9. eset: Hátfájás

Vizsgálja meg az utasításokat

Nyitási forgatókönyv

Kevin Baker, 71 éves férfi;, hátfájás miatt érkezik a sürgősségi osztályra .

Életjelek

Hőmérséklet: 37 ° C (98,6 ° F)
Vérnyomás: 125/80 Hgmm
Szívritmus: 68/perc
Légzés: 14/perc

Vizsgált feladatok

Fókuszált előzmények készítése.
Végezzen megfelelő fizikai vizsgálatot (ne végezzen szaruhártya-reflex-, emlő-, kismedencei/genitourinális vagy rektális vizsgálatokat).
Magyarázza el a betegnek az előzetes differenciáldiagnózisokat és a kezdeti munkatervet.
Írja le a beteg jegyzeteit, miután elhagyta a szobát.

A beteg találkozása

Betegutasítások

Viselkedj morcosan. Bosszankodik, ha megvizsgálják a hátát, mert fájdalmas.
Amikor a vizsgázó belép a szobába, üljön le a vizsgaszék szélére, és próbáljon hátradőlni, amennyire csak lehetséges. Ha a vizsgázó nem ajánlja fel a szék lejtését, miután megemlítette, hogy a fekvés enyhíti a fájdalmát, válaszoljon csak nagyon rövid mondatokban, vagy ha lehetséges, igen és nemmel.
Tegyen úgy, mintha hátfájna, ha a vizsgázó érzi a hát alsó részét. Mondja meg a vizsgázónak, hogy legyen óvatos, amikor a hátát vizsgálja.
Lassan és óvatosan járjon a hátfájás miatt.
Ha a vizsgázó felemeli a lábát egy klinikai teszt (egyenes láb teszt) részeként, csak akkor tehet úgy, mintha fájdalma lenne, ha a lába> 80 ° -ra emelkedik .
Nem ismeri az orvosi kifejezések (pl. MRI) jelentését, és tisztázást kér, ha a vizsgázó használja őket.
Használja az alábbi ellenőrzőlistákat a történelem, a fizikális vizsga, valamint a kommunikációs és interperszonális készségek szempontjából.

Kihívás: Amikor a vizsgázó elmagyarázza benyomásait, mondja: „Attól tartok, hogy a fájdalomcsillapítások rabja leszek”.

Összpontosított történelem

Ha az alábbi listákban a beszéd buborékok fölé viszi az egérmutatót, vagy rákattint, akkor további információk jelennek meg a szomszédos kifejezésről. A linkekre kattintva azonban elmozdulhat az aktuális esettől, ekkor elveszik az előrehaladás (vagyis a pipák). Ha mégis több információt szeretne egy témáról, vagy nyissa meg a linket egy új lapon, vagy várja meg, amíg partnerével befejezte az ügyet, és átnézte a pipákat. A beteg jegyzetlapjára vagy a rövidítési listára mutató link követése nem szakítja meg a haladást.

A jelenlegi betegség története

Fő panasz
Hátfájásom van.
Elhelyezkedés
A hátam fáj.
Intenzitás (0–10 skálán)
2/10, amikor nyugodtan fekszem, 6/10, amikor hátat hajtok vagy köhögök.
Minőség
Szúró fájdalom.
Fellépő
Tegnap kezdődött.
Tapadó események
Nem tudom. Élelmiszert rakodtam ki a kisteherautómból, amikor az hirtelen megindult.
Haladás/állandó/szakaszos
Nem, ez ugyanaz a szörnyű fájdalom volt egész idő alatt.
Előző epizódok
Az évek során hátfájásom volt, de még soha.
Sugárzás
Néha a jobb combomban is érzem a fájdalmat .
Enyhítő tényezők
Vettem egy kis Tylenolt, de ez nem sokat segített. Ezen kívül segít, ha lefekszem és kerülöm a hirtelen mozdulatokat.
Súlyosbító tényezők
Sokkal rosszabb, ha köhögök, vagy amikor előrehajolok .
Társuló tünetek
Egyik sem.

Ha a beteg megemlíti a vizsgálati helyiségben elhelyezhető könnyítő tényezőket (pl. A lámpák ki- vagy bekapcsolásával, a vizsgálati szék lapos lefektetésével vagy egy kis víz felajánlásával), mindig szánjon időt arra, hogy segítséget nyújtson és értékes pontokat szerezzen a vizsga kommunikációs és interperszonális készség-összetevője.

Az alsó hátfájásra jellemző rendszerek áttekintése

Sérülés
Nem
Láz/hidegrázás
Nem.
Éjjeli izzadás
Nem.
Fáradtság
Nem.
Kiütés/bőrelváltozások (a háton)
Nem
Köhögés
Nem.
Fájdalom az ízületekben
A hátfájásomon kívül nem.
Húgyúti problémák
Nem.
Bélproblémák
Nem.
Étvágy
Az étvágyam normális volt.
Súlyváltozások
Nem.
Legutóbbi fertőzések
Nem.
Bizsergető érzés
Nem.
Izomgyengeség
Nem.
Zsibbadás (pl. Az alsó végtagokban)
Nem.
Merevedési zavar
Nem.

A gerincvelő vagy a gerincvelői idegek összenyomódása neurológiai tünetekhez vezethet az alsó végtagokban!
Az alkotmányos tünetekkel járó derékfájás rosszindulatú vagy fertőző okokból származhat!

Mindig kérdezzen az alsó hátfájás vörös zászlóiról: széklet/vizelet visszatartás/inkontinencia, nyereg érzéstelenítés, progresszív gyengeség, egyetlen ideggyöknél lokalizálódó jelentős gyengeség, kórtörténet vagy magas rosszindulatú daganat, láz, immunszuppresszió vagy csontritkulás kockázata.

Korábbi kórtörténet, családtörténet, társadalomtörténet

Korábbi kórtörténet
2-es típusú diabetes mellitusom van.
Allergiák
Egyik sem.
Gyógyszerek
Az elmúlt néhány napban vettem egy vény nélküli Tylenolt a hátfájás miatt, és inzulint a cukorbetegség miatt.
- Mennyi Tylenol?
- Három 500 mg-os tablettát mondanék tegnap óta.
Kórházi ápolás
Soha.
Múltbeli műtét
3 évvel ezelőtt eltávolították az aranyéromat.
Családi történelem
Apám prosztatarákos volt.
Munka
Nyugdíjas iskolai tanár vagyok.
itthon
Egyedül élek. Elváltam és egy felnőtt gyermekem van.
Alkohol
Egy pohár vörösbor a hétvégén.
Szórakoztató gyógyszerek
Soha.
Dohány
40 éve szívok egy csomag cigarettát .
Gyakorlat
Nem.
Diéta
Szerintem nagyon normális. Eszem húst, halat és zöldséget; többnyire házilag készített ételek.

Szexuális történelem

Szexuálisan aktív
Igen.
Kivel
A barátnőm.
Partnerek száma az elmúlt évben
Az elmúlt évben 2 nővel feküdtem le.
Védelem
Mindig óvszert használok.

Összpontosított fizikális vizsgálat

Megmosott kezek
Használt tiszteletteljes drapéria
Hátvizsgálat
- A hátsó rész ellenőrzése
- A gerinc vizsgálata
  - Gerincérzékenység tapintásra az L2 – L4 felett
- Egyenes lábemelési teszt (Lasegue jel)
  - Negatív
Végtagok
- Az alsó végtagok vizsgálata
Neurológiai vizsgálat
- A passzív és aktív mozgás célzott vizsgálata
- A szenzáció célzott vizsgálata
- A mély ínreflexek célzott vizsgálata
- A járás célzott vizsgálata
  - Lassan jár a hátfájás miatt
- Babinski jel

Kommunikációs és interperszonális készségek

A beteg interakciója

A vizsgázó bekopogott.
A vizsgázó bemutatkozott és meghatározta szerepét.
A vizsgázó helyesen használta a beteg nevét.
A vizsgázó nyitott kérdéseket tett fel.
A vizsgázó figyelmesen hallgatott (nem szakította félbe a beteget).
A vizsgáztatott érdeklődést mutatott a beteg iránt, mint személy (azaz gondoskodónak és tiszteletnek mutatkozott).
A vizsgázó bebizonyította, hogy képes támogatni a beteg érzelmeit (azaz támogató szavakat ajánlott fel, tisztázást kért).
A vizsgáztató a fizikai vizsgálat során nem ismételte meg a fájdalmas manővereket.
A vizsgálandó megbeszélte a beteggel a kezdeti diagnosztikai benyomásokat.
A vizsgáztató elmagyarázta a kezelési tervet.
A vizsgázó nem orvosi kifejezéseket használt, és indokolta a vezetés tervezett lépéseit.
A vizsgázó értékelte a beteg egyetértését a következő diagnosztikai lépésekkel.
A vizsgázó aggályokra vagy kérdésekre tett fel kérdéseket.

Tanácsadás és kihívás

A vizsgázó tanácsot ajánlott a biztonságos szexuális gyakorlatokról.
A vizsgázó tanácsot kínált a dohányzásról való leszokásról.
A vizsgázó megfelelően reagált a kiváltásra.

Javasolt válasz a kihívásra: „Mr. Baker, megértem, hogy félsz attól, hogy függővé válsz a fájdalomcsillapítástól. Fontos a fájdalom megfelelő kezelése, mert segíti a gyógyulási folyamatot, és megakadályozhatja a krónikus fájdalom kialakulását. Engedje meg, hogy megnyugtassam, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszerek rövid ideig történő fogyasztása valószínűtlen, hogy függőséget okozna. Alacsony függőséget okozó fájdalomcsillapítót is felírhatunk Önnek. Annak biztosítása érdekében, hogy ne alakuljon ki függősége a gyógyszerektől, fontos, hogy a gyógyszert pontosan az előírt módon szedje, és beszéljen velem, ha úgy érzi, hogy többre vagy más gyógyszerre van szüksége. "