Éjjeli fordulók

Mert az orvostudomány félelmetes

Legújabb podcast

Kövess a Twitteren

Az orvostudomány hangjáról szóló podcastok sorának elején az Bedside Rounds visszatér a kezdetekhez, Rene Laennec feltalálta a sztetoszkópot. Hogyan találták ki a sztetoszkópot? Mit hallgatnak az orvosok, amikor a tüdejüket hallgatják? Ki volt Rene Laennec? Nos, tanulja meg ezekre a kérdésekre az összes választ az éjjeli fordulók 9. epizódjában, Laennec hengerében!

Szia, a nevem Adam Rodman, és hallgatod a Bedside Rounds-ot, egy apró podcastot a klinikai orvoslás lenyűgöző történeteiről. Kezdek egy sorozatot a hangzásról az orvostudományban, és a heti epizódot Laennec hengerének hívják, amely megfelelően kezdődik a kezdetektől a sztetoszkóp feltalálásával.

Kezdeti figyelmeztetés - az orvosok nagyon hosszú ideje hallgatják betegeik testét. Amit ma „azonnali hallgatózásnak” nevezünk - vagyis közvetlenül a páciens mellkasára helyezzük a fülét - a rögzített előzmények elejére nyúlik vissza. Az egyiptomi papiruszok a betegség hallható jeleire utalnak. Az orvostudomány atyjának nevezett Hippokratész leírta, hogy a fülét a mellkasához helyezi, hogy folyadékot halljon a tüdőben, és még egy olyan módszert is feltalált - amely számomra elég kellemetlenül hangzik -, hogy a betegeket válluknál fogva rángatják őket, hogy hangokat idézzenek elő a mellkas. Az 1600-as évekre az orvosok leírták a szív két hangját - William Harvey „vízfújtató két csomójának nevezte őket a víz emelésére”, és a gyakorlatban szokásossá vált, különösen Franciaországban, ha a fülét közvetlenül a a beteg mellkasát, hogy a szívre hallgasson. Meglepő módon az azonnali hallgatózás jóval a 20. századig tartott. Valójában Dr. Vittorio Puddu 1975-ben létezik opciója a Forgalomban, amely olyan betegek számára szól, akiknek extra szívverése vagy vágtája van.

Az 1700-as évekig nem sok minden változott, és mint az élet nagyszerű dolgai, a bor miatt is megváltozott. Leopold Auenbrugger, a bécsi jeles orvos felnőtt egy kocsmáros fia, és figyelte, ahogy apja csapkod egy hordó bort, hogy megnézze, tele van-e vagy sem. Rájött, hogy a láda nem különbözik túlságosan egy hordó bortól; normál tüdő, tele levegővel, dobhártyás, és így hangzik - [dobhártya tüdeje]. De töltsd tele ezeket a tüdőket borral, vagy inkább váladékkal, folyadékkal, vérrel vagy bármilyen rosszul, és unalmasak, így hangzanak - [tompa tüdő].

Ezzel a háttértörténettel juthatunk el 1816-hoz és Rene Theophile Hyacinthe Laennec-hez - ami elképesztően fantasztikus név, és én csak tovább megyek, és elnézést kérek a hallgatóság minden francia nyelvű előadójától, mivel nyilvánvalóan három félév francia az egyetemen semmit sem tett értem. Dr. Laennec fiatal, tehetséges orvos volt, csak 35 éves, a párizsi Necker Kórház tuberkulózis osztályain dolgozott. Hűvös szeptemberben a párizsi Louvre udvarán járt, majd egy palotát és nem egy óriási üvegpiramisú múzeumot. Laennec két gyereket látott, amikor egy darab fával játszottak. Egy gyermek csapszeggel megvakarta a bot egyik végét, és továbbította a hangot a fán. [karcolás a fán]. Röviddel ezután hívták meg egy fiatal nő kezelésére, akinek „a beteg szív általános tünetei voltak”. Laennec, egy modern, tudományos orvos, a kezével érezte a szívét, és Auenbruggerhez hasonlóan megütötte, hátha megtalálja betegségének okát. De sajnos; nem volt elég információja. Hallgatnia kellene a lány mellkasát. Dr. Laennec úr volt, és ebben szerény. És nem akarta a fejét ennek a kövér fiatal nőnek a melléhez tenni.

De emlékezett azokra a gyerekekre, akik a Louvre-ban játszottak, és megfogott egy 24 oldalas brosúrát, csőbe gördítette, a mellkasára tette, és a fülét a másik oldalra tette. És ezt hallotta:

Így született meg a sztetoszkóp, amelyet görögből vettem a „látok” és a „mellkas” kifejezésre, bár én inkább a „mellkas felfedezése” fordítást részesítem előnyben. Laennec tehetséges fafeldolgozó volt, azonnal hazament, és elkezdett kísérletezni különböző anyagokkal. Három év után végre elsajátította alkotását, amelyet „le cylindre” -nek hívott - egy üreges facső, kivehető dugóval, amely hordozhatóvá tette.

Ha Laennec megállt volna ott, akkor már világítótest lett volna az orvostudomány világában. De a fiatal orvos elvitte alkotását a Necker kórház tuberkulózis osztályaiba, hallgatva a tuberkulózissal sújtott beteg ládáját. Fáradhatatlanul rögzítette és elemezte páciensei légzési hangjait, és szerencséjére a tuberkulózis elég rossz halálozási rátát mutatott az antibiotikumokat megelőző napokban, a legtöbb betegen boncot tudott végezni, és összefüggésbe hozta a betegséggel hallott légzési hangokat a mellkasuk. Megállapításait a „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur ” 1819-ben, ahol leírta találmányát és a hallott légzési hangok típusait. Az általa definiált terminológiát ma is használják, bár nem némi vita nélkül - és nem fogok belemenni ebbe a vitába, de a teljes nyilvánosságra hozatal, modern kifejezéseket használok, nem pedig a Laennec által definiált kifejezéseket.

Most vegyünk részt a közönség részvételén. Vegyen egy mély lélegzetet. Úgy van. Most fogd meg és lélegezz ki. Jelenleg a mellkasa tágul, kihúzza a tüdőszövetét, és a külső levegő beáramlik, amikor a tüdejében lévő nyomás csökken. Feltéve, hogy nincs szörnyű tüdőbetegsége, így hangzik a hátán lévő sztetoszkóp:

Ezek normális tüdőhangok. Laennec észrevette, hogy a normális tüdőhangok mellett néha extra tüdőhangokat is hallhat, amelyeket járulékos tüdőhangoknak nevezett. Például ez a finom zaj inspirációban történik:

„rales” -nek nevezik, bár a modern orvosok többsége ropogásnak nevezi, nyilvánvaló okokból. Valahogy úgy hangzik, mint a rizs ropogós. Javasolja a tüdőben ülő folyadékot, legyen az vér, genny vagy víz. Klasszikusan ezt a hangot hallhatja egy szívelégtelenség súlyosbodásával járó páciensnél, amikor a tüdeje folyadékkal teli. Ez valószínűleg ismerősnek tűnik számodra:

Ez zihálás, vagy amit Laennec „rhonchinak” nevezett. Ez egy nagy légút elzáródására utal, például asztmában, COPD-ben, vagy mondjuk földimogyoró felszívásában.

Laennec sztetoszkópja arra ösztönözte az orvosokat, hogy új manővereket fejlesszenek ki, hogy kiderítsék, mi folyik a mellkasban, nevezetesen az egofónia és a suttogó mellkasi beszéd. Egofóniában a beteg E betűt mond, míg az orvosok a hátát hallgatják. A folyadék kiszűri az alacsonyabb frekvenciájú hangokat, így ha ez az E az orvosnak A-nak tűnik, akkor feltételezhetjük, hogy konszolidáció van. A suttogott mellkasi beszéd - ne aggódjon, ezt igazán ki is tudom mondani - kihasználja azt a tényt, hogy a folyadék tovább továbbítja a hangokat - ugyanúgy, ahogy a bálnák nagy távolságot kommunikálnak a víz felett. A beteg halkan suttog valamit, sok magánhangzóval - én mindig játékhajót használok, bár a Scooby Doo is népszerű - és ha az orvos tisztán hallja, úgy gondoljuk, hogy folyadék van - például tüdőgyulladás -, amely elfedi a tüdő ezen részét.

Laennec találmánya megváltoztatta az orvostudományt, bár a sztetoszkóp formája megváltozott - a fa gumivá változott, egyetlen fülhallgató kettővé vált, gumidugója membrán lett. Annyira megváltoztatta az orvostudományt, hogy a nyakon lógó sztetoszkóp az orvos nélkülözhetetlen szimbólumává vált, talán még inkább, mint egy hosszú fehér kabát (aminek szintén érdekes története van, és biztos vagyok benne, hogy erről podcastot készítek) a jövőben). És ez is egy szép szimbólum - a fizikán alapuló felvilágosító technológia, amelyet kísérletekkel és aprólékos megfigyeléssel tökéletesítenek. És nem mintha Laennec szabadalmaztatta a sztetoszkópját; szabadon másolták az ember javára.

Ennek ellenére a sztetoszkóp használata haldokló művészet. A betegek állandóan sztetoszkóppal vannak elhelyezve a tüdejük felett. Azt állítom, hogy az az összeg, amelyre ténylegesen a tüdejüket hallgatják, lényegesen kevesebb. Széles egyetértés van abban, hogy a modern orvosok egyszerűen nem olyan jók a tüdő meghallgatásában. Például egy Dr. Metlay által a tüdőgyulladás diagnózisának 1997-es szisztematikus áttekintése alacsony vagy közepes szintű operátoron belüli megállapodást talált a különböző tüdőhangokra vonatkozóan, ami azt jelenti, hogy a különböző orvosok nem is tudtak jól egyetérteni a hallottakkal.

Miért ez? Röviden, a technológia. Az 1800-as évek végén Roentgen által kitalált és az I. világháború által rutinszerűen alkalmazott röntgen lehetővé tette az orvosok számára, hogy betekintsenek közvetlenül a betegek mellkasába, és láthassák a lobár tüdőgyulladás fehérjét, egy atipikus „őrölt üveget”. fertőzés, a szívelégtelenség folyadékgyűjteményei, vagy a TB vagy a tüdőrák üreges elváltozásai. Mivel a röntgensugárzás és későbbi számítógépes tomográfia, vagyis a CT-vizsgálatok ismétlése egyre elterjedtebbé vált, kevésbé volt fontos, hogy pontosan lehessen hallgatni a tüdőt. A kezünk ügyében annyi adat áll rendelkezésre, hogy a fizikai vizsga készségei sorvadni kezdjenek, olyannyira, hogy jóformán egyetlen orvos sem diagnosztizálja a tüdőgyulladást anélkül, hogy először mellkasröntgenbe kerülne.

És ne érts félre - örülök, hogy minden eddiginél pontosabb diagnózist tudunk felállítani. De nem tehetek róla, hogy úgy érzem, hogy valamit elvesztettünk, ugyanúgy hallgattam a páciensemet, mint Laennec, egy papírcsővel használva annak a fiatal nőnek a mellkasát, még 1816-ban. És talán visszatérünk oda . Az apró ágy melletti ultrahangok jelenlegi bővülésével egy újfajta „mellkas felfedezését” kezdjük látni hanggal. Ezt már arra használják, hogy megnézzék, van-e a betegnek szívelégtelensége vagy összeesett tüdeje, és a technológia folyamatosan fejlődik.

Tehát itt van - a sztetoszkóp története és a hang születése az orvostudományban. De a történetünk nincs még a végén. Mi történt hősünkkel, Rene Laennec-kel? Nos, nagyszerű karrierje volt, leírta Laennec ma is alkalmazott cirrózisát, megbeszélte a melanomát, és felfedezte a tüdőn kívül virágzó tuberkulózis típusait. De történetének nincs boldog vége. Amikor Laennec a 40-es évei elején járt, rosszul lett, lefogyott, láza és éjszakai izzadása alakult ki, és feltörő, produktív köhögése támadt. Párizsot szülőföldjén, Bretagne-ban hagyta, hogy friss levegőt szerezzen, de továbbra is hanyatlott. Végül 1826 nyarán megkérte unokaöccsét, Meriadecet, hogy sztetoszkóppal hallgassa meg a tüdejét. Olyan hangok voltak, amelyeket Laennec számtalanszor hallott a Necker kórház osztályain - az üreges tuberkulózis tombolása. A betegség, amelyet életének tanulmányainak szentelt, most el fogja venni az életét; életének örökségét diagnosztizálták. 1826. augusztus 13-án hunyt el. Csak 45 éves volt.

Nos, ez a podcast. Köszönöm, hogy meghallgattak. Ez az epizód a hangról szólt, és talán észrevette a hangminőség drámai növekedését. Nos, mert csodálatos szüleim vettek nekem egy kondenzátoros mikrofont születésnapi ajándékként. Nincs több USB fejhallgató mikrofon nekem! Szóval köszönöm ezt srácok.

Valójában ez volt az első epizód, amelyet elképzeltem a podcastomhoz, de nem tudtam eleget a hangszerkesztésről. Még mindig nem vagyok benne biztos, hogy tudok-e eléggé a hangszerkesztéshez, de tudassa velem, hogy érzi magát - keressen meg a Twitteren @AdamRodmanMD, vagy a Facebook oldalán @Bedside Rounds. Nagyon sok új hallgatóm van, ezért szeretnék köszönetet mondani mindannyian, régi és új hallgatóknak. Ha tetszik a Bedside Rounds, az összes epizódunkat megtalálhatja a weboldalon a www.bedside-rounds.org címen. A Stitcher-en és az iTunes-on is vagyok - és bátran adjon értékelést az iTunes-on! És ha tetszik nekünk - szóljon egy barátjának! Minél több, annál jobb.

És most a forrásaim:
Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): A férfi a sztetoszkóp mögött, Ariel Roguin a klinikai orvostudományban és kutatásban, 2006 szeptemberében.
A hallgatás művészete Rachael Hajar szívnézetben, 2012 telén.

René Laennec (1781-1826) és a sztetoszkóp feltalálása. Dr. Fayssoil, az American Journal of Cardiology 2009 szeptemberében.

Van-e ennek a betegnek közösségi szerzett tüdőgyulladása? A tüdőgyulladás diagnosztizálása történelem és fizikai vizsgálat alapján, JAMA racionális klinikai vizsga, Joshua P. Metlay, PhD; Wishwa N. Kapoor, MD, MPH; Michael J. Fine, MD, MSc

És végül, mint mindig, bár valójában orvos vagyok, és nem csak az interneten játszom, ezt a podcastot pusztán szórakoztatási és tájékoztatási célokra szánják, és nem szabad orvosi tanácsként értelmezni. Ha bármilyen orvosi problémája van, kérjük, forduljon az alapellátáshoz.