  • Fej-, szem-, fül-, orr- és torokvizsgálat
    • A fej ellenőrzése
    • A fej tapintása
    • Az orr vizsgálata
    • Az oropharynx vizsgálata
      • Mutassa meg a vizsgázónak a torkának ezt a képét:
  • Nyakvizsgálat
    • A nyak vizsgálata
    • A fej és a nyak nyirokcsomóinak tapintása
      • Gyengédség a tapintásig
  • Mellkasi vizsgálat
    • A tüdő auskultálása
  • Hasi vizsgálat
    • A has ellenőrzése
    • A has auskultálása
    • A has ütése
    • A has tapintása
      • Enyhe tapintási érzékenység az egész hasban
    • A máj tapintása
    • A lép tapintása
  • Bőrvizsgálat

Kommunikációs és interperszonális készségek

A beteg interakciója

  • A vizsgázó bekopogott.
  • A vizsgázó bemutatkozott és meghatározta szerepét.
  • A vizsgázó helyesen használta a beteg nevét.
  • A vizsgázó nyitott kérdéseket tett fel.
  • A vizsgázó figyelmesen hallgatott (nem szakította félbe a beteget).
  • A vizsgáztatott érdeklődést mutatott a beteg iránt, mint személy (azaz gondoskodónak és tiszteletnek mutatkozott).
  • A vizsgázó bebizonyította, hogy képes támogatni a beteg érzelmeit (azaz támogató szavakat ajánlott fel, tisztázást kért).
  • A vizsgáztató a fizikai vizsgálat során nem ismételte meg a fájdalmas manővereket.
  • A vizsgálandó megbeszélte a beteggel a kezdeti diagnosztikai benyomásokat.
  • A vizsgáztató elmagyarázta a kezelési tervet.
  • A vizsgázó nem orvosi kifejezéseket használt, és indokolta a vezetés tervezett lépéseit.
  • A vizsgázó értékelte a beteg egyetértését a következő diagnosztikai lépésekkel.
  • A vizsgázó aggályokra vagy kérdésekre tett fel kérdéseket.

Tanácsadás és kihívás

  • A vizsgáztató tanácsot adott a kontakt sportok elkerülésére mononukleózis gyanúja esetén.
  • A vizsgázó megfelelően reagált a kiváltásra.

Javasolt válasz a kihívásra: „Mr. Soto, megértem, hogy nem érzi jól magát, és szeretne a lehető leggyorsabban hazatérni. Jelenleg azonban nem tudom biztosan megmondani, hogy tüneteit bakteriális vagy vírusos fertőzés okozza-e. Az antibiotikumok csak akkor lennének megfelelőek, ha a baktériumok okoznák a tüneteit, különben pedig több kárt okozhatnak, mint használhatnak, vagy akár kiütést is okozhatnak. Szeretnék néhány tesztet lefuttatni a tünetek pontos okának kiderítésére, majd megbeszélni Önnel a megfelelő kezelést. Jól hangzik?